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治療尿路感染,莫忽視陽虛證

 太平時(shí)光 2020-03-11

尿路感染是臨床常見病癥,其表現(xiàn)以小便頻數(shù)短澀,淋瀝刺痛,少腹弦急隱痛,或痛引于臍等為主,腎虛而膀胱熱是其常見病機(jī),一般用補(bǔ)腎及清利濕熱的方法可以取效,但本病易反復(fù)發(fā)作,臨床治療多用抗生素及清熱解毒利濕中成藥,易致正氣虧虛、腎陽不足,某些尿路感染老年患者反而更加纏綿難愈。

筆者曾治療一位老年女性崔某,78歲。

2012-7-8初診,當(dāng)時(shí)尿頻尿急尿痛,伴腰酸。初始考慮濕熱下注,故予外洗方配合寧泌泰3片每日3次口服,外洗方:苦參10克,黃芩10克,黃柏10克,麥冬10克,地膚子15克,蒼術(shù)10克,蒲公英30克,馬齒莧30克,生薏苡仁30克,7劑。
 2012-7-22復(fù)診:尿道刺激癥狀無明顯改善,伴小腹墜脹不適。常規(guī)治療無效,遂詳問病史,患者自述形寒怕冷,下肢尤冷,既往若在石凳上少坐片刻,回家即會(huì)小便不適,發(fā)生尿路感染。故此為腎陽虛證,乃稍加溫陽藥物,處方:苦參10克,甘草5克,當(dāng)歸15克,熟附子5克,生薏苡仁30克,黃柏10克,麥冬10克,浙貝母10克,補(bǔ)骨脂15克,女貞子15克,蛇床子15克,白術(shù)10克,白頭翁10克,秦皮10克,蒲公英15克,桂枝5克,白芍10克,7劑。

再次復(fù)診時(shí)患者尿頻尿急尿痛癥狀改善,仍稍有不適,怕冷。《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》有陽虛證用鹿角粉的論述,遂去除所有寒涼藥,予處方栝樓瞿麥丸加鹿角霜等溫陽化濕藥,服用7劑而愈。

此后筆者對(duì)陽虛型尿路感染非常重視,發(fā)現(xiàn)很多患者都有不同程度的陽虛癥狀,改用栝樓瞿麥丸治療,一般療效滿意。曾有一位慢性尿路感染急性發(fā)作老年女性患者,陽虛癥狀明顯,予靜滴參附注射液及丹紅注射液,服用桂附地黃丸及金水寶,未用抗生素,治療7天,尿常規(guī)恢復(fù)正常??梢娕R床如果不辨虛實(shí)寒涼,往往有南轅北轍的失誤,詳細(xì)問診與辨證是每位中醫(yī)師的基本功。

清代名醫(yī)吳謙云:“冷氣入胞成寒淋,小便閉塞脹難禁,淋漓不斷腹隱痛,五苓倍桂小茴神。注:寒淋者,皆因風(fēng)寒乘入膀胱,致下焦受冷,遂成寒淋。其候小便閉塞,脹痛難禁,不時(shí)淋漓,少腹隱痛。須以五苓散倍加肉桂,小茴香治之,其淋自愈?!狈接晌遘呱⒓有≤钕愣桑⌒≤钕阒疁亟?jīng)散寒止痛之力也,可見古人早有相關(guān)的治療經(jīng)驗(yàn)。(上海曙光醫(yī)院寶山分院    孫成力)

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