銀翹散出自吳鞠通的《溫病條辨》：“太陰風(fēng)溫、溫?zé)帷匾?、冬溫，但熱不惡寒而咳者，辛涼平劑銀翹散主之?！?。治療風(fēng)熱導(dǎo)致的外感發(fā)熱、咽痛疾病，比如現(xiàn)在的急性上呼吸道感染、扁桃體炎、急性喉炎等。

那這個(gè)方子有什么思考的呢？

名方自然是用藥精準(zhǔn)，準(zhǔn)確把握病機(jī)，后世應(yīng)用大都用之很驗(yàn)的方子，那這個(gè)方子到底治療什么呢？到底怎么用？如果病機(jī)不清楚，那自然不能精準(zhǔn)使用，那療效就會(huì)出現(xiàn)誤差。

所以必須搞清楚這個(gè)方劑是對(duì)應(yīng)什么病機(jī)。

這個(gè)方子的病機(jī)到底探討清楚了嗎？如果清楚了，那為什么君藥和臣藥的爭(zhēng)論會(huì)不休？你翻看不同版本的方劑學(xué)，一會(huì)或君藥是銀翹，一會(huì)說(shuō)是豆豉、薄荷，一會(huì)說(shuō)是荊芥，那到底是什么？為什么這么多爭(zhēng)論？爭(zhēng)論的原因是病機(jī)不清楚。這個(gè)方子十幾年前就很困惑本人，下面試著去探討這個(gè)問(wèn)題

思考一：

主癥：發(fā)熱重惡寒輕，咽痛，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。

一派風(fēng)熱在肺衛(wèi)也就是皮毛，口的癥狀，這點(diǎn)應(yīng)該沒(méi)有異議。

思考二：

病機(jī)：到底是伏邪自發(fā)類型的溫?zé)嵝皻膺€是新感的溫?zé)嵝皻猓?/p>

后世的解讀都是新感風(fēng)熱之邪，也就是屬于新感溫病，對(duì)不對(duì)？

第一：“太陰風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、冬溫，但熱不惡寒而咳者，辛涼平劑銀翹散主之。是單純的新感溫病嗎？顯然不是。

第二，那到底是什么類型的外感？

本人觀點(diǎn)：伏邪溫病遇新感誘發(fā)

“冬傷于寒，春必病溫”就是病機(jī)。

“冬傷于寒，其氣伏于少陰，至春發(fā)為溫病，名曰春溫”，這是傷寒論上的，對(duì)不對(duì)？咱們?cè)囍ネ普摗?/p>

冬天受涼后，寒氣入里，陽(yáng)氣把這寒氣化為熱邪，也就是傷寒論上講的“凡傷于寒，傳經(jīng)則為病熱，熱雖盛不死”，（至于為什么化熱，前面的文章已經(jīng)專門(mén)論述過(guò)，這里略過(guò)），邪氣化熱后藏在少陰，也就是足少陰腎經(jīng)，來(lái)年春天，木氣風(fēng)發(fā)，肝氣生發(fā)的時(shí)候把少陰腎的這股邪氣夾帶著也生發(fā)出來(lái)了，遇見(jiàn)感冒誘發(fā)本病。

所以主要的病機(jī)是外有風(fēng)熱或風(fēng)寒邪氣從外入，內(nèi)有伏熱向外透發(fā)，兩邪氣郁于肌表，皮毛咽喉，正邪交爭(zhēng)，出現(xiàn)發(fā)熱，肌表氣機(jī)不暢，出現(xiàn)微惡寒。

那咽痛呢？

我們看一下腎經(jīng)的巡行部位：

腎足少陰之脈：起于小趾之下，斜走足心，出于然骨之下，循內(nèi)踝之后，別入跟中，以上踹內(nèi)，出腘內(nèi)廉，上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎，絡(luò)膀胱。其直者：從腎，上貫肝、膈，入肺中，循喉嚨,挾舌本。

請(qǐng)注意這句話：上貫肝、膈，入肺中，循喉嚨,挾舌本。所以體表生發(fā)途徑郁住后，出現(xiàn)發(fā)熱。少陰腎的熱邪又堵在咽喉部位，經(jīng)氣不通，出現(xiàn)咽喉腫痛。至于脈浮數(shù)，這個(gè)很簡(jiǎn)單，不需要說(shuō)明。

我們猜測(cè)的病機(jī)：伏熱內(nèi)發(fā)于外，外邪與內(nèi)熱郁于咽喉。

治療：內(nèi)透伏熱，外散風(fēng)熱（或風(fēng)涼）邪氣

連翹一兩 銀花一兩 苦桔梗六錢(qián) 薄荷六錢(qián) 竹葉四錢(qián) 生甘草五錢(qián) 荊芥穗四錢(qián) 淡豆豉五錢(qián) 牛蒡子六錢(qián)

第一步：內(nèi)透伏熱：金銀花 連翹 竹葉

心腎有熱要透，也要清，竹葉清心熱到小腸從小便出，用金銀花的甘寒清熱不傷營(yíng)陰，然后連翹苦寒配合金銀花清內(nèi)熱，用辛寒同時(shí)配合竹葉把這股熱外透，這時(shí)候熱透到胸膈位置，用辛溫的豆豉進(jìn)一步接力往外透，然后桔梗辛苦平進(jìn)一步把熱邪透到咽喉部位，向外發(fā)，用辛苦寒的牛蒡子配合桔梗進(jìn)一步向外透熱，同時(shí)牛蒡子苦寒，苦寒降氣解熱毒，向內(nèi)把這股熱毒向肺胃?jìng)鲗?dǎo)下去，咽喉部位的熱毒蘊(yùn)結(jié)接除。還有薄荷，辛涼作用于咽喉部位，透熱。

第二步：外散風(fēng)熱或者風(fēng)寒邪氣

淡豆豉辛溫把熱從胸膈透出，然后荊芥辛溫作用于表，打開(kāi)肌表郁阻的氣機(jī)，讓熱邪從肌表散。

第三部：顧護(hù)津液

因?yàn)闇責(zé)嵝皻猓瑐蛞?，所以用蘆根甘寒養(yǎng)陰生津液。

①心腎------（金銀花 連翹）-------胸膈（豆豉）-----咽喉（桔梗、牛蒡子、薄荷）

②胸膈（淡豆豉）-----肌表（荊芥）

③養(yǎng)津液（蘆根）

總結(jié):銀翹散治療伏熱內(nèi)發(fā)遇見(jiàn)外感邪氣，邪氣郁阻肌表，熱毒蘊(yùn)結(jié)于咽喉。

說(shuō)明：為什么推論是風(fēng)涼邪氣，因?yàn)楹蜔嶂虚g，必然有一種偏寒或者偏熱的，偏熱的叫溫，偏寒的姑且叫做涼。老祖宗說(shuō)了風(fēng)溫沒(méi)說(shuō)風(fēng)涼，咱也不敢亂說(shuō)，意思就是這個(gè)意思，不要噴我。

下面是吳鞠通的加減：

“胸膈悶者，加藿香三錢(qián)，郁金三錢(qián)，護(hù)膻中；渴甚者，加花粉；項(xiàng)腫咽痛者，加馬勃、元參；衄者，去荊芥、豆豉，加白茅根三錢(qián)，側(cè)柏炭三錢(qián)，梔子炭三錢(qián)；咳者，加杏仁利肺氣，二三日病猶在肺，熱漸入里，加細(xì)生地、麥冬保津液；再不解，或小便短者，加知母、黃芩、梔子之苦寒， 與麥、地之甘寒，合化陰氣，而治熱淫所勝”。

以上只是本人的一點(diǎn)淺顯認(rèn)識(shí)，分享給有志于中醫(yī)的同仁，共同造福大眾。