01 在下列病證中,除哪種病證外,均可使用麻杏石甘湯(單選) A. 感冒屬于表寒里熱者 B. 肺癰初起,喘較甚者 C. 喘證屬于風(fēng)熱犯肺者 D. 飲證屬于飲犯胸肺,癥見(jiàn)咳喘,熱盛汗出者 E. 心悸屬于痰熱蘊(yùn)結(jié),兼風(fēng)熱表證者 點(diǎn)擊空白處查看答案 [答案解析] E。麻杏石甘湯見(jiàn)于《傷寒論》:“下后不可更行桂枝湯,若汗出而喘,無(wú)大熱者,可與麻黃杏仁石膏甘草湯”。該方具有辛涼宣泄,清肺平喘之功效,凡以外有表邪、邪熱壅肺為主要病機(jī)的疾病均可對(duì)治。“感冒屬于表寒里熱者”,麻杏石甘湯中麻黃有解表之功,石膏、杏仁清熱平喘,符合病機(jī)(A對(duì))?!胺伟b初起,喘較甚者”,其機(jī)理為風(fēng)熱犯表、邪熱壅肺,符合病機(jī)(B對(duì))。“喘證屬于風(fēng)熱犯肺者”,其機(jī)理為風(fēng)熱犯肺、肺熱壅盛、肺失肅降,故亦符合(D對(duì))。對(duì)于“心悸屬于痰熱蘊(yùn)結(jié),兼風(fēng)熱表證者”,麻杏石甘湯并不適合,因其并無(wú)清熱化痰之力(E錯(cuò),為本題正確答案) 02 吳瑭所稱(chēng)“辛涼平劑”是指(單選) A. 桑菊飲 B. 銀翹散 C. 新加香薷飲 D. 白虎湯 E. 麻黃杏仁甘草石膏湯 點(diǎn)擊空白處查看答案 [答案解析] B。《溫病條辨》稱(chēng)銀翹散為“辛涼平劑”,是治療風(fēng)溫初起之常用方”(B對(duì))。 03 銀翹散和桑菊飲組成中均含有的藥物是(單選) A. 桑葉、菊花、連翹、薄荷、桔梗 B. 連翹、薄荷、桔梗、甘草、蘆根 C. 銀花、連翹、薄荷、菊花、蘆根 D. 連翹、牛蒡子、桔梗、甘草、蘆根 點(diǎn)擊空白處查看答案 [答案解析] B。銀翹散與桑菊飲都是治療溫病初起的辛涼解表方劑,組成中都有連翹、桔梗、甘草、薄荷、蘆根五藥(B對(duì))。 04 升麻葛根湯中配伍升麻的用意是(單選) A. 疏散風(fēng)熱 B. 升陽(yáng)舉陷 C. 和解退熱 D. 透疹解毒 E. 清熱解毒 點(diǎn)擊空白處查看答案 [答案解析] D。升麻葛根湯為麻疹初起未發(fā),或透發(fā)不出,身熱脈浮而數(shù)者設(shè)。傷寒、瘟疫,或外感風(fēng)熱,癥見(jiàn)壯熱頭痛,脈浮數(shù)者,并宜服之。方中升麻散陽(yáng)明風(fēng)邪,升胃中清陽(yáng),解毒透疹,為君藥;葛根輕揚(yáng)發(fā)散,開(kāi)腠理,升津液以除熱,為臣藥;芍藥和營(yíng)泄熱,炙甘草益氣解毒,為佐藥。四藥相合,共成透疹、解毒、清熱之功。升麻雖具疏散風(fēng)熱、清熱解毒和升陽(yáng)舉陷等作用,但結(jié)合本方主治證候綜合分析,以A或B或E作為答案均不確切,C項(xiàng)錯(cuò)誤,唯D為最佳選擇。 05 “辛涼重劑”是指(單選) A. 桑菊飲 B. 銀翹散 C. 新加香薷飲 D. 白虎湯 E. 麻黃杏仁甘草石膏湯 點(diǎn)擊空白處查看答案 [答案解析] E。麻黃杏仁甘草石膏湯為辛涼重劑,清泄肺熱之功尤著。 方劑學(xué)各論——解表藥(四) (全國(guó)卷歷年出題數(shù):19道) 1.方劑對(duì)比分析與鑒別應(yīng)用——辛涼解表類(lèi) (1)桑菊飲、銀翹散均為治療風(fēng)熱表證常用方劑,但桑菊飲解表力小,重在疏肺,適用于風(fēng)熱襲肺,咳而微發(fā)熱者;銀翹散解表力大,且能清熱解毒,適用于溫?zé)岢跗?,熱重寒輕,咳嗽咽痛,口渴等證。 (2)麻黃杏仁甘草石膏湯為辛涼重劑,清泄肺熱之功尤著,無(wú)論熱壅于肺還是熱閉于肺的身熱喘咳,均可適用,但須注意發(fā)熱輕重與汗之有無(wú)而酌定麻黃與石膏的用量。 (3)升麻葛根湯升陽(yáng)解肌而透疹,宜于麻疹欲出不出而身熱無(wú)汗者。 2.具體方劑 (1)銀翹散 【方歌】銀翹散主上焦疴,竹葉荊蒡豉薄荷;甘桔蘆根涼解法,清疏風(fēng)熱煮無(wú)過(guò)。 【組成】連翹、銀花、苦桔梗、薄荷、竹葉、生甘草、芥穗、淡豆豉、牛蒡子、葦根。 【用法】原方提出:鮮葦根湯煎,香氣大出,即取服,勿過(guò)煎。肺藥取輕清,過(guò)煎則味厚入中焦矣。病重者,約二時(shí)一服,日三服,夜一服;輕者,三時(shí)一服,日二服,夜一服;病不解者,作再服。 【功用】辛涼透表,清熱解毒。 【主治】溫病初起。發(fā)熱,微惡風(fēng)寒,無(wú)汗或有汗不暢,頭痛口渴,咳嗽咽痛,舌尖紅,苔薄白或薄黃,脈浮數(shù)。 【方義】 ①銀花、連翹氣味芳香,既能疏散風(fēng)熱,清熱解毒,又可辟穢化濁,在透散衛(wèi)分表邪的同時(shí),兼顧了溫?zé)岵⌒耙滋N(yùn)結(jié)成毒及多夾穢濁之氣的特點(diǎn),故重用為君藥。 ②薄荷、牛蒡子辛涼,疏散風(fēng)熱,清利頭目,且可解毒利咽。荊芥穗、淡豆豉辛而微溫,解表散邪,此二者雖屬辛溫,但辛而不烈,溫而不燥,配入辛涼解表方中,增強(qiáng)辛散透表之力,是為去性取用之法,以上四藥俱為臣藥。 ③蘆根、竹葉清熱生津;桔梗開(kāi)宣肺氣而止咳利咽,同為佐藥。甘草既可調(diào)和藥性,護(hù)胃安中,又合桔梗利咽止咳,是屬佐使之用。 ④本方所用藥物均系清輕之品,加之用法強(qiáng)調(diào)“香氣大出,即取服,勿過(guò)煎”,體現(xiàn)了吳氏“治上焦如羽,非輕莫舉”的用藥原則?!稖夭l辨》稱(chēng)本方為“辛涼平劑”,是治療風(fēng)溫初起之風(fēng)熱表證的常用方。 ⑤本方配伍特點(diǎn)有二:一是辛涼之中配伍少量辛溫之品,既有利于透邪,又不悖辛涼之旨。二是疏散風(fēng)邪與清熱解毒相配,具有外散風(fēng)熱、內(nèi)清熱毒之功,構(gòu)成疏清兼顧,以疏為主之劑。 【加減應(yīng)用】 渴甚者,為傷津較甚,加天花粉生津止渴;項(xiàng)腫咽痛者,系熱毒較甚,加馬勃玄參清熱解毒,利咽消腫;衄者,由熱傷血絡(luò),去荊芥穗、淡豆豉之辛溫,加白茅根、側(cè)柏炭、梔子炭涼血止血;咳者,是肺氣不利,加杏仁苦降肅肺以加強(qiáng)止咳之功;胸膈悶者,乃夾濕邪穢濁之氣,加藿香、郁金芳香化濕,辟穢祛濁。 【注意事項(xiàng)】 凡外感風(fēng)寒及濕熱病初起者禁用。因方中藥物多為芳香輕宣之品,不宜久煎。 (2)桑菊飲 【方歌】桑菊飲中桔杏翹,蘆根甘草薄荷饒;清疏肺衛(wèi)輕宣劑,風(fēng)溫咳嗽服之消。 【組成】桑葉、菊花、杏仁、連翹、薄荷、桔梗、生甘草、葦根。 【用法】水煎服。 【功用】疏風(fēng)清熱,宣肺止咳。 【主治】風(fēng)溫初起,表熱輕證??人?,身熱不甚,口微渴,脈浮數(shù)。 【方義】 ①桑葉甘苦性涼,疏散上焦風(fēng)熱,且善走肺絡(luò),能清宣肺熱而止咳嗽;菊花辛甘性寒,疏散風(fēng)熱,清利頭目而肅肺。二藥輕清靈動(dòng),直走上焦,協(xié)同為用,以疏散肺中風(fēng)熱見(jiàn)長(zhǎng),共為君藥。 ②薄荷辛涼,疏散風(fēng)熱,以助君藥解表之力;杏仁苦降,肅降肺氣;桔梗辛散,開(kāi)宣肺氣,與杏仁相合,一宣一降,以復(fù)肺臟宣降功能而止咳,是宣降肺氣的常用組合,三者共為臣藥。 ③連翹透邪解毒;蘆根清熱生津,為佐藥。甘草調(diào)和諸藥為使。 ④本方從“辛涼微苦”立法,其配伍特點(diǎn):一以輕清宣散之品,疏散風(fēng)熱以清頭目;一以苦辛宣降之品,理氣肅肺以止咳嗽。 【加減應(yīng)用】 若二三日后,氣粗似喘,是氣分熱勢(shì)漸盛,加石膏、知母以清解氣分之熱;若咳嗽較頻,是肺熱甚,可加黃芩清肺熱;若咳痰黃稠,咯吐不爽,加瓜蔞、黃芩、桑白皮、貝母以清熱化痰;咳嗽咯血者,可加白茅根、茜草根、丹皮涼血止血;若口渴甚者,加天花粉生津止渴;咽喉紅腫疼痛,加玄參、板藍(lán)根清熱利咽。 【注意事項(xiàng)】 本方為“辛涼輕劑”,故肺熱甚者,當(dāng)予加味后運(yùn)用,否則病重藥輕,藥不勝?。蝗粝碉L(fēng)寒咳嗽,不宜使用。由于方中藥物均系輕清之品,故不宜久煎。 (3)麻杏石甘湯 【歌訣】仲景麻杏甘石湯,辛涼宣肺清熱良;邪熱壅肺咳喘急,有汗無(wú)汗均可嘗。 【組成】麻黃、杏仁、炙甘草、石膏。 【用法】先煮麻黃,再內(nèi)諸藥,水煎服。 【功用】辛涼疏表,清肺平喘。 【主治】外感風(fēng)邪,邪熱壅肺證。身熱不解,咳逆氣急,甚則鼻煽,口渴,有汗或無(wú)汗,舌苔薄白或黃,脈浮而數(shù)者。 【方義】 ①麻黃辛溫,開(kāi)宣肺氣以平喘,開(kāi)腠解表以散邪;石膏辛甘大寒,清泄肺熱以生津,辛散解肌以透邪。二藥一辛溫,一辛寒;一以宣肺為主,一以清肺為主,且俱能透邪于外,合用則相反之中寓有相輔之意,既消除致病之因,又調(diào)理肺的宣發(fā)功能,共用為君。石膏倍于麻黃,使本方不失為辛涼之劑。麻黃得石膏,宣肺平喘而不助熱;石膏得麻黃,清解肺熱而不涼遏,又是相制為用。 ②杏仁味苦,降利肺氣而平喘咳,與麻黃相配則宣降相因,與石膏相伍則清肅協(xié)同,是為臣藥。 ③炙甘草既能益氣和中,又防石膏寒涼傷中,更能調(diào)和于寒溫宣降之間,為佐使藥。 ④四藥合用,解表與清肺并用,以清為主;宣肺與降氣結(jié)合,以宣為主。共成辛涼疏表,清肺平喘之功。 【加減應(yīng)用】 如肺熱甚,壯熱汗出者,宜加重石膏用量,并酌加桑白皮、黃芩、知母清泄肺熱;表邪偏重,無(wú)汗而惡寒,石膏用量宜減輕,酌加薄荷、蘇葉、桑葉等以助解表宣肺之力;痰多氣急,可加葶藶子、枇杷葉降氣化痰;痰黃稠、胸悶者,宜加瓜蔞、貝母、黃芩、桔梗清熱化痰,寬胸利膈。 【注意事項(xiàng)】 風(fēng)寒咳喘,痰熱壅盛者,非本方所宜。 【附方】 越婢湯 組成:麻黃、石膏、生姜、甘草、大棗。 功用:發(fā)汗利水。 主治:風(fēng)水夾熱證。惡風(fēng),一身悉腫,脈浮不渴,續(xù)自汗出,無(wú)大熱者。 (4)升麻葛根湯 【方歌】局方升麻葛根湯,芍藥甘草合成方;麻疹初起出不透,解肌透疹此方良。 【組成】升麻、芍藥、炙甘草、葛根。 【功用】解肌透疹。 【主治】麻疹初起。疹發(fā)不出,身熱頭痛,咳嗽,目赤流淚,口渴,舌紅,苔薄而干,脈浮數(shù)。 【方義】 ①升麻辛甘性寒,入肺、胃經(jīng),解肌透疹,清熱解毒,為君藥。 ②葛根味辛甘性涼,入胃經(jīng),解肌透疹,生津除熱,為臣藥。二藥相配,輕揚(yáng)升散,通行肌表內(nèi)外,對(duì)疹毒欲透未透,病勢(shì)向外者,能因勢(shì)利導(dǎo),故為透達(dá)疹毒的常用組合。 ③方中芍藥當(dāng)用赤芍,味苦性寒而入血分,清熱涼血之中兼能活血,用以解血絡(luò)熱毒,為佐藥。使以炙甘草調(diào)和藥性。 【配伍特點(diǎn)】 四藥配伍,共奏解肌透疹之功。 【注意事項(xiàng)】 若麻疹已透,或疹毒內(nèi)陷而見(jiàn)氣急而粗,喘息抬肩,鼻翼煽動(dòng)者,則當(dāng)禁用。 |
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