作者：廣東省藥學(xué)會 深圳市寶安純中醫(yī)治療醫(yī)院 主管中藥師 鄒紅海 主任中藥師 梅全喜

2月6日，國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布了一篇名為《中醫(yī)藥有效方劑篩選研究取得階段性進展》的文章中提到4個試點省份臨床觀察顯示清肺排毒湯治療總有效率可達90%以上，并推薦各地使用。新型冠狀病毒肺炎的中醫(yī)辨證主要以“寒濕”證為主，其中一個主要的、典型的癥狀是發(fā)燒。因此國家及各省市推薦的防治新冠肺炎處方中石膏是一味重要的組成。如“清肺排毒湯”就是重用石膏的一個代表方，現(xiàn)已被國家衛(wèi)健委公布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》作為新型冠狀病毒肺炎的首選中醫(yī)藥治療用藥。此外，在這個最新版的診療方案中，在新冠肺炎輕型的“寒濕郁肺證”、普通型的“濕毒郁肺證”、重型的“疫毒閉肺證”、“氣陰兩燔證”等多個證型的處方中都是重用石膏的。在各省市推薦的治療新冠肺炎的處方中大多也都用到石膏?？梢娺@次在新型冠狀病毒肆虐的今天，石膏無疑在抗瘟治瘟中發(fā)揮了很重要的作用。其實現(xiàn)代研究也表證明石膏主有解熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痙、止渴、增強免疫力和抗病毒作用，這些都是石膏在臨床治療熱病重癥以及防治瘟疫的方面的藥理學(xué)基礎(chǔ)。

一、石膏的功能主治

石膏，最早記載鑒于《神農(nóng)本草經(jīng)》，載其：“味辛，微寒。主治中風(fēng)寒熱，心下逆氣，驚喘，口干舌焦不能息，腹中堅痛，除邪鬼，產(chǎn)乳，金創(chuàng)?！?《名醫(yī)別錄》對石膏的解熱作用作了較為深入的描述：“味甘，大寒，無毒。主除時氣、頭痛、身熱、三焦大熱、皮膚熱、腸胃中膈熱。解肌、發(fā)汗。止消渴，煩逆，腹脹，暴氣喘息，咽熱。” 明代繆希雍在《神農(nóng)本草經(jīng)疏》對石膏藥性與功效的關(guān)系做了闡述：“辛能解肌，甘能緩熱，大寒而兼辛甘則能除大熱?！爆F(xiàn)代研究表明中藥石膏為含水硫酸鈣（CaSO4·2H2O）的礦石。臨床用藥分為生熟二種，生用具有清熱瀉火，除煩止渴之功效；熟（煅）用具有斂瘡生肌，收濕，止血之功效。常用于外感熱病，高熱煩渴，肺熱喘咳，胃火亢盛，頭痛，牙痛。

二、石膏的抗疫應(yīng)用

清肺排毒湯由漢代張仲景所著《傷寒雜病論》中的多個治療由寒邪引起的外感熱病的經(jīng)典方劑優(yōu)化組合而成，組方合理，性味平和，可用于治療新型冠狀病毒感染的肺炎各型患者，也可用于普通感冒和流感患者。組成：麻黃9g，炙甘草6g，杏仁9g，生石膏15～30g（先煎），桂枝9g，澤瀉9g，豬苓9g，白術(shù)9g，茯苓15g，柴胡16g，黃芩6g，姜半夏9g，生姜9g，紫菀9g，冬花9g，射干9g，細(xì)辛6g，山藥12g，枳實6g，陳皮6g，藿香9g。水煎服，一天一付，早晚兩次(飯后40分鐘)，溫服。如有條件，每付藥服用后服大米湯半碗，舌干津液虧虛者可多服至一碗。3付一個療程。(注意：如果患者不發(fā)燒則生石膏的用量要小，發(fā)燒或壯熱加大生石膏的用量。)” 。

此外，歷代中醫(yī)治療溫病常用多個要方均以石膏為主藥之一，如麻杏石甘湯、白虎湯、清瘟敗毒飲及竹葉石膏湯等，這些方劑對于治療歷次溫病及瘟疫的流行均發(fā)揮了重要作用。在張仲景《傷寒論》與《金匱要略》中用到了石膏的方劑共有19方，《傷寒論》含“石膏”方7個：白虎加人參湯、白虎湯、竹葉石膏湯、麻黃杏仁甘草石膏湯、大青龍湯、桂枝二越婢一湯、麻黃升麻湯?！督饏T要略》含“石膏”方12個：木防己湯、越婢加術(shù)湯、越婢加半夏湯、越婢湯、厚樸麻黃湯、大青龍湯、文蛤湯、續(xù)命湯、小青龍加石膏湯、白虎加桂枝湯、風(fēng)引湯、竹皮大丸。在這些方劑中，石膏起清熱瀉火、除煩止渴功效，或為君藥，或為臣藥，或為佐使藥。而這些方劑大多在今天的溫病治療和瘟疫的防治中仍然使用。

三、石膏的常見應(yīng)用

以石膏為主藥之一的其他方劑或驗方內(nèi)服外用治療多種急性熱病及常見病也有良好療效。

1、小兒上感、感冒及肺炎等發(fā)熱：

①用50%石膏煎劑，1日口服3-5ml/kg。

②石膏12～40g,柴胡9g,黃芩6g,金銀花12g,荊芥6g,貫眾6g,薄荷6g,甘草6g。水煎服，每日1劑，分3～4次口服。3日為1個療程。

2、外感發(fā)熱：

石膏120g，麻黃、桂枝各3g，研末，水煎多次分服。

3、胃火牙痛：

生石膏50g，代赭石30g，生地50g，川牛膝30g，大黃10g(后下)，甘草6g，水煎服，每日一劑。

4、褥瘡：

用0.9%生理鹽水沖洗潰瘍面后，用消毒棉棒外涂石膏參柏散(煅石膏40g，苦參、黃柏、五倍子、川軍各30g，青黛10g)。

5、甲溝炎：

石膏加酒精甘油合劑(每100g石膏加70％酒精80ml，再加純甘油40m1)局部涂敷。

四、石膏炮制品的選用

清肺排毒湯介紹了關(guān)于石膏的用法用量：一是強調(diào)了石膏用量的變化，最大可達30克，且還明確指出在“發(fā)燒或壯熱”的情況下，可加大生石膏的用量；二是明確了要用生石膏。那么石膏的用量和生熟炮制應(yīng)用對于臨床療效又有哪些影響呢？

歷代名醫(yī)在用石膏治療熱證均強調(diào)要重用石膏，清代名醫(yī)張錫純尤其擅長對石膏的應(yīng)用，曾被稱為“石膏先生”，他在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中詳細(xì)介紹了石膏在臨證治療中的運用，并視“石膏為寒溫實熱之金丹，救顛扶危之大藥，為藥品中第一良品，真起死回生之功”。

張錫純眼中的生石膏：

1、外感實熱，放膽用之，直勝金丹。

2、《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其微寒，則性非大寒可知，且謂其宜于產(chǎn)乳，其性純良。

3、救危扶顛之大藥。

張錫純在臨證中對于石膏的用量是經(jīng)驗豐富、體會深切的，他用石膏少則兩許，常用至四五兩，多則七八兩?，F(xiàn)代也有研究證明漢代張仲景《傷寒論》中的經(jīng)典明方“麻杏石甘湯”若減去石膏則解熱作用非常輕微，加用石膏后解熱作用迅速增強，且在一定的范圍內(nèi)隨著石膏的用量增大，解熱作用增強[5]。

石膏有生、熟石膏兩個品種，內(nèi)服用于熱證用生石膏，煅（熟）石膏僅供外用。正如張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》言：“煅石膏，外敷止金瘡出血，蓋煅后與石灰相近，不可內(nèi)服。”而現(xiàn)在藥房和藥店的生熟石膏往往都是已粉碎成粉末，容易混淆，難以鑒別。

這里介紹生熟石膏的簡易鑒別方法[6]：把10克石膏粉末和15克水混合攪拌，10分鐘之后觀察，如果混合物是干的黏團，那就是熟石膏，如果呈現(xiàn)的是散渣狀濕性的，就是生石膏。

五、石膏使用的注意事項

石膏使用時應(yīng)注意生石膏內(nèi)服，煅（熟）石膏外用。石膏用時須打碎，一般先煎20～30分鐘。生石膏對于脾胃虛弱及陰虛內(nèi)熱忌用或慎用用時須打碎，具體臨床應(yīng)用還須在中醫(yī)理論指導(dǎo)下辨證用藥。

審稿專家：廣東省藥學(xué)會 廣東省第二中醫(yī)院 張誠光、同濟大學(xué)附屬上海市皮膚病醫(yī)院 朱全剛

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