糖尿病除了血糖、糖化血紅蛋白，這個指標萬萬不可忽視！

云南荷城之子 2020-03-19

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作者：遲偉群

單位：哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院

流行病學

糖尿病作為一種慢性多發(fā)性疾病已經(jīng)成為全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。在我國隨著人口老齡化與生活方式的變化，糖尿病從少見病變成一個流行病。下面用幾張圖回顧下我國糖尿病流行病史：

更為可怕的是，糖尿病患者還有龐大的后備人群，根據(jù)寧光教授團隊研究數(shù)據(jù)顯示，糖尿病將給個人和社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔。據(jù)估計，2017年診斷糖尿病的年度成本為3270億美元，其中直接醫(yī)療費用為2370億美元，生產(chǎn)力降低為900億美元。在調(diào)整通貨膨脹后，糖尿病的經(jīng)濟成本從2012年到2017年增加了26％。

糖尿病最常見的表現(xiàn)為“三多一少”的代謝紊亂表現(xiàn)，即“多飲、多食、多尿和體重下降“。但這類典型癥狀并不一定完全出現(xiàn)，反而出現(xiàn)其他一些非特異性癥狀如乏力、視力模糊、皮膚瘙癢等。隨著病情深入后出現(xiàn)慢性并發(fā)癥，這也是糖尿病致殘、致死的主要原因，這些并發(fā)癥主要包括：

①大血管并發(fā)癥，如腦、心血管和下肢血管的病變。

②微血管并發(fā)癥，如腎臟病變和眼底病變。

③神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，包括負責感官的感覺神經(jīng)，支配身體活動的運動神經(jīng)，以及司理內(nèi)臟、血管和內(nèi)分泌功能的自主神經(jīng)病變。

糖尿病依據(jù)WHO1999的分型體系可將病因分為4種分型，分為1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿病、妊娠期糖尿病。糖尿病類型不同造成急慢性并發(fā)癥的主要表現(xiàn)形式不同，死因不同，治療首選方案不同。如何能夠有效鑒別糖尿病類型，主要鑒別手段詳見下表。

臨床指標

糖尿病的臨床實驗室一般檢查主要包括幾種，但是每種試驗具有各自特點和適用范圍：

血糖檢查：糖尿病最直接的檢測指標便是血糖，而且有效控制血糖也是糖尿病患者面臨的終身目標，血糖也是作為糖尿病確診的診斷指標之一，與此同時我們也要看到血糖檢測的一些影響因素：糖尿病早期患者容易漏檢；甲亢、肢端肥大癥、肝病及長期應(yīng)用激素者，可出現(xiàn)血糖升高，容易造成誤診。
尿糖檢測：尿糖檢測樣本采集較方便，但尿糖受腎糖閾調(diào)節(jié)，與血糖關(guān)聯(lián)不密切，不與血糖成正比，因此不能成為診斷糖尿病的有效指標。
口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）：經(jīng)典的糖尿病診斷標準，能夠避免一些外源性因素影響，唯一的不足是不能夠針對糖尿病進行分型。
糖化血紅蛋白：是紅細胞中的血紅蛋白與血清中的糖類相結(jié)合的產(chǎn)物。它是通過緩慢、持續(xù)及不可逆的糖化反應(yīng)形成，其含量的多少取決于血糖濃度以及血糖與血紅蛋白接觸時間，而與抽血時間、患者是否空腹、是否使用胰島素等因素無關(guān)。糖化血紅蛋白可有效地反映糖尿病患者過去1～2個月內(nèi)血糖控制的情況，但是檢測糖化血紅蛋白方法眾多，各地區(qū)差異較大，中國2型糖尿病防治指南（2017版）中明確要求只有采用標準化檢測方法并有嚴格的質(zhì)量控制的結(jié)果才能作為糖尿病診斷指標。
胰島素/C肽檢測：胰島素和C肽是胰島β細胞的分泌產(chǎn)物。一分子的胰島素原經(jīng)酶切后，裂解成一分子的胰島素和一分子的C肽，C肽和胰島素是等摩爾分泌的，胰島素受胰島素抗體及外源性胰島素影響，血液中的半衰期3-5分鐘，血循環(huán)中葡萄糖增加會刺激其分泌；而C肽不受胰島素抗體及外源性胰島素的影響。胰島素半衰期短，有生物活性。C肽半衰期長，無生物活性，胰島素和C肽聯(lián)合檢測能夠反映胰島β細胞合成和釋放胰島素功能。

糖尿病發(fā)生的根本原因來說，就是胰島B細胞分泌胰島素的絕對和相對不足，從而造成一系列的代謝紊亂。胰島素和C肽作為胰島β細胞的分泌產(chǎn)物如何對胰島B細胞功能進行有效呢？接下來讓我們共同探討胰島素及C肽的實驗室應(yīng)用。

胰島素和C肽

糖尿病的敏感診斷試驗-胰島素/C肽釋放試驗：

病人口服葡萄糖來刺激胰島β細胞釋放胰島素，通過測定空腹及服糖后30分鐘、60分鐘、120分鐘、180分鐘的胰島素/C肽水平，來了解胰島β細胞的分泌功能，是判斷糖尿病分型及指導(dǎo)治療的重要標準。
正常人口服葡萄糖后，隨血糖的上升，血漿胰島素/C肽水平也迅速上升，高峰一般在服糖后60分鐘出現(xiàn)，胰島素為空腹值的5－10倍， C肽為空腹2-5倍，然后迅速下降，至180分鐘應(yīng)接近空腹水平。

胰島素（Insulin）的釋放曲線

C肽（C-Peptide）的釋放曲線

應(yīng)用胰島素/C肽釋放試驗的必要性：

應(yīng)用胰島素/C肽釋放試驗時的注意事項：

如已確診為糖尿病，為了解胰島功能可考慮用饅頭餐試驗
試驗當天早上不能使用降糖藥物和胰島素
正在使用胰島素的病人，特別是中長效胰島素，會影響測定結(jié)果（測定值包括了內(nèi)源性和外源性胰島素），應(yīng)做C肽釋放試驗
肝硬化時血清胰島素明顯增高，C肽稍高,且C肽/胰島素比值降低。發(fā)生腎病時C肽降解減慢，血中C肽水平升高，C肽/胰島素比值明顯高于正常。（胰島素在肝臟代謝，而C肽在肝臟代謝極少，主要由腎臟代謝）
檢測胰島素時，如標本儲存時間超過5h應(yīng)分離血清，冰箱保存時間不能超過24h，不可反復(fù)凍融。紅細胞中有胰島素降解酶，溶血標本會導(dǎo)致檢測值偏低，因此檢測時應(yīng)避免溶血標本

總之，無論最終的糖尿病分型如何，初始治療目標均應(yīng)針對糾正高血糖等代謝紊亂，一旦恢復(fù)機體代謝平衡并獲得口服糖耐量試驗、糖化血紅蛋白、胰島素/C肽、胰島自身抗體結(jié)果等臨床資料，應(yīng)及時調(diào)整治療方案。因此，精準選擇合適的臨床實驗對糖尿病患者進行個體化判斷就顯得尤為重要。目前，對糖尿病診療的誤區(qū)依然存在，我們應(yīng)該擦亮雙眼，選擇合理的試驗監(jiān)控血糖，保護好自己的身心健康，珍愛生命，不做“糖人”。

醫(yī)院介紹

哈醫(yī)大附屬第四醫(yī)院檢驗科是集醫(yī)療、教學、科研為一體的綜合性臨床實驗室。科室在省內(nèi)率先通過ISO15189醫(yī)學實驗室認可，建立了完整的質(zhì)量管理體系，全面開展質(zhì)量管理活動，持續(xù)改進、不斷完善?？剖乙越獣苑褰淌跒閷W科帶頭人，目前已形成一支結(jié)構(gòu)合理、技術(shù)實力雄厚的中青年專業(yè)技術(shù)骨干梯隊。

科室使用羅氏、邁瑞、貝克曼等先進的檢測系統(tǒng)，并實行全面的實驗室質(zhì)量管理，逐步實現(xiàn)與國際接軌。擔負著全院急診、門診、住院病人的檢驗工作；同時還承擔著本、?？贫鄠€軌道的實驗診斷教學工作我科為哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四臨床醫(yī)學院教學單位，實驗診斷學博士學位和碩士學位授予點，其中博士生導(dǎo)師1人，碩士生導(dǎo)師4人；科室承擔了多項科研基金項目。近5年主持19項科研基金項目，其中主持國家自然基金4項、省級項目12項。近5年發(fā)表學術(shù)論文50余篇，其中SCI收錄28篇。

編輯：小冉審校：Rose