【注純屬個人愛好，中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的筆記】杏林明師學(xué)社--張景明教授

《一病一講》之第三十三講:感冒——感冒不辨證越治越糟糕

01

中醫(yī)感冒是指外邪冒犯

    同志們好！今天談一個很簡單但又很復(fù)雜，而且又是一個常見病、多發(fā)病，人人均得過的疾病，就叫感冒。到今天講的感冒是中醫(yī)所講到的感冒，和西醫(yī)所講的感冒還是有一點點區(qū)別。從中醫(yī)本身來講，感冒講的是感受觸冒了外邪，感冒的“感”講的是外感，是外感的邪氣；“冒”是觸冒了、冒犯了，或者說被外界邪氣冒犯了。感冒最主要的外邪就是風(fēng)邪，中國人把風(fēng)叫做賊風(fēng)，就可見這風(fēng)很討厭。風(fēng)是個“萬人迷”，可以和其他外邪都能結(jié)成伙伴。

    在《病理基礎(chǔ)》中講到的外感六淫邪氣，包括時疫的疫毒邪氣。在六邪：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火中為什么風(fēng)邪排在了第1位？當然從五季上來講，春季在第1位；從五行里來講，木行是第1位；風(fēng)既是春季的主邪，也屬于木行。從另一層面講，因為風(fēng)太賊，所以在中醫(yī)里就有“風(fēng)為百病之長”說法。很多疾病都有風(fēng)賊在里邊。另一方面，風(fēng)邪喜歡和其他外邪結(jié)伴，隨時拉上另一邪氣就一起侵犯人體。風(fēng)是個非常的小人，用中國傳統(tǒng)文化來理解，風(fēng)就是個小人，不是君子，風(fēng)和誰都能合到一塊，攏上就侵犯人體，然后就會導(dǎo)致人體發(fā)病。

    風(fēng)邪最容易和誰拉攏，一是和寒邪，另一是和熱邪，和這兩邪氣合起來。一起侵犯人體后，首先侵犯人體肺位，在《基礎(chǔ)理論》中講到了肺為嬌臟，為什么把肺叫做嬌臟，一個原因是肺本身質(zhì)地是嬌嫩；另一個原因肺是特別容易受到外邪的侵犯。肺不耐寒熱，不耐風(fēng)寒暑濕燥火的邪氣，所以六淫邪氣侵犯人體，首先犯肺。六淫邪氣又是從哪兒侵犯人體肺部：人體表面，人的鼻子，人的口等。六邪就是從口鼻體表而入肺部，就會導(dǎo)致人體出現(xiàn)營衛(wèi)不和，然后出現(xiàn)了一系列癥狀。

02

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風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒的癥狀

    中醫(yī)內(nèi)科學(xué)把感冒分成了風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒，還有夏天乘涼出現(xiàn)的暑濕感冒，還有個叫做體虛感冒。當然現(xiàn)行教材中還有的一類叫時行感冒，時行感冒就是平常所說的傳染性強流感或者散發(fā)性流感，或者說爆發(fā)性流感，都屬于時行感冒。而今天主要談的是在臨床上最常見到的兩個，一個叫做風(fēng)寒，一個叫做風(fēng)熱。請注意風(fēng)是個賊，風(fēng)即可以和其他任何一個邪氣合伙來侵犯人體。

    但事實不要忘了，感冒里是都有風(fēng)邪的。風(fēng)寒性的感冒和風(fēng)熱性的感冒是臨床上最多見到的，一個一個來談，先說說風(fēng)寒性的感冒，風(fēng)寒性的感冒是這兩個邪氣合伙欺負人體來了，當然在前邊曾經(jīng)講到過邪氣要想侵犯人，那么就得邪氣的力量強于了人體正氣力量，邪氣一定是強于了人體正氣的力量。所以風(fēng)寒邪氣侵犯人體時，由于二者的力量超出了人體能夠耐受的。當然所謂的人體能夠耐受的是誰？是某一個個體所能夠耐受的程度，這樣侵犯人體發(fā)生的幾率。

    回想一下之前講解的，在六淫邪氣中講到的風(fēng)邪和寒邪，各自有著什么樣特點，風(fēng)善行所變，青陽開解。寒邪一個是凝滯，一個是收引。既然有凝滯之性，又有著收引之性，所以當兩個合伙侵犯人體的時候，就會導(dǎo)致腠理的閉塞。同時寒邪一凝滯就會導(dǎo)致人體的肺胃失調(diào)，腠理閉合。張教授曾經(jīng)畫過一個圖，比如說這是人體，那么人體時時刻刻都有正氣護衛(wèi)的，肌表衛(wèi)氣防御外邪的入侵，現(xiàn)在的問題是：本來時時刻刻也是有邪氣的，但這次邪氣比較強了，寒邪太強了。

    所以一方面就會把人體的腠理閉合住，腠理一閉合，里邊的正氣還是比較充足的，正氣好想出來，但是出不來了，因此一直在這地方熱就會越聚越多，多了就會表現(xiàn)出發(fā)熱，也就是體溫會升高。外面寒邪越來越多，把外面的陽氣傷了，陽虛則寒。同時本身就是一種陰邪，腠理一閉塞以后，外邊會出現(xiàn)惡寒。什么叫惡寒，惡寒就是添衣服、加被子、烤烤火等等怕冷的感覺消失不了。

    一般來說正常人說怕冷，曬曬太陽就不冷了；有人說怕冷，加個衣服也不冷了；說怕冷的不行，天氣有點涼了，蓋個厚被子也就不冷了。但是惡寒是添衣、加被、烤火都不解決問題的，該冷還是感覺冷。所以中國老百姓經(jīng)常講說，看把人家誰凍得冷得不行，蓋了好幾床被子還在瑟瑟發(fā)抖，打冷顫，這就叫做惡寒發(fā)熱、腠理閉合，里邊的津液不能出來，出現(xiàn)結(jié)果叫無汗。所以風(fēng)寒感冒典型的癥狀表現(xiàn)叫做惡寒、無汗、發(fā)熱。但是在這里要注意的是，惡寒嚴重而發(fā)熱比較輕，就是溫度升高了，一般不會超過39度，都在39度以下，但是患者明顯的感覺到身上怕冷，同時也不會出汗。

    大家再來看寒邪有凝滯之性，有收引之性，凝滯的是經(jīng)脈、收引的是契機。所以全身的陽氣舒展不力，就像交通道路阻塞一樣，所以人常常會感覺到渾身難受。肢體或者肢節(jié)，發(fā)酸、發(fā)困、發(fā)沉、沉重得不舒服，還會感覺到頭疼頭痛。這地方脖子其實后面叫做項，前邊叫做頸，后邊叫做項，合起來就叫脖子。要不然這地方掛了個墜叫項鏈，為什么叫項鏈，是因為以項為支撐點。脖子上掛的鏈子，如果要甩到后邊就容易掉了。人永遠不往后邊閃，站到后邊就出麻煩了！頸項合起來就叫脖子。項背這地方會難受，而身體后面分成上一段是項部，下一段是背部，有點發(fā)僵難受，不舒服。《傷寒論》里“項背強幾幾（shushu）”，有很多愛好中醫(yī)的學(xué)員讀《傷寒雜病論》時看到這“幾”字，會把其讀出來“項背強幾幾（jiji）”這就讀錯了。比如說《岳飛傳》里有個金國大將叫做金兀珠，容易把其讀成金派（PI）殊，這不是搞出笑話來了，該讀什么就得讀準確。僵幾幾的僵是僵硬的僵，所以當患者由于風(fēng)寒邪氣侵犯人體以后，會表現(xiàn)出項部不適感，就是發(fā)硬發(fā)僵，這是一個癥狀。

    所以風(fēng)寒感冒從總體癥狀來講，一個是惡寒發(fā)熱，再一個癥狀是肢節(jié)酸痛，就是渾身感覺到難受，渾身發(fā)酸不舒服，同時有些人會伴隨有的頭疼，有些人還會出現(xiàn)項背部的不舒服。這是風(fēng)寒感冒的臨床上最多見癥狀，但是還有一些患者會出現(xiàn)比如說輕微的咳嗽，可能還有痰，或者還有流涕，既然出現(xiàn)了流涕，那么患者可能會鼻塞的癥狀，會出現(xiàn)鼻塞、流涕癥狀，就是風(fēng)寒感冒在臨床上最常見到的癥狀。先把感冒癥狀給說完，上面是風(fēng)寒型的感冒癥狀。

    如果說是風(fēng)熱型的感冒，既然是熱，那么再回到理論基礎(chǔ)里看看熱邪的內(nèi)容了。熱是要傷津，嚴重時還要耗耗氣，同時熱邪是一種陽邪。這種陽邪常常容易形成瘡或癢或腫瘡腫，因此這種患者的表現(xiàn)和上面的寒邪不一樣，這是熱邪，兩個邪氣是截然相反的。這兩個邪是相反的，但都分別可以被風(fēng)邪領(lǐng)走。所以風(fēng)寒感冒是惡寒發(fā)熱，風(fēng)熱感冒也有惡寒也有發(fā)熱。但是此時風(fēng)熱感冒的發(fā)熱癥狀可要嚴重，就是怕冷的癥狀輕些，但發(fā)熱的癥狀加重，這種發(fā)熱一般都會較高，都會高于39度，同時患者也會感覺到渾身的酸痛不舒服，當而這一類的患者又常常會伴隨有咳痰、咳嗽，痰一定是黃色的，甚至還比較稠，有些人還會出現(xiàn)咽喉部的疼痛，有些人咽喉又不疼，個別人還會出現(xiàn)紅腫扁桃體的，所以從癥狀上來講，風(fēng)寒，風(fēng)熱這兩個感冒很容易分開。

03

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感冒決不允許輸液加抗生素

    感冒這疾病是一年四季均可發(fā)病的，尤其深秋、冬季會多見，春季也會多點。沒有任何一個人會說自己到現(xiàn)在40-50歲了，從來沒感冒過的。現(xiàn)在談到的這兩個感冒疾病，臨床上的適用性非常好。

    那么感冒了怎么治療？在這里張教授要糾正大家很多錯誤的感冒治療方法，不論是西醫(yī)還是中醫(yī)，沒有任何一個人讓自己去用抗生素，今天常常見到的情況是：一旦感冒了，紛紛跑到診所，或者到衛(wèi)生服務(wù)站去掛吊滴鹽水液體。進診所門就告訴一聲自己感冒了，醫(yī)生簡單問了一下，確實也感冒了，就給開了點藥，趕緊打瓶吊滴液體。雖然人得感冒來得快，但掛鹽水液體不一定好得快，而且感冒疾病絕對不適合輸液體的疾病。而在所輸液體里放什么藥？其實這液體就是礦泉水或純凈水，往里加鹽（鹽水），或有糖（葡萄糖），“不知加的是紅糖、白糖還是糖精？”所以不要經(jīng)常講著自己去醫(yī)院輸了點液體，感冒這疾病是絕對不允許輸液的，因為沒有任何意義。而什么時候才真正需要輸液，只有身體脫水的時候，缺水的時候才要輸液。有患者還會說自己輸液時加了點藥，其實輸?shù)乃幾畛Ｒ姷木褪怯?strong>抗生素，也就是老百姓通常所說消炎藥，抗菌素是殺細菌的，用于感染性疾病。然而感冒西醫(yī)稱是病毒引起的，用抗菌素藥，對病毒是沒有作用的，這樣子純粹胡來。

    有些人輸液好幾天了都好不了，有些醫(yī)生就說要給用點好藥，什么叫好藥，要對患者的病情適合才是好。也就是說好藥：首先，用藥適合于患者；其次，用藥患者使用以后，不僅療效好，而且對于患者講，其副作用基本上沒有。只有這樣能夠把患者的病看好，同時給患者不會帶來任何遺留或者隱形傷害的藥物，這才叫做好藥?，F(xiàn)在有個誤區(qū)，對于好藥認識，患者是怎么理解的，診所的醫(yī)生又是怎么理解的，起效快的藥就是好藥。其實現(xiàn)在很多患者去用藥時都是用激素，比如用上地塞米松5毫克，癥狀很快就減輕，很快消失了，感覺很有用處，但用了激素的同時對自己身體所造成的傷害，或者說對細菌的變異耐藥性，給自己帶來很多的麻煩。

    張教授在小時候待在農(nóng)村的，如果誰感冒了，就去了村赤腳醫(yī)生那里打一支柴胡，打一支安痛定，最后給打一支慶大毒素，這三支藥一支按破2毫升，這三支藥加一起這么長管針，一管子直接打到屁股上就打下去了，確實一次可以很快見效，兩次三次就好了，因為里邊也是使用了激素類的藥物。所以這幾十年來在中國自然而然大家都在這樣胡用，胡用的結(jié)果就是現(xiàn)在如果不這樣用藥還不正常了，濫用抗生素在我國是非常嚴重。

    張景明教授今天要明確告訴大家，感冒這疾病第一沒有任何必要用激素治療；第二用激素本身就是一種錯誤。西醫(yī)怎么治療感冒，第一休息，要請假別上班。有些人說這兩天累了，跟單位領(lǐng)導(dǎo)去請假，就說自己感冒了可以。感冒后第1個任務(wù)就是休息，第2個任務(wù)多喝水，第3個感冒要對癥治療：比如說發(fā)燒38度5以上的，吃退燒藥，38度5以下是不允許吃退燒藥的。

    張教授給大家講個故事，有個朋友在澳洲家里生了雙胞胎，有天晚上小孩子感冒了，感冒以后發(fā)燒到了38度3，最后跑到醫(yī)院的急診，醫(yī)生首先告訴量體溫，體溫一量護士一看38度3，醫(yī)生說倒白開水，護士給小孩倒了一杯子涼白開就讓小孩子去喝了。家長在那地方很著急，醫(yī)生就是不理他，護士也不管他，人家還要處理別的病人，一杯涼白開喝完，去叫護士，護士說再喝一杯，喝完一杯再喝一杯，從晚上12點多到凌晨3點多，孩子喝了4杯涼白開，最后量量體溫，體溫下來了。然后家長風(fēng)塵仆仆過去就問醫(yī)生，醫(yī)生說我是醫(yī)生還是你是醫(yī)生？沒有到了用藥指癥的時候，醫(yī)生是不會給開任何藥的。

    這故事發(fā)生在澳洲，如果這故事發(fā)生在當下身邊，知道會出現(xiàn)什么問題，醫(yī)生嚴格按照自己操作規(guī)程，和按照自己職業(yè)道德在去做的事，但是小孩的家長能理解嗎？如果這事件真要發(fā)生在中國，爺爺奶奶、爸爸媽媽、七大姑八大姨還不知道那天晚上會把這醫(yī)生糟蹋到什么程度。醫(yī)患矛盾輕則是頭破血流的醫(yī)生，重則可能醫(yī)生有生命的危險。

    為什么只要出現(xiàn)了不合理的用藥，所有人都把矛頭指向了醫(yī)生，反過來作為患者或者患者家屬，在這里有沒有起到推波助瀾的作用。要理解醫(yī)生，張教授今天要告訴大家的是，感冒了以后沒有任何必要用抗生素，更不要去輸液，純粹就是一種糊弄人。

04

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治療風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒的中醫(yī)所用藥

    感冒了怎么辦？如果什么藥也不想吃，那就好辦：第一休息，第二喝水。如果頭疼了，吃去疼片；如果說發(fā)熱了沒超過38度5就不用不管它；如果超過38.5吃退燒片；如果有痰了，那就祛痰。這就是感冒的西醫(yī)基本治療方法。

    而中醫(yī)具體又是怎么治療感冒？區(qū)分風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒，這兩種最常見感冒的治療方法。風(fēng)寒感冒就是祛風(fēng)散寒；風(fēng)熱感冒就祛風(fēng)散熱。張仲景在《傷寒論》里講了很多汗而解之，就用汗法去治療就對了。這也叫做解表，解表的方法：寒性疾病就用溫性藥物?！蛾庩枌W(xué)說》中講得很清楚，寒則熱之，熱則寒之。所以感冒兩大治療方法，一個叫辛溫解表，另一個就要辛涼解表。

    要先了解相關(guān)中藥：辛溫解表用的藥物，張教授告訴一組普遍適用于風(fēng)寒感冒，也就是西醫(yī)里講的病毒性感冒，主要是癥狀和之前所講的癥狀相符合，那就可以去用，效果挺好。比如可以用羌活、防風(fēng)、芥穗，這是很常用的幾味藥物；如果說怕冷的厲害，可以用點麻黃；可以少用點川芎，如果頭疼的厲害，可以用點蔓荊子；如果脖子難受的厲害，可以用點桂枝；這幾味藥物就可以了。

    如果是風(fēng)熱感冒，請注意風(fēng)熱感冒，一個是體溫要高些，再一個關(guān)鍵是其痰是黃稠得很，同時咽喉部有疼痛感，個別人還會出現(xiàn)扁桃體發(fā)炎。這時候用藥就是辛涼解表的藥物，比如可以用銀花、連翹、野菊花，請注意：野菊花和菊花是不一樣的。比如平常講菊花有杭白菊，有雛菊，還有野菊花，野菊花清熱解毒的效果比較好，而杭白菊和雛菊也有清熱解毒的效果，但清肝明目的效果更好一點，所以一般在用到清熱解毒的時候都用野菊花，還有一味藥效果很好——魚腥草，魚腥草在陜南地區(qū)它還是藥食同源，經(jīng)常在飯桌子上就能看到一盤菜就是魚腥草。當然在藥店里買的就成了干干的。如果能夠見到新鮮魚腥草的更好，新鮮的魚腥草用起來效果還更好。這魚腥草相當好，比如咳痰咳的是黃痰，魚腥草對咳黃痰的人的效果是非常好的。當然還可以用點地丁，再配點防風(fēng)，簡簡單單的幾味藥物。

05

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治療風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒的所用藥量

    接下來張教授告訴大家成人的一般劑量：

    適用于風(fēng)寒感冒，辛溫解表用的藥物：羌活可以用到12克，9~12克，防風(fēng)6~10克，芥穗6~10克，麻黃3~6克，川芎3~6克，蔓荊子9~12克，桂枝3~6克，

     適用于風(fēng)熱感冒，辛涼解表用的藥物：銀花可以用9~12克，連翹6~10克，野菊花可以用9~12克，魚腥草用量大點，可以用15~30克，這是干的魚腥草。如果是新鮮的從地里邊拔回來的用量可以再大一些，翻倍；地丁可以用9~10克，防風(fēng)可以用6~10克，基本方子就這樣可以了。

    當然感冒同時出現(xiàn)了其他相應(yīng)的癥狀，可以再加點藥物，比如患者咳嗽得厲害，【紫菀與款冬花的功效很相似】可以加點紫菀，可以用點款冬，也可以用點白前，前胡；如果渾身疼痛得厲害，肢節(jié)酸困疼痛，可以用點川芎調(diào)和調(diào)和，這樣去對患者進行治療效果很好。如果是給孩子用計量往下減，往下減！

    有的孩子1歲大，有的孩子是2-3歲，有的孩子是3-4歲4-5歲，其減的劑量都不一樣。比如說孩子現(xiàn)在5-6歲，在成人基礎(chǔ)上可以給減一半的劑量；如果年齡更小，可以用成人劑量的1/3、1/4、1/5的量這樣去用。

06

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小孩感冒的建議盡量不用抗生素

    張景明教授還想再強調(diào)一點就是針對小孩感冒的，能不用西藥，能不用抗生素盡量不要用。當然對小孩來講，疾病變化比較快，小孩子一旦出現(xiàn)這些癥狀，尤其是出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀的時候，就應(yīng)該到醫(yī)院去，首先做相關(guān)的檢查，比如說要去給孩子查個血常規(guī)，通過血常規(guī)的檢查，其白細胞高不高，如果白細胞高了，應(yīng)該考慮什么，白細胞不高要考慮什么，這個在醫(yī)學(xué)里有嚴格的界定。第二個檢查就是該做的胸片還得做一個胸片，該做的相關(guān)的檢查都要去做。

    孩子耐受能力比較差，疾病來得快，有時候去得也快，但是小孩的發(fā)展變化比較迅速，尤其是孩子發(fā)燒，一旦超過38度5，那就需要用退燒藥了；那么如果到39度了，就非常危險了，小孩子如果發(fā)燒發(fā)到39度，很容易引起抽風(fēng)的。小孩的四大急癥中有個叫做經(jīng)風(fēng)，這是絕對不允許孩子發(fā)燒。孩子怕發(fā)燒，但也不要一看到孩子有點體溫高，就草木皆兵，體溫38度5是個用藥的規(guī)則。

    老百姓經(jīng)常這樣講，哼哼幾幾唱小曲，小孩子經(jīng)常哼哼唧唧，那是孩子在唱歌。然后每個月燒一燒，每個月都會體溫稍微高一點便發(fā)燒，每個月的體溫稍微的高一點，孩子生理機能會變好。

    反正張教授的一個原則：抗生素不是治感冒的。其實這樣例子故事很多，有一個小朋友患者，三歲小男孩長得特別帥，這孩子一感冒，爺爺奶奶疼愛的不行，就把孩子領(lǐng)到診所里邊去打針輸液，一打就是3天-5天，其實這種用藥都是不規(guī)范的，抗生素不是這種用法，有著自己的規(guī)矩，張教授今天在這就不多說。

    這次一打激素很快就好了，沒過幾天又感冒了又打針輸液，其結(jié)果搞的最后這孩子出現(xiàn)怎么打針，感冒就是好不了，而且引起了腸道菌群紊亂，拉肚子，拉得稀里嘩啦，把一個很帥的小伙拉的氣虛了。中醫(yī)叫作氣虛了，中國人經(jīng)常講三泡稀糞，拉到一條壯漢子，更別說是個小孩；后來找張教授就給吃中藥，一開始爺爺奶奶還有點不太同意，說吃中藥太慢，張教授說那是沒用的方子，用對了中藥照樣效果快。只要不是個慢性病，吃對的中藥都快；如果得了慢性病，用什么藥都不快。比如高血壓得吃一輩子藥，所以小孩的爺爺奶奶勉強的聽了張教授的建議，給孩子喝中藥，喝了一天中藥，癥狀基本上消失了；喝兩天中藥孩子癥狀就沒了。后來爺爺奶奶說再給孩子喝點藥，病已經(jīng)好了，沒必要喝那么多藥，從此小孩很少去治感冒了。

    大家可以去嘗試一下，尤其是小孩子感冒，如果說用抗生素去治療，會發(fā)現(xiàn)孩子的體質(zhì)是越來越差了。如果用點中藥給小孩去治療感冒，會發(fā)現(xiàn)感冒的間隔時間會很長，而且即使感冒了，好得也很快。吃中藥很快就會發(fā)現(xiàn)，去年感冒了5-6次，今年整個冬天一次也沒感冒，說明孩子的整體機能給調(diào)節(jié)起來，這就是中藥的好。

07

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中醫(yī)治療感冒總結(jié)

    有關(guān)感冒的問題今天談到這，一個是最常見的風(fēng)寒型和風(fēng)熱型的，其他的兩個癥形不是特別多見，所以就按照兩種感冒把相關(guān)癥狀告訴大家了。如果要用就得嚴格的按照癥狀去對號入座，同時在使用藥物的時候，其原則也是不一樣的。

    風(fēng)寒性的用辛溫解表，風(fēng)熱性的用辛涼解表。特別強調(diào)一點：如果是小孩感冒建議大家首先到醫(yī)院去做相關(guān)的檢查，比如血常規(guī)肯定要查的，有時候可能還需要做個胸片。因為有些小孩子出現(xiàn)的看似感冒，其實已經(jīng)成了小兒肺炎或者小兒支氣管肺炎了；有些小孩看起來是感冒的癥狀，其實是過敏性哮喘癥狀，所以把這幾個問題要搞清楚，千萬不要把孩子本來是個過敏性哮喘，這是他的癥狀比較淺，而被家長忽略，誤認為是感冒，這都是要引起大家注意的問題。

    好，這節(jié)課就講到這。

完稿于：己亥年 丁丑月 辛亥日