云霧移睛(玻璃體渾濁)

云霧移睛是因神膏為邪所乘，渾濁不清所致，眼外觀端好，自覺(jué)眼前有蚊蠅或云霧樣黑影飛舞飄移，甚者視物昏蒙的眼病。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的玻璃體渾濁。本證可由多種內(nèi)障眼疾引起，病因復(fù)雜，涉及面廣，預(yù)后隨內(nèi)障眼疾的變化而各異。其病變?cè)谏窀啵〕梯^長(zhǎng)，頑固難消，經(jīng)治療可減輕癥狀，可雙眼或單眼發(fā)病。

診斷依據(jù)

1、自視眼前有黑影，形狀不一，或濃或淡，眼珠轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)呈無(wú)規(guī)律之運(yùn)動(dòng)。

2、輕者不影響視力，重者影響視力。

3、眼底鏡徹照法檢查，令被檢眼上下、左右轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，可見(jiàn)有黑色或半透明之點(diǎn)狀、條狀、塊狀渾濁飄動(dòng)。

4、裂隙燈顯微鏡加前置鏡檢查，可觀察渾濁物的位置及性狀：

（1）彌漫性棕黃色點(diǎn)狀，間有暗紅色凝塊或條索者為出血性渾濁。

（2）淡黃色點(diǎn)狀、白色絮狀、白色雪球樣渾濁，并伴有葡萄膜炎癥者為炎性渾濁。

（3）玻璃體活動(dòng)度增加，其間有黑色的光學(xué)空間，渾濁呈半透明膜狀者為玻璃體變性渾濁。

5、必要時(shí)作眼超聲檢查及眼電生理檢查，有助于了解玻璃體混濁的性質(zhì)及視網(wǎng)膜狀況。

鑒別要點(diǎn)

1、生理性飛蚊癥是胚胎殘留組織細(xì)胞或少數(shù)漏入神膏的生理細(xì)胞投影在視網(wǎng)膜上的結(jié)果或是視網(wǎng)膜血管中運(yùn)行的紅細(xì)胞產(chǎn)生的結(jié)果，不屬病理性。其特征是：量少、孤立，透明無(wú)色。輪廓不清，有一定運(yùn)動(dòng)方向，不隨頭部運(yùn)動(dòng)而改變方向。檢眼鏡、裂隙燈顯微鏡加前置鏡檢查均查不出渾濁物。

2、白色閃輝癥多見(jiàn)于老年男性糖尿病或高膽固醇血癥患者，一般為單眼發(fā)病，雙眼發(fā)病者僅占1/4.自感眼前有白色點(diǎn)狀物閃爍，可隨眼球輕微移動(dòng)，但不下沉為其特點(diǎn)。裂隙燈顯微鏡下，可見(jiàn)白色星狀體，如串珠狀連在一起，或呈球狀、雪花樣物體，亦有藍(lán)色或黃色者。病眼癥狀穩(wěn)定，一般不會(huì)惡化，也不影響視力。

3、閃輝性玻璃體液化癥多為35歲左右青壯年。自感眼前有彩光或閃亮物，隨眼球自由浮動(dòng)亦有患者并無(wú)明顯感覺(jué)，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)玻璃體內(nèi)有扁平多角型類似金箔或銀箔樣閃光物，以眼球靜止后下沉為其特點(diǎn)。

4、寄生蟲(chóng)及原蟲(chóng)多見(jiàn)于豬囊尾蚴或弓型原蟲(chóng)進(jìn)入玻璃體內(nèi)。患者自感眼前有陰影游動(dòng)，且有眼痛，檢眼鏡下可見(jiàn)玻璃體內(nèi)有灰白帶有藍(lán)色反光的圓珠狀囊尾蚴，呈波浪式或螺旋狀蠕動(dòng)。

辨證論治

1、分證論治

（1）濕熱蘊(yùn)結(jié)

【證候】自覺(jué)眼前黑影浮動(dòng)。檢查玻璃體有塵狀、絮狀、團(tuán)狀渾濁。視物昏蒙，胸悶納呆，口苦心煩，頭重。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

【治法】清熱利濕，祛瘀消滯。

【方藥】豬苓湯加減。豬苓15g，木通9g，蒼術(shù)12g，狗脊12g，滑石15g，大黃9g，梔子12g，車前子10g，赤芍12g，郁金12g，萹蓄12g，法半夏10g.

（2）氣滯血瘀

【證候】自覺(jué)眼前黑花，呈點(diǎn)狀、塊狀紅色渾濁，視力突降。情志不舒，胸悶脅脹，口苦。舌有瘀斑或紫暗，苔黃，脈弦澀。

【治法】理氣化瘀，散結(jié)明目。

【方藥】血府逐瘀湯加味。柴胡9g，枳殼12g，桔梗9g，當(dāng)歸12g，川芎9g，赤芍12g，桃仁9g，紅花9g，牛膝12g，生地黃12g，郁金12g，牡蠣15g，丹參15g.

（3）肝腎陰虛

【證候】眼前黑花飄動(dòng)，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，如環(huán)狀、半環(huán)狀，或有閃光感，逐漸進(jìn)展，或伴能近怯遠(yuǎn)，視物昏蒙，眼干澀，易疲勞。舌紅，苔薄，脈細(xì)。

【治法】補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血祛瘀。

【方藥】明目地黃丸加減。熟地黃18g，山茱萸10g，山藥15g，丹皮10g，澤瀉10g，茯苓15g，柴胡9g，當(dāng)歸12g，五味子9g，丹參15g，牛膝12g，郁金12g，木賊草10g.

2、外治法用丹參、三七、紅花之類注射液作電離子導(dǎo)入，每日1次，10次為1個(gè)療程。

3、針灸療法取行間、風(fēng)池、天柱、照海、列缺、四白、合谷、光明、中渚、小骨空，每次選穴4到6個(gè)，毫針刺激。

4、單方驗(yàn)方

（1）三七粉，每次1.5g，每日2次口服。

（2）枸杞子20g，焦山楂30g，放入保溫杯中浸泡半小時(shí)后飲用，每日2次。

（3）昆布30g，海藻15g，水煎2次分服，每日1劑。其他療法進(jìn)食以清淡食物為宜，忌油膩、辛辣、煙酒。尚可選用以下食療方。

1、白扁豆粥炒白扁豆50g，粳米100g.加水煮至爛熟服，每日1次。

2、龍眼補(bǔ)腎湯龍眼肉、山藥各15到25g，甲魚(yú)1只。先用熱水燙甲魚(yú)，使其排尿后切開(kāi)，洗凈去內(nèi)臟，連殼同山藥，龍眼肉放碗內(nèi)加水適量，隔水燉服，每周2次。

3、檳榔飲檳榔（整個(gè)打碎）、炒萊菔子各10g，橘皮1塊，白糖適量。水煮3物去渣，飲時(shí)加白糖適量，作早餐或不拘時(shí)食用。

預(yù)防與護(hù)理

1、針對(duì)本病原始病因進(jìn)行治療。

2、保持心情舒暢，避免情志過(guò)極。

3、起居有常，勞逸適宜，避免外邪侵襲。