冬蟲夏草是一味中藥材

冬蟲夏草作為一味神奇的中草藥，最早收錄于清代乾隆年間吳儀洛編撰的中藥專著《本草從新》：“冬蟲夏草，補(bǔ)肺腎。”

《本草從新》中冬蟲夏草的條文

之所以說(shuō)它“神奇”，是因?yàn)樗?jīng)歷了神奇的“冬天為蟲，夏天化草”的過程，這也是它得名的由來(lái)。

那么冬蟲夏草到底是蟲還是草？是動(dòng)物還是植物呢？

其實(shí)它是由一種真菌類子囊菌綱的冬蟲夏草菌，寄生在鱗翅目昆蟲蝙蝠蛾的幼蟲身體里長(zhǎng)出來(lái)的。冬天，蝙蝠蛾幼蟲躲在泥土中，這種真菌就鉆到蟲子的體內(nèi)，吸取幼蟲體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)，萌發(fā)菌絲體。從冬季到夏季，菌絲體慢慢把幼蟲體內(nèi)吃光，最后，只剩下死掉的幼蟲的一層皮，里面長(zhǎng)成密實(shí)的菌絲體。到了夏天，這個(gè)菌絲體開始生長(zhǎng)，從死去幼蟲軀殼的頭部長(zhǎng)出一根棒（子座）破土而出，里面生長(zhǎng)著冬蟲夏草菌的“種子”子囊孢子?？梢?，冬蟲夏草可以說(shuō)是在冬天吃了蟲的身體，到夏天長(zhǎng)出來(lái)的一種菌。它的外殼是一條“蟲”，里面實(shí)際上是一種真菌。

冬蟲夏草的幾種形態(tài)

冬蟲夏草歸為中藥“補(bǔ)陽(yáng)藥”中，功效為：益腎壯陽(yáng)，補(bǔ)肺平喘，止血化痰。應(yīng)用于腎虛腰痛，陽(yáng)痿遺精；肺虛或肺腎兩虛之久咳虛喘，勞嗽痰血；病后體虛不復(fù)，自汗畏寒等?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)其可改善腎衰患者的腎功能狀態(tài)和提高細(xì)胞免疫功能，從尿蛋白定量、血清肌酐及病理學(xué)等方面證實(shí)對(duì)大鼠實(shí)驗(yàn)性Heymann腎炎有效[1]。

此外，除了原始中藥材以外，還有冬蟲夏草的人工制劑，如百令膠囊、金水寶膠囊等，是由提取的冬蟲夏草菌粉經(jīng)液體深層發(fā)酵，所得菌絲體的干燥粉末而制成的膠囊。其主要成分和功效與冬蟲夏草原藥材相類似。

（圖文無(wú)關(guān)）

那么，冬蟲夏草及其人工制劑對(duì)于治療慢性腎臟病到底效果如何呢？

在國(guó)際上著名的循證醫(yī)學(xué)權(quán)威數(shù)據(jù)庫(kù)——考克蘭圖書館(Cochrane Library)中，香港中文大學(xué)Zhang HongWei等于2014年發(fā)表了一篇關(guān)于冬蟲夏草（人工制劑）治療慢性腎臟病的系統(tǒng)回顧文章[2]。作者納入了22個(gè)臨床研究共1746名慢性腎臟病患者（未介入透析治療），其中13個(gè)研究采用了“金水寶膠囊”，9個(gè)研究采用了“百令膠囊”。

冬蟲夏草治療慢性腎臟病的系統(tǒng)回顧

文章作者通過統(tǒng)計(jì)分析后得出如下結(jié)論：冬蟲夏草制劑可以顯著降低慢性腎臟病患者的血肌酐水平（平均降低60.76μmol/L），升高肌酐清除率（平均升高9.22ml/min），降低24小時(shí)尿蛋白（平均降低0.15g/24h）。

從文章結(jié)論來(lái)看，冬蟲夏草制劑對(duì)于治療慢性腎臟病還是有很不錯(cuò)的療效的。但是文章作者最后指出，所納入的臨床研究都存在研究方案不規(guī)范、研究方法有缺陷等問題，因此研究結(jié)果存在較大偏倚風(fēng)險(xiǎn)，本結(jié)論應(yīng)審慎參考?！ㄋ椎刂v，就是說(shuō)“冬蟲夏草制劑能夠降低血肌酐、尿蛋白，升高肌酐清除率”這一結(jié)論是很不可靠的。

So…又回到了原點(diǎn)，冬蟲夏草及其人工制劑對(duì)于治療慢性腎臟病到底有沒有效果呢？

筆者談?wù)勛约旱囊恍┛捶ǎ?/p>

1. 中醫(yī)中對(duì)于“腎”的看法與西醫(yī)中的概念是很不相同的，中醫(yī)理論中腎更偏重于功能，包括生長(zhǎng)發(fā)育、生殖、調(diào)節(jié)水液代謝、調(diào)節(jié)呼吸等，與西醫(yī)中腎臟這一器官的概念有很大不同。冬蟲夏草作為補(bǔ)陽(yáng)藥，具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)的作用，這里補(bǔ)的“腎”是否等同于西醫(yī)里的“腎”？值得商榷。況且中醫(yī)講究辨證論治，慢性腎臟病在中醫(yī)理論里除了“脾腎陽(yáng)虛”的證型外，還存在氣虛、陰虛等類型，若都采用補(bǔ)陽(yáng)藥也不對(duì)證。

傳統(tǒng)中醫(yī)臟腑理論與西醫(yī)概念很不相同

2. 冬蟲夏草的人工制劑功效和原藥材一樣嗎？采用人工發(fā)酵的方法可生產(chǎn)冬蟲夏草菌粉，與冬蟲夏草主要成分相同。但人工的方法畢竟不能完全模擬自然條件下真菌由蟲體內(nèi)發(fā)酵、生長(zhǎng)的過程，且缺失了幼蟲軀殼所含的成分?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，冬蟲夏草原藥材含有粗蛋白，其水解產(chǎn)物為谷氨酸、苯丙氨酸、脯氨酸、組氨酸、丙氨酸等；還含有蟲草酸、D甘露糖醇、甘露醇、半乳甘露聚糖及多種微量元素等[1]。因此筆者認(rèn)為冬蟲夏草的人工制劑和原藥材的功效是有差異的。

現(xiàn)代制藥（圖文無(wú)關(guān)）

3. 由于冬蟲夏草相對(duì)苛刻的生長(zhǎng)環(huán)境和神奇的生長(zhǎng)過程，產(chǎn)量稀缺，又經(jīng)過了人為的炒作，需求量連年增大，價(jià)格攀升。從藥物成本-效益分析的角度來(lái)講，花很多錢來(lái)獲得不太可靠的療效，筆者認(rèn)為是很不劃算的，不如把錢省下來(lái)用在刀刃上。如果你能從改善生活方式、改善飲食結(jié)構(gòu)、積極控制血壓血糖等方面做好，你能獲得更好的收益。當(dāng)然，如果你財(cái)力雄厚，每天服3~5g冬蟲夏草也是有益無(wú)害的，但不要過量服用（有研究表明冬蟲夏草內(nèi)含有微量的砷，長(zhǎng)期超量服用有砷中毒的風(fēng)險(xiǎn)）。

患者治療要考慮藥物成本-效益經(jīng)濟(jì)學(xué)

4. 雖然Zhang HongWei等的系統(tǒng)回顧文章證實(shí)了冬蟲夏草制劑改善慢性腎臟病的作用，但由于較大的研究偏倚，結(jié)論很不可靠。對(duì)于該結(jié)果的理解只能見仁見智了，既不能輕易肯定冬蟲夏草制劑的療效，也不能輕易否定它的效果。筆者個(gè)人認(rèn)為，畢竟沒有什么副作用，也比原藥材經(jīng)濟(jì)很多，聊勝于無(wú)吧。

5. 由于冬蟲夏草可觀的經(jīng)濟(jì)利益，市場(chǎng)上充斥著大量的假冒偽劣藥材，所以一定要通過正規(guī)渠道購(gòu)買，避免花大價(jià)錢買到假貨。另外，所謂“蟲草花”與“冬蟲夏草”完全是兩回事?！跋x草花”即北蟲草，是北冬蟲夏草的簡(jiǎn)稱，也叫蛹蟲草或蛹草，是菌結(jié)合的藥用真菌，其菌絲是一種子囊菌，其無(wú)性型為蛹草擬青霉。所以其與冬蟲夏草有本質(zhì)的區(qū)別，藥效也相差甚遠(yuǎn)。

蟲草花（北蟲草）不是冬蟲夏草

6. 相較于中成藥這些輔助治療方式，慢性腎臟病患者還是應(yīng)該把防治重點(diǎn)放在早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，包括生活方式的調(diào)整、飲食和營(yíng)養(yǎng)治療、去除可逆性危險(xiǎn)因素、延緩腎功能惡化的進(jìn)展等一體化治療模式上來(lái)。從而達(dá)到改善患者生活質(zhì)量、推遲進(jìn)入腎臟替代治療時(shí)間這一根本目的。這才是經(jīng)濟(jì)、有效、有益健康的最佳方式。

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參考文獻(xiàn)：

[1] 雷載權(quán). 中藥學(xué)[M]. 上海科學(xué)技術(shù)出版社, 1995年:298-299.

[2] Zhang HW, Lin ZX, Tung YS, et al. Cordyceps sinensis (a traditional Chinese medicine) for treating chronic kidney disease. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Dec 18;(12):CD008353. doi: 10.1002/14651858.CD008353.pub2.