41．傷科點(diǎn)睛之筆——大黃

跌打損傷誰(shuí)都知道用活血化瘀，但是活血化瘀只能解決一半的問題，有些局部瘀腫疼痛，或瘙癢的，單用活血化瘀，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能徹底解決問題。

這個(gè)小伙子在學(xué)校跟人打架，面部被打腫，局部瘀血堵塞，腫得像雞蛋那么大。左邊的眼眶都被打黑了。急忙送到醫(yī)院止血消炎止痛，很快局部不出血了，疼痛也沒那么厲害了，但局部的腫熱遲遲不消，都快半個(gè)月了，臉部還是發(fā)腫、隱痛，看來那團(tuán)瘀血很難化掉。

于是小伙子又找中醫(yī)治療，醫(yī)生給他開了治療傷科的特效方——桃紅四物湯。桃紅四物湯，就是由四物湯加桃仁、紅花組成。

四物湯是血家第一方，補(bǔ)血活血，而桃仁、紅花兩味藥，一個(gè)仁類藥，一個(gè)花類藥，根據(jù)花升子降的原則，這組對(duì)藥能夠讓瘀血升降化散開，共同達(dá)到破除瘀血的效果。

這桃紅四物湯吃下去，面部腫脹處縮小了些，但還是有蛋黃那么大，如果不徹底治好，看起來就有些毀容了。吃了十多服中藥，只是稍微好轉(zhuǎn)，也沒能夠徹底消散瘀血。

后來這病人找到江老師。江老師看這湯方大思路都沒有錯(cuò)，然后問病人說，打傷的周圍，是不是老覺得癢癢的，想去抓？

病人點(diǎn)點(diǎn)頭。江老師又說，你這打傷后，是不是排大便不暢，好幾天才排一次？

這小伙子又猛地點(diǎn)點(diǎn)頭，說，醫(yī)生，你怎么知道的？

江老師笑笑說，這就是經(jīng)驗(yàn)。有很多跌打損傷的病人，大便都不太好，因?yàn)?strong>跌打損傷的是血?dú)?，但氣血是同源的，你臉上打傷了，需要大量精氣來修?fù)。當(dāng)臟腑精氣不夠時(shí)，就拼命地向腸道榨取津氣。當(dāng)腸道津氣被榨干，大便就很容易變得干結(jié)難排。

有些骨折病人，一星期都不拉大便，他還以為腸麻痹了呢。其實(shí)是大腸津液被調(diào)到傷損處去修復(fù)。

從這個(gè)經(jīng)驗(yàn)我們就可以得出，跌打損傷要適當(dāng)加些潤(rùn)腸通腑之品。而桃仁不正有潤(rùn)腸之意嗎？還能活血化瘀。但一味桃仁畢竟力量不夠，所以江老師又加了兩味藥，一個(gè)是既有活血化瘀、又能通暢排便的大黃。

《藥性賦》講，通秘結(jié)，導(dǎo)瘀血，必資大黃。也就是說，你想要把秘結(jié)的大便通開，把瘀血導(dǎo)下來，最不可缺乏的就是大黃這味藥。

大黃通大便的功能廣為人知，但是活血化瘀的效果，卻鮮為人知。如果傷科醫(yī)生不懂得用大黃，那傷科湯方的療效就會(huì)大打折扣。

另一味是荊芥。為什么加荊芥？原來局部打傷后，破皮容易遭風(fēng)邪所襲，中醫(yī)認(rèn)為，風(fēng)盛則癢。當(dāng)風(fēng)邪侵襲人體后，局部就容易瘙癢。所以傷科湯方必然會(huì)加一些風(fēng)藥。

江老師就在桃紅四物湯的基礎(chǔ)上加了大黃、荊芥，祛風(fēng)通腸，活血化瘀。

肌表外層的風(fēng)邪，被荊芥提走，中層血脈流通讓桃紅四物湯管住，加強(qiáng)局部血液循環(huán)，那些局部的瘀腫，讓大黃排到腸道去，把濁邪排出體外。

病人吃了一劑藥，大便順暢無(wú)比，局部瘙癢減半。連服五劑藥，局部血液血?dú)庋h(huán)大好，瘀腫平下去了，青黑色的傷痕慢慢地縮小變淡。

江老師說，這時(shí)可以不用再喝藥了，保持每天大便通暢，胃口開，瘀腫再過段日子就會(huì)徹底消掉。果然半個(gè)月后，瘀腫消退，面色恢復(fù)。

江老師說，瘀腫用大黃，特別是瘀腫局部發(fā)熱，又伴隨大便難通的，這大黃可是點(diǎn)睛之筆。為何復(fù)元活血湯這首專治損傷積血的古代名方里必用大黃配合風(fēng)藥柴胡呢？一個(gè)向外疏解風(fēng)氣，一個(gè)向里通泄?jié)狃觯褰禎?，疾病易去，瘀痛得愈?/p>

所以醫(yī)者要善于領(lǐng)悟古方，活用古方，善于找出古方里的點(diǎn)睛之藥，要明白古方用這味藥的道理何在，這樣才能更好地古方今用，服務(wù)于臨床。