病案三  急性腦梗死

    第三個(gè)病例是急性腦梗死，就是我們說的中風(fēng)。中風(fēng)到底能不能用續(xù)命湯是歷代醫(yī)家爭(zhēng)論的一個(gè)焦點(diǎn)。痱證用好像沒問題，但是中風(fēng)，血壓又高，血管硬化，能不能用續(xù)命湯呢？續(xù)命湯在《金匱》中不是治中風(fēng)的，是治風(fēng)痱的，而風(fēng)痱是中風(fēng)的一種，因此，我特意把這個(gè)中風(fēng)的病例放進(jìn)來說明續(xù)命湯可以治療中風(fēng)。其實(shí)續(xù)命湯治中風(fēng)比剛才那兩個(gè)疾病應(yīng)用的更多，因?yàn)橹酗L(fēng)的發(fā)病率是很高的。

    這個(gè)病人是我們?cè)叫銋^(qū)的一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)干部，63歲，跟我一起退休的，我在政協(xié)，他在人大。一退休就得病了，中風(fēng)。在醫(yī)院住了1個(gè)星期，沒什么好轉(zhuǎn)，我去看他時(shí)，他左上肢癱瘓，左下肢不能舉步，特別是舌苔厚白如積粉，這說明中風(fēng)不是肝陽上亢，因此，大膽地用續(xù)命湯就不怕了。黃芪120g，麻黃15g（先煎），桂枝15g，干姜10g，白芍15g，川芎10g，當(dāng)歸24g，黨參30，炙甘草12，附子15。結(jié)果用了續(xù)命湯3劑以后，他左上肢就能抬起來了，也可以走路了；1個(gè)星期行動(dòng)就恢復(fù)了，多快啊，后來他還拿著我的方3天吃1劑，吃了1年多。在這1年多時(shí)間里，方中的麻黃是15g，都沒減。后來我碰到他的時(shí)候，他看上去比退休之前還年輕。原來他比我老的，現(xiàn)在我比他老；原來他有很多老人斑，現(xiàn)在我的老人斑比他多，他老人斑都退了。我覺得奇怪，可能吃續(xù)命湯真有保健作用，不知道有沒有普遍的意義，但是這個(gè)病人很典型。他現(xiàn)在碰到我就說：“你那劑藥真是救命的藥?！?/p>

    這幾個(gè)病例說明續(xù)命湯是一個(gè)很有潛力的方子，也是奇方，然而，對(duì)這個(gè)方怎么解釋呢？恐怕很難。我曾經(jīng)寫過一篇文章說這是“不可理喻”的經(jīng)方。經(jīng)方有時(shí)候真的“不可理喻”，所謂“理”，就是“常理”，經(jīng)方背后有很深?yuàn)W的道理，我們應(yīng)更多地應(yīng)用它。

二、中風(fēng)證治小議

    續(xù)命湯是不是一個(gè)千古的冤案，或者是不是一個(gè)千古的奇方呢？讓我們一起先來看看中風(fēng)的沿革。

    唐宋以前的中風(fēng)，多是以“內(nèi)虛邪中”來立論?！秲?nèi)經(jīng)》和《金匱》都是這么說。所以唐宋以前《金匱》、《千金方》、《外臺(tái)秘要》都以續(xù)命湯為主治療中風(fēng)，包括風(fēng)痱。

    但是到金元以后，特別是“金元四大家”出現(xiàn)以后，醫(yī)家中風(fēng)的認(rèn)識(shí)改變了。至近代，治療中風(fēng)用涼藥不用溫藥幾乎已成了定理。所以“金元四大家”覺得古方不能今用。續(xù)命湯就成為我們治療中風(fēng)的大忌。因此，《傷寒論》、《金匱》的經(jīng)方受到冷落是跟他們有關(guān)的。古方不能治今病，其實(shí)這是不成立的。古代的頭痛現(xiàn)在也是頭痛，古代的癱瘓現(xiàn)在也是癱瘓，從來沒有變。病可以變，證是不變的。比如非典型肺炎，古代沒有這個(gè)病，但是它表現(xiàn)的發(fā)熱、咳嗽的癥狀是有的，我們依證而辨，這個(gè)證不僅現(xiàn)在不會(huì)變，我看再過幾千年還是不會(huì)變。陳修園說：“火氣痰，三子備，……合而言，小家伎?！薄敖鹪拇蠹摇闭J(rèn)為火、氣、痰是中風(fēng)的主因，所以清熱、祛痰、補(bǔ)氣就可以了。但是這就把中風(fēng)從外因轉(zhuǎn)到內(nèi)因去了，大家都轉(zhuǎn)向了內(nèi)因的治療。

    中醫(yī)有一個(gè)奇怪的現(xiàn)象，就是從來沒有人反對(duì)《傷寒論》，包括反對(duì)中醫(yī)的人也不反對(duì)《傷寒論》。反對(duì)中醫(yī)的余云岫，民國(guó)時(shí)候就提出要“廢除舊醫(yī)，以掃除醫(yī)事衛(wèi)生之障礙”，提出要消滅中醫(yī)。他寫的那本書是《靈素商兌》，他批評(píng)《靈樞》、《素問》，但是從來沒有批評(píng)《傷寒論》，也不敢批評(píng)《傷寒論》。 

   “金元四大家”也是，王履也是。王履提出了“真中”跟“類中”的說法，說“類中”是我們現(xiàn)在看到的中風(fēng)，跟“真中”不一樣，“真中”是外風(fēng)，我們現(xiàn)在“類中”不是外風(fēng)。明代張景岳說中風(fēng)、類風(fēng)都有“風(fēng)”字，不應(yīng)該叫“類”，應(yīng)該叫“非”，這個(gè)病名應(yīng)該改作“非風(fēng)”和“中風(fēng)”，“非風(fēng)”就不是風(fēng)了。我覺得病名改來改去不如從治療方面去探討，從臨床上面探討才是我們研究中醫(yī)的方向。到了清代的葉天士就更加明確了“內(nèi)風(fēng)”的概念，內(nèi)風(fēng)就是肝腎不足，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。到清末的時(shí)候有西醫(yī)進(jìn)來，西醫(yī)的觀點(diǎn)本病與血壓高、腦出血有關(guān)。

      民國(guó)的“三張”，張錫純、張伯龍、張山雷，其中張山雷，他寫了一本叫《中風(fēng)斠詮》，這本書把中風(fēng)都?xì)w納得很好。但他是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的“三厥”歸納的，因此，治療的重點(diǎn)都在肝陽上亢上面，所以提出不能用續(xù)命湯治。所謂“三厥”是指煎厥、大厥、薄厥?！瓣枤庹?，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥。目盲不可以視，耳閉不可以聽，潰潰乎若壞都，汩汩乎不可止。”這個(gè)“厥”跟我們現(xiàn)在中風(fēng)、腦血管意外相吻合，煩勞則張，陽氣暴張。薄厥的“薄”也是逼的意思，這些都跟陽氣暴張、跟情緒有關(guān)，與我們現(xiàn)在看到的腦血管意外幾乎一致。

    所以肝陽暴張就已然成為中風(fēng)的主要病因或者病理因素了，則治療當(dāng)以平肝潛陽法。張錫純提出治中風(fēng)所有的溫藥都不能用了，治偏枯也不能用王清任的補(bǔ)陽還五湯，只能用鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯、建瓴湯。所以續(xù)命湯幾乎就沒有翻身的機(jī)會(huì)了，以至建國(guó)初期中醫(yī)研究院的四大名醫(yī)之一冉雪峰先生說：“數(shù)千年來治療中風(fēng)，數(shù)千年來暗如長(zhǎng)夜，不知枉殺多人。”

    我們學(xué)經(jīng)方的時(shí)候應(yīng)該保留續(xù)命湯的一席之地。但是我們現(xiàn)在的教材，《方劑學(xué)》也好，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》也好，都沒有續(xù)命湯了。有些書就把續(xù)命湯放到中經(jīng)絡(luò)那一段里面，大概的觀點(diǎn)是中經(jīng)絡(luò)有些輕的或者不是腦血管病的，可以用續(xù)命湯，比如顏面神經(jīng)麻痹，也是中風(fēng)，就用續(xù)命湯吧，但是腦血管病就絕對(duì)不能用了。所以中風(fēng)用涼藥已經(jīng)成了中醫(yī)界的“定論”。

    （《名師經(jīng)方講錄第四輯》李賽美主編，中國(guó)中醫(yī)藥版，p153-168）