腎動(dòng)脈狹窄的病因大多數(shù)為動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎、纖維肌性發(fā)育不良和主動(dòng)脈夾層、血栓栓塞癥等。

動(dòng)脈粥樣硬化或大動(dòng)脈炎主要發(fā)生于腹主動(dòng)脈附近的腎動(dòng)脈起始部,而纖維肌性發(fā)育不良發(fā)生于腎動(dòng)脈的遠(yuǎn)段部。

圖1：右腎動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈解剖圖

腎動(dòng)脈狹窄的主要臨床表現(xiàn)為血壓持續(xù)升高,在輕-中度高血壓患者中的發(fā)病率占1%~5%，可導(dǎo)致腎血管性高血壓和缺血性腎病，最后造成腎萎縮和腎損害等嚴(yán)重并發(fā)癥。

腹部聽診時(shí),若能聞及血管雜音,即可懷疑腎動(dòng)脈狹窄，下面我們來看看在超聲下的表現(xiàn)：

圖2：腎動(dòng)脈狹窄處可見雜色血流信號(hào)，流速359cm/s

腎動(dòng)脈狹窄二維超聲可見患腎大小正?；蛭s，腎臟長徑<9cm或較健側(cè)<1.5cm以上，用腹部凸陣探頭從腹部正中橫斷面掃查，可見腎動(dòng)脈起始部管腔變窄，有時(shí)可見鈣化，彩色多普勒超聲可見腎動(dòng)脈起始部有馬賽克樣血流信號(hào),血流束變細(xì),流速明顯升高,阻力增大；狹窄處為雜色血流信號(hào),可測(cè)及高速射流，流速≥180cm/s(圖2)。

而患腎動(dòng)脈的分支血流速度減慢，頻譜呈小慢波改變,表現(xiàn)為頻譜形態(tài)低平、圓鈍,頻譜上升傾斜,流速減低,阻力降低。若管腔已經(jīng)閉塞，則可見閉塞段管腔內(nèi)沒有明顯血流信號(hào)。

更一種診斷標(biāo)準(zhǔn)是計(jì)算腸系膜上動(dòng)脈起始部水平的腹主動(dòng)脈和腎動(dòng)脈狹窄部的最高血流速度的比值（腎動(dòng)脈最高流速/腹主動(dòng)脈最高流速），超過3基本可以確診。

圖3：腎動(dòng)脈遠(yuǎn)端頻譜呈（小慢波）樣改變

附更詳細(xì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.  內(nèi)徑減少≥60%的腎動(dòng)脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

①腎動(dòng)脈湍流處峰值流速≥180cm/s；

②腎動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈峰值流速比值≥3。

注:

①當(dāng)腹主動(dòng)脈峰值流速<50cm/s時(shí),不宜使用腎動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈峰值流速比值指標(biāo),此時(shí),腎動(dòng)脈峰值流速≥200cm/s可提示≥60%的腎動(dòng)脈狹窄；

②嚴(yán)重腎動(dòng)脈狹窄的腎動(dòng)脈峰值流速可在正常范圍內(nèi)。

2.  重度腎動(dòng)脈狹窄(內(nèi)徑減少≥70%或80%)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，除1中的表現(xiàn)外,還包括:

①腎內(nèi)動(dòng)脈小慢波改變,表現(xiàn)為收縮早期波峰消失,頻譜低平,收縮早期頻譜傾斜;

②收縮早期加速時(shí)間≥0.07秒。

3.  腎動(dòng)脈閉塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)

①腎動(dòng)脈主干管腔內(nèi)既無血流信號(hào)也未能探測(cè)血流頻譜；

②腎內(nèi)動(dòng)脈小慢波改變（圖3）。

圖4：左腎動(dòng)脈有兩條分支

在我們掃查過程中應(yīng)注意：

①腎動(dòng)脈的起始未必是腹主動(dòng)脈左右各一條,也可以出現(xiàn)2~3條,因此需要通過腹主動(dòng)脈的橫切面仔細(xì)觀察確認(rèn)（圖4）。

②因腸氣干擾，主動(dòng)脈的橫切面聲像圖顯示不清時(shí),經(jīng)側(cè)腹部縱向掃查以腎為聲窗觀察腎動(dòng)脈。

③腹部正中橫切面掃查對(duì)右腎動(dòng)脈進(jìn)行觀察時(shí),左腎靜脈匯入下腔靜脈部分重疊,血流方向也相同,因此僅利用彩色多普勒檢查容易混淆,所以一定要再通過頻譜多普勒檢查進(jìn)一步確認(rèn)。

課程的最后，我們來回顧一下這節(jié)課所學(xué)，豎起耳朵來吧：

1.  腎動(dòng)脈起始段管腔狹窄。

2.  狹窄處血流呈細(xì)束狀，流速≥180cm/s。

3.  腎動(dòng)脈遠(yuǎn)心端流速減低，頻譜低平。