超聲心動(dòng)圖是心血管專(zhuān)科最重要的檢查之一，也是性價(jià)比最高的檢查之一，被喻為心血管醫(yī)生的“第二雙眼睛”。在歐美一些國(guó)家，心血管醫(yī)生要求能獨(dú)立操作超聲心動(dòng)圖檢查，由于我國(guó)醫(yī)療現(xiàn)狀和國(guó)情的限制，我們目前還不能達(dá)到歐美心血管專(zhuān)科醫(yī)生所要求的超聲心動(dòng)圖水平，超聲心動(dòng)圖檢查回歸心血管專(zhuān)科還需要一定時(shí)間。目前，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院的超聲心動(dòng)圖由專(zhuān)業(yè)的心超醫(yī)生來(lái)檢查和發(fā)布報(bào)告。作為臨床醫(yī)生，應(yīng)該如何正確閱讀和研判一份超聲心動(dòng)圖報(bào)告？

心超醫(yī)生架起患者和臨床醫(yī)生之間的一道橋梁，我們借助心超醫(yī)生的“眼睛”來(lái)觀察和評(píng)估患者心血管系統(tǒng)狀況。對(duì)于一位病人，他們所看到的重點(diǎn)是我們所想得到的重點(diǎn)嗎？他們所描述的內(nèi)容是我們所想了解的內(nèi)容嗎？他們的結(jié)論是我們所想要傾聽(tīng)的建議嗎？要想達(dá)到這種默契，就需要臨床醫(yī)生和心超醫(yī)生之間有良好的溝通。

所以，我們?cè)谏暾?qǐng)一份超聲檢查之前要盡可能地將病人的病情和檢查的目的在申請(qǐng)單上書(shū)寫(xiě)清楚，一些罕見(jiàn)病例或復(fù)雜病例最好能做到電話溝通或親自到超聲心動(dòng)圖室溝通。作為心血管醫(yī)生，如果有條件，應(yīng)該參加心超理論和技術(shù)的培訓(xùn)，最好對(duì)本院心超開(kāi)展的項(xiàng)目、水平、特長(zhǎng)和儀器的特點(diǎn)有大概的了解，這樣更有利于溝通。

掌握超聲心動(dòng)圖常用聲窗和切面解剖是閱讀超聲心動(dòng)圖報(bào)告的基礎(chǔ)，了解超聲成像基本原理有利于正確理解和解讀超聲報(bào)告。有了以上基礎(chǔ)，我們就可以開(kāi)始對(duì)二維超聲報(bào)告進(jìn)行解讀。本次簡(jiǎn)要介紹心超報(bào)告基本結(jié)構(gòu)和各指標(biāo)正常值。

圖1. 超聲心動(dòng)圖切面示例。

目前我國(guó)超聲心動(dòng)圖報(bào)告格式尚未完全統(tǒng)一，同時(shí)各個(gè)醫(yī)院心超也可能有自己的強(qiáng)項(xiàng)或特色，不可能把所有心超報(bào)告涉及的內(nèi)容一一描述。但總體而言，二維超聲心動(dòng)圖報(bào)告大體上都包括以下七個(gè)方面的內(nèi)容（圖2）。

圖2. 超聲心電圖報(bào)告格式示意圖。

1. M超或二維超聲對(duì)心臟和血管量化測(cè)量指標(biāo)

M超測(cè)量心臟和大血管常用成人參考值，詳見(jiàn)表1。

表1. 成人M型超聲心動(dòng)圖正常值參考

二維超聲測(cè)量心臟和大血管常用成人參考值，詳見(jiàn)表2。

表2. 成人二維超聲心動(dòng)圖正常值參考

2. 心臟收縮功能的指標(biāo)

這一部分是將前面M超或二維超聲等方法測(cè)定的數(shù)值后通過(guò)軟件處理，計(jì)算出反映心臟收縮功能的指標(biāo)，各指標(biāo)成人正常值范圍在表3中列出。

表3. 心臟收縮功能的常用指標(biāo)

3. 重要或有診斷意義的超聲切面截圖展示

對(duì)于部分有臨床意義的超聲切面或彩色多普勒形態(tài)，則會(huì)在報(bào)告中截圖供臨床醫(yī)生參考。

4. 以M超和二維超聲為基礎(chǔ)的心臟和大血管形態(tài)學(xué)描述

這部分對(duì)是對(duì)前面M超或B超測(cè)定的量化指標(biāo)結(jié)果做出評(píng)價(jià)性描述，如主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈內(nèi)徑是否增寬，心腔是否擴(kuò)大等，同時(shí)更著重于那些不能用具體數(shù)值來(lái)量化的心臟解剖形態(tài)學(xué)描述，如房間隔、室間隔是否有缺損；瓣膜是否有粘連、增厚；各瓣膜開(kāi)放是否受限、回聲是否增強(qiáng)、形態(tài)是否正常等。

5. 以多普勒超聲為基礎(chǔ)的檢查指標(biāo)

這部分一般包括彩色多普勒血流成像（CDFI）、頻譜多普勒成像、組織多普勒成像（DTI）三大指標(biāo)。其中頻譜多普勒成像視不同要求可采用脈沖多普勒（PWD）或連續(xù)多普勒（CWD）兩種方法，前者更常用。

（1）CDFI 觀測(cè)瓣膜反流程度

CDFI 顯示經(jīng)二尖瓣口至左房側(cè)以藍(lán)色為主的反流束，將二尖瓣口到左房底部距離分為四等分，根據(jù)反流束到達(dá)部位 I、II、III、IV度反流，這是臨床上簡(jiǎn)便的半定量的劃分方法。對(duì)于各瓣膜，也可根據(jù)反流束的面積或長(zhǎng)度對(duì)反流程度進(jìn)行劃分（表4）。

表4. 各瓣膜反流程度與流束面積對(duì)應(yīng)關(guān)系

（2）PWD測(cè)量各瓣膜口血流速度、壓力差

正常成人二尖瓣口峰值流速60~130 cm/s，二尖瓣口面積4~6 cm²，二尖瓣狹頻譜多普勒在二尖瓣口測(cè)量的峰值流速及換算后的跨瓣壓差及瓣口面積的對(duì)應(yīng)關(guān)系，如表5所示。

表5. 二尖瓣脈沖多普勒測(cè)量指標(biāo)

正常成人主動(dòng)脈瓣口峰值流速100~170 cm/s，主動(dòng)脈瓣口面積大于3 cm²，主動(dòng)脈瓣狹頻譜多普勒在主動(dòng)脈口測(cè)量的峰值流速及換算后的跨瓣壓差及瓣口面積的對(duì)應(yīng)關(guān)系，如表6所示。

表6. 主動(dòng)脈瓣脈沖多普勒測(cè)量指標(biāo)

肺動(dòng)脈收縮壓如果采用PWD測(cè)量肺動(dòng)脈口血流速度，進(jìn)一步換算成肺動(dòng)脈壓差，則誤差較大，一般通過(guò)PWD測(cè)量三尖瓣口血流反流速度換算成三尖瓣跨瓣壓，肺動(dòng)脈壓=三尖瓣跨瓣壓+右房壓。

右房壓可根據(jù)右房大小估測(cè)，右房輕度擴(kuò)大，右房壓為5 mmHg；右房中度擴(kuò)大，右房壓為10 mmHg；右房重度擴(kuò)大，右房壓為15 mmHg，通過(guò)這種間接方法估算肺動(dòng)脈收縮壓較為準(zhǔn)確。

肺動(dòng)脈高壓（PH）診斷標(biāo)準(zhǔn)為：靜息心導(dǎo)管檢查肺動(dòng)脈平均壓＞25 mmHg，肺動(dòng)脈收縮壓＞30 mmHg。目前肺動(dòng)脈高壓指南建議采用平均壓作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。超聲心動(dòng)圖具有簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)，可作為臨床診斷參考，其診斷標(biāo)準(zhǔn)要比心導(dǎo)管法高10 mmHg，按肺動(dòng)脈收縮壓對(duì)PH分級(jí)，輕度：30~50 mmHg；中度：50~70 mmHg；重度：>70 mmHg。超聲的評(píng)估僅作為臨床肺動(dòng)脈高壓篩查和療效評(píng)定依據(jù)，不作為確診依據(jù)。

PWD測(cè)量左室舒張?jiān)缙谘魉俣菶峰和左室舒張晚期血流速度A峰，以及E峰最高點(diǎn)到E峰結(jié)束的時(shí)間DT，用于評(píng)價(jià)左室舒張功能。正常人E/A>1，且DT<220 ms。E/A＜1，提示可能有舒張功能受損。

（3）TDI 測(cè)量評(píng)價(jià)心臟舒張功能

近年研究發(fā)現(xiàn)，采用TDI 評(píng)價(jià)心臟舒張功能更為準(zhǔn)確。

6. 通過(guò)M超或B超測(cè)量后的室壁運(yùn)動(dòng)分析

其具體分析方法，以后在冠心病與超聲心動(dòng)圖部分有解讀。

7. 心超的結(jié)論報(bào)告

臨床醫(yī)生要注意一點(diǎn)，心超的建議和結(jié)論報(bào)告不是最終的臨床診斷，最終的臨床診斷要結(jié)合患者的具體病情、臨床表現(xiàn)、其他實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判定。這有點(diǎn)類(lèi)似于心電圖報(bào)告，如ST段廣泛抬高，心梗待查，請(qǐng)結(jié)合臨床。能引起ST段廣泛抬高的疾病有很多，最后的臨床診斷可能是主動(dòng)脈夾層。比如在心超報(bào)告中左室功能受損，能不能診斷收縮性心衰，要結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、BNP等指標(biāo)綜合判定。