《金匱要略·中風歷節(jié)病脈證并治》續(xù)命湯小議及篇中各方在臨床上的運用

 廣州市越秀區(qū)中醫(yī)院  黃仕沛

    今天我們探討續(xù)命湯，續(xù)命湯是《金匱要略》中的一首方子。從中醫(yī)臨床與中醫(yī)經方的歷史來看，這個方可以說是一個千古的奇方，也可以說這個方是中醫(yī)經方里面的千古奇案。以前這個方很好用、很實用，后來卻變成被人罵的一個方子。今天我們就要好好地為這個方翻案。

    說它是千古奇方，是因為這個方用得好的話，可立竿見影，所謂“效如桴鼓”。如果用得不好又確確實實會帶來一些副作用。但是這個方在《金匱》中并是唯一治療中風的方子，所以我今天除了講續(xù)命湯之外，還將簡單介紹其他幾個中風的方子。通過介紹我們可以了解中醫(yī)治療不是套方，中醫(yī)治療是講究辨證論治的。

    一、臨床病案舉隅

    我們先介紹幾個病例。

    病案一  急性胸頸段神經根炎

    第一個病例是急性胸頸段神經根炎。大家知道，這個病很急，而且很重。這是一個死亡病例，但是從這個病例中可以看出續(xù)命湯的作用。

    這病人，男性，65歲，2008年4月18日會診?；颊咴趶V州某醫(yī)院的ICU病房住院，當時他已經患病2個月了，起初以為是中風，后來以為是重癥肌無力，已經上了45天的呼吸機，經人介紹，請我去會診。當時患者所在醫(yī)院的ICU病房主任表示此病人西醫(yī)已經沒辦法了，他同意中醫(yī)介入這個病。

  這個病人癥狀為呼吸無力，用呼吸機維持，全身無力，特別是頭部不能抬起。《內經》說“頭傾視深”是預后不好的表現(xiàn)。當時我判斷此病是中醫(yī)的痿證，也就是《金匱》說的痱證，所以我用續(xù)命湯：黃芪120g，麻黃15g（先煎），北杏仁15g，川芎9g，當歸24g，干姜6g，高麗參15g（燉另兌），肉桂6g，生石膏90g（布包煎），甘草15g。此后，麻黃由15g加到20g，1個星期之后病情好轉了很多，服藥10天就可以不用呼吸機了。

     5月6日患者轉到神經內科病房，醫(yī)生和家屬認為既然呼吸機都脫了，ICL的主任也說沒事啦，就不怕了，中藥也就未續(xù)服。但我還是經常想著這個病人。

     5月11日，我去醫(yī)院看他。發(fā)現(xiàn)他情況已經變了，兩目無神，有些倦意，我問他有沒有胸悶，有沒有氣喘？他說沒有。但是，當天晚上他家屬就打電話給我，訴病人病情急轉直下，氣喘，主管醫(yī)生要求氣管切開。病人間如果氣管切開，以后怎么辦，醫(yī)生說永遠都要掛呼吸機了。

     病人覺得都治2個多月了，沒了信心，結果就放棄了，于是病人5月17日離世了。這說明一個什么問題呢？說明續(xù)命湯在治療中起到非常重要的作用。從上呼吸機到脫機，患者用藥后恢復都很好，病人的心情很愉快，但是藥還沒鞏固的時候就停了，病情也就隨之轉化了。

    病案二  多發(fā)性硬化案

     這病人是個39歲的女性，也是2008年就診的病人。

  2008年5月，她因為痛失愛女而悲傷過度，6月的時候就出現(xiàn)視物模糊，眼科醫(yī)院診斷是視神經炎。8月病人旅行的時候突然間四肢不能支配，呼吸肌麻痹，立即在當?shù)蒯t(yī)院上了呼吸機，后轉回廣州，行西醫(yī)常規(guī)治療。到11月1日，已經花了19萬，病人的錢用完了，醫(yī)保也用完了，結果就轉到我們基層醫(yī)院等死了。

   當時轉過來的時候體溫38℃，四肢癱瘓，呼吸機脫了，但是不敢拔除氣管套管，并且隨時準備上呼吸機。

  11月4日我查房，開了續(xù)命湯：麻黃15g（先煎），北杏仁15g，白芍60g，川芎9g，當歸15g，干姜6g，炙甘草20g，桂枝10g，石膏60g，黨參30g，黃芪120g。

   吃了10劑以后情況就變了，患者上肢可以活動，痙攣性的疼痛明顯改善；后來麻黃加到35g，12月10日，續(xù)命湯用到快40天的時候，氣管套管拔除了，傷口自然愈合，且雙上肢活動已經完全靈活，也可以在床邊走動；隨后，病情很快好轉，患者12月22日已經可以短距離地行走；到2009年1月15日，剛好是春節(jié)前，病人就出院了，自己步行離院。

   后來，患者在街上遇到主管她的神經科主任，主任問：“你能走了？”她說“沒事了，吃了中藥了?！蹦莻€主任大吃一驚。由此可見，“續(xù)命湯”的名字沒錯，真的能夠“續(xù)命”。

   不過，2010年1月3日這個病人前癥再次發(fā)作，仍是四肢癱瘓。住院將近二十多天，直到1月22日病情也沒有好轉，因此，她要求轉到我們醫(yī)院。

    病人轉到我院的時候，剛好發(fā)生頻發(fā)性的室性期前收縮，大家都在猶豫不敢用麻黃。我觀察后，仍主張用續(xù)命湯：黃芪120g，麻黃15g（先煎），桂枝30g，干姜15g，川芎9g，當歸24g，黨參30g，炙甘草30g，生石膏90g（布包煎）。

    這個病人麻黃從15g開始，每天加3g，加到33g的時候，我的學生打電話給我，說他兩腿開始能動了，心臟也沒事了；加到35g的時候，腿就完全能動了。這樣的方子我們給他每天吃2劑，就是70g的麻黃，結果這個病人完全好了，2月15日出院。

    （《名師經方講錄第四輯》李賽美主編，中國中醫(yī)藥版，p153-168）