炙甘草湯：

功能：陰陽(yáng)雙補(bǔ)，氣血雙補(bǔ)。

主治：心慌  傷寒

處方：

甘草(炙)12g，生姜(切)9g，桂枝(去皮)9g，人參6g，生地黃30g，阿膠6g，麥門冬(去心)10g，麻仁10g，大棗(擘)10枚，

失眠者，加酸棗仁10 柏子仁10

 便塘者，去麻仁。

其運(yùn)用炙甘草湯經(jīng)驗(yàn)如下。

一 、用方知要

炙甘草湯是《傷寒論》名方，用于治療“心動(dòng)悸，脈結(jié)代”。湯師應(yīng)用該方，要點(diǎn)有四：

1、謹(jǐn)守病機(jī)，施治有度?！?/span>

炙甘草湯之功效在調(diào)理陰陽(yáng)、氣血雙補(bǔ)。所適應(yīng)之脈結(jié)代、心動(dòng)悸乃陰陽(yáng)兩虛，心失所養(yǎng)。癥見(jiàn)心臟跳動(dòng)而形之于外?！皠?dòng)”者悸之甚也，其心慌、心跳較一般心悸更為嚴(yán)重。脈結(jié)代乃脈律不整而有歇止，止無(wú)定數(shù)為“結(jié)”，止有定數(shù)為“代”，一般均以“脈來(lái)遲緩”為特點(diǎn)之一，但“更來(lái)小數(shù)”并不乏見(jiàn)?！稙l湖脈學(xué)》云“結(jié)脈緩而時(shí)一止，獨(dú)陰偏盛欲亡陽(yáng)”，“代脈都因元?dú)馑ァ??？梢?jiàn)心動(dòng)悸而脈結(jié)代，為臟氣虛衰，正氣虧損，運(yùn)行無(wú)力，脈搏不續(xù)所致。故臨床除主癥主脈外，當(dāng)有胸悶氣少，頭昏力乏，面色少華，舌質(zhì)淡紅或嫩紅或暗紅，舌苔薄白共同組成辯證要點(diǎn)。凡病機(jī)符合者，“效如桴鼓”絕非虛語(yǔ)；病癥兼夾者，審慎加減而用之仍有良效；非陰陽(yáng)兩虛者，如舌紅無(wú)苔之陰虛證，不得一成不變套用此方；實(shí)證如痰濁內(nèi)阻、氣滯血瘀、熱毒侵心，或以實(shí)證為主者，雖心有動(dòng)悸，脈見(jiàn)結(jié)代，亦不得施用此方。

2、謹(jǐn)宗方圓，藥量規(guī)范。

用量準(zhǔn)確乃此方取效之又一關(guān)鍵。臨證當(dāng)盡量遵循仲景制方之意，改動(dòng)藥味和比例不能隨心所欲。炙甘草湯由炙甘草、生地、大棗、桂枝、人參、生姜、麥冬、阿膠、麻仁、清酒組成，方以炙甘草為主藥，補(bǔ)中益氣，通經(jīng)脈，利氣血?！侗静輩R言》曰：甘草“健脾胃，固中氣之虛羸，協(xié)陰陽(yáng)，和不調(diào)之營(yíng)衛(wèi)，故治虛勞內(nèi)傷，……其甘溫平補(bǔ)，效與參、芪并也?！庇峙淙藚ⅰ⒋髼?，補(bǔ)氣滋液，使氣血生化有源，以復(fù)脈之本。配生地、麥冬、阿膠、麻仁，養(yǎng)心血，滋心液，以充脈之體。更加桂枝振奮心陽(yáng)，配生姜更能溫通血脈。用清酒煎煮通陽(yáng)以利血脈，使滋陰而無(wú)滯結(jié)之患。如此，辛溫助陽(yáng)之品與甘寒養(yǎng)陰之味相配，令陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陰陽(yáng)雙補(bǔ)，滋陰養(yǎng)血，使心悸得安，病脈得復(fù)。方需重用炙甘草、生地、大棗。湯師常用量為：炙甘草25克，生地45克，大棗45克，桂枝6至10克，其他藥物用量在10至15克之間。

3、謹(jǐn)察脈證，化裁御變。

世存經(jīng)方不可動(dòng)其藥動(dòng)其量之說(shuō)，強(qiáng)調(diào)了經(jīng)方法度之嚴(yán)謹(jǐn)和權(quán)威，但湯師認(rèn)為那僅是針對(duì)方證切合者而言。他說(shuō)：“仲景自序云： 雖未能盡愈諸病，庶可以見(jiàn)病知源。已示意我等當(dāng)領(lǐng)悟大法有常有變，知隨機(jī)應(yīng)變者，方可為上工?！敝烁什轀C(jī)在虛，但臨床虛實(shí)相兼也多，治療不可守株待兔，需根據(jù)具體情況適當(dāng)變通，以求更切疾病的變化，追求最佳的治療效果。變化求效也有門道，其訣竅在于加減精當(dāng)，萬(wàn)變不離仲景立意之根本。湯師常用應(yīng)變規(guī)律如下：

(1) 心動(dòng)過(guò)數(shù)加龍骨、蓮子芯；心動(dòng)過(guò)緩加附子、蟲草。還可根據(jù)病證酌情選加當(dāng)歸、葶藶子、茵陳；

(2) 氣短明顯者加黃芪；心陽(yáng)欲脫，證見(jiàn)汗出肢冷、脈微弱者，合參附湯并加龍骨、牡蠣；

(3)舌紅少津陰虛熱重者，加五味子、沙參、黃連，桂枝、生姜可減少用量但不可去之；

(4)心前區(qū)刺痛、舌紫或瘀點(diǎn)、脈澀挾血瘀者，選加三七、丹參、郁金、紅花、桃仁；

(5)舌苔白滑而膩挾痰濕者，加栝樓或合輕劑溫膽湯；

(6)水腫者，合五苓散、車前子；

(7)便溏者，輕麻仁用量并加茯苓、炒白術(shù)；

(8)外感病后低熱綿纏余毒未清者，選加玄參、鱉甲、青蒿、銀花藤。

此外，湯師認(rèn)為：葉天士將炙甘草湯用于邪少虛多之溫病、雜病、胎產(chǎn)等病，吳鞠通在炙甘草湯基礎(chǔ)上化裁為加減復(fù)脈湯，一、二、三甲復(fù)脈湯，大定風(fēng)珠等，使本方成為治療溫病后期的重要方劑，其創(chuàng)建和擴(kuò)展，均有效法價(jià)值。

4、謹(jǐn)取眾長(zhǎng)。古今合參。

湯師認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究成果，可作炙甘草湯臨床運(yùn)用之借鑒。例如，對(duì)心律不齊由冠心病所致者，宜增強(qiáng)化瘀之力；由風(fēng)心病、肺心病所致者，宜增強(qiáng)開肺、利濕之力，病毒性心肌病所致者，宜增強(qiáng)清熱解毒之力；伴心衰浮腫者，宜增入淡滲利水之品。另外在辨證施治基礎(chǔ)上，選加含鉀(如梔子、枸杞、馬齒莧、桑椹)、硒(如大蒜、沙苑子、地龍)、鎂(如丹參)、鋅(如何首烏)、酮(如甘松)等元素的藥物，有利于改善心肌代謝，穩(wěn)定心電活動(dòng)；選加丹參、桃仁、紅花可改善心肌血氧供應(yīng)，有利于心肌病灶的消退。 

二 、驗(yàn)案例舉

驗(yàn)案1：李某某，女，70歲，反復(fù)心悸、心跳間歇5年，多次因病重住院，西藥治療當(dāng)初有效，但療效日減，半年來(lái)很難見(jiàn)效。患者心悸動(dòng)不安，焦慮甚重，于2003年4月6日來(lái)診。癥見(jiàn)：心悸心慌，胸悶，頭昏，氣短乏力，腿膝酸軟，睡眠不佳，舌暗紅苔薄白，脈結(jié)沉細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷：冠心病，頻繁性早搏二聯(lián)律。證屬心陰陽(yáng)兩虛，心失所養(yǎng)，治以益氣養(yǎng)血，滋陰復(fù)脈。方用炙甘草湯加減：炙甘草25克，生地45克，大棗45克，紅參10克，桂枝6克，阿膠10克（烊化），麥冬15克，麻仁10克，丹參15克，生姜三片，醪糟酒為引。水煎溫服。藥進(jìn)五劑，諸癥悉減，脈轉(zhuǎn)微數(shù)，繼以上方加減治療月余而愈，隨訪兩年來(lái)未見(jiàn)復(fù)發(fā)，身體健康。

按語(yǔ)：患者反復(fù)心悸5年并日趨加重，以心悸動(dòng)不安和脈結(jié)代并見(jiàn)為癥狀特點(diǎn)，心陽(yáng)不振，心血不足為其主要病機(jī)，證屬陰陽(yáng)兩虛，心失所養(yǎng)，故以炙甘草湯益氣養(yǎng)血，滋陰復(fù)脈治之。病久多瘀，又舌見(jiàn)暗紅，乃加丹參促進(jìn)活血之力。藥證相合，療效顯捷，足證“中醫(yī)不能解決頻繁性早搏”之說(shuō)，是脫離臨床實(shí)踐的臆想。

驗(yàn)案2：張某，女，80歲，2003年5月初診。高血壓病史十五年，常交替服用若干降壓藥。近期血壓時(shí)有升高，波動(dòng)于180mmHg～150 mmHg／105mmHg～85mmHg之間，伴見(jiàn)心悸心慌，面色少華，耳鳴力乏，頭暈腰酸。服西藥后癥狀改善不明顯。舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白，脈結(jié)而細(xì)數(shù)，一息五至。心電圖診斷：室性早搏。西醫(yī)診斷：高血壓、心律失常。中醫(yī)辨證：陰陽(yáng)兩虛，正氣虧損，心失所養(yǎng)。治以養(yǎng)心復(fù)脈。方用炙甘草湯加龍骨30克，蓮子芯10克，五味子6克。日一劑，水煎溫服。五劑后癥狀緩解減，繼服五劑，精神好轉(zhuǎn)，結(jié)脈消失，后繼續(xù)守方調(diào)治而安。其后較少發(fā)病。2005年以八十二歲高齡只身境外旅游亦安然無(wú)恙。

按語(yǔ)：本例雖血壓甚高，但“心動(dòng)悸，脈結(jié)代”伴一派虛象。虛則補(bǔ)之，獲效滿意?？芍獔?jiān)持辨證論治，參考而不囿于西醫(yī)病名之羈絆，乃是提高中醫(yī)臨床治療永恒的課題。

炙甘草湯加減化裁

瀏覽：17編輯：三葉   來(lái)源：養(yǎng)生之家   發(fā)表時(shí)間：2019-08-12 09:37:24

養(yǎng)生之家導(dǎo)讀：中藥湯劑有奏效迅速、制作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，湯劑質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到臨床的治療效果，那么炙甘草湯加減化裁_臨證加減與用量是什么?下面小編為您詳細(xì)介紹。

【方組、臨證參考用量】炙甘草15g生姜9g人參6g生地黃30g桂枝9g阿膠9g麥冬9g麻仁9g大棗30枚上9味，以清酒1400ml，水1600ml，先煮8味，取600ml，去淬，再下烊化之阿膠。分三溫服，每次200ml。亦可酒水各半同煎(阿膠烊化)二次，分服。

注：大棗30枚，其意在于護(hù)養(yǎng)津液，滋血和脈。[詳參當(dāng)歸四逆湯條]

【功效】滋陰養(yǎng)血，通陽(yáng)復(fù)脈，寧心益神。

【主治】

主證：脈結(jié)代，心動(dòng)悸，舌光少苔.

副證：短氣虛煩，失眠，或盜汗，咽干舌燥，大便干，脈虛數(shù)。

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【臨證加減】

1.炙甘草湯治療期前收縮：藥用炙甘草21g，麥冬9g，生地30g，阿膠9g(烊化)，麻仁9g，生姜9g，桂枝6g，大棗6枚，黨參9g。藥后絕大部分病例在1~2周即出現(xiàn)療效。[天津市冠心病資料選編，1974]

2.心律不齊，心煩不眠盜汗者，本方加炒棗仁、柏子仁、夜交藤；心悸，加龍骨、牡蠣。

3.心房纖派，脈不整齊者，本方加苦參、龍眼肉。但對(duì)心力衰竭，水腫嚴(yán)重，脈細(xì)數(shù)者不宜用。

4.本方養(yǎng)陰增液，凡邪少虛多之證，投之有效，常于原方減去生姜、桂枝之辛熱，以防其燥血劫陰；加白芍以斂陰養(yǎng)肝，或加當(dāng)歸、黃精以養(yǎng)心血，有加龍骨、牡蠣斂汗固脫，加烏梅、五味子，酸甘化陰以生津。

5.甘溫除熱，葉天士用本方除熱，以本方之人參、甘草之甘溫，生地、麥冬之甘寒，去辛溫之生姜、桂枝，以治虛熱。6.身寒心動(dòng)悸，偏于虛寒者，熟地易生地，加附子，以溫臟腑。

7.如有便溏者，去火麻仁，加人炒棗仁、柏子仁、懷山藥，以養(yǎng)心安神。

8.心悸甚者，加龍齒，以鎮(zhèn)心安神。

9.胸痹而痛者，加丹參、失笑散，以活血化瘀。

10.陰虛重者，去姜桂，酌加生地、麥冬之劑量、加首烏、五味子以生津滋陰。

11.附子合炙甘草湯治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征：以炙甘草湯加大劑量附子，其組方為制附子12~60g(先煎)，桂枝12~18g，炙甘草12~30g，麥冬30g，紅棗15~30g，枸杞子12~30g，太子參15~30g，丹參30g，沉香5~9g(后下)。每日1劑，水煎2次，晚服第1煎，次晨服第2煎，15劑為1個(gè)療程。[中醫(yī)雜志，1983，(10)：754]

12.炙甘草湯治療病毒性心肌炎：以炙甘草湯加丹參等治療，均獲痊愈。[貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1986，(3)：44]

13.炙甘草湯治療心絞痛：在辨證施治中，偏氣虛型者，主要用炙甘草湯加減；偏陰虛型者用加減三甲復(fù)脈湯。[天津醫(yī)藥雜志，1966，(4)：274]

14、炙甘草湯在眼科的應(yīng)用：本方對(duì)青盲、內(nèi)障、視惑、瞳神干缺、翳陷、目妄見(jiàn)、云霧移睛、神氣枯瘩瘁等均有效。其應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)如下。

(1)眼部癥狀，在外障方面紅腫痛羞明流淚等刺激癥狀比較輕，病變進(jìn)行較緩但病程長(zhǎng)，難愈；在內(nèi)障及青盲方面，除視物模糊外，并多伴有酸楚疼痛，不能久視等感覺(jué)，病變發(fā)展亦慢，但后果嚴(yán)重；(2)健康狀況，身體較消瘦、衰弱、蒼老；(3)舌苔，主要表現(xiàn)淡白而潤(rùn)，淡紅少苔，或淡紅而中光絳；.

(4)脈象：主要表現(xiàn)為沉細(xì)、沉遲、細(xì)弱或結(jié)代；

(5)其他癥狀，多數(shù)有頭暈?zāi)垦?，體倦乏力，時(shí)時(shí)心跳，怕冷，多夢(mèng)少寐，甚至失眠。[廣東中醫(yī)，1963，(6)：28]

15.本方去桂枝、生姜、人參，加白芍。治溫?zé)岵『笃?，邪熱久留，陰液虧虛。癥見(jiàn)身熱面紅，手足心熱，口干舌燥，或神倦，舌質(zhì)鮮紅，脈象虛大者，名加減復(fù)脈湯。[溫病條辨]

16.本方去桂枝、生姜、人參、麻子仁、大棗，加白芍、牡蠣。治下焦溫病，熱邪傷陰，但大便溏者，名一甲復(fù)脈湯。[溫病條辨]

17.本方去桂枝、生姜、人參、大棗，加生牡蠣、生鱉甲、白芍。治溫病熱邪深入下焦，脈沉數(shù)，舌干齒黑，但覺(jué)手足徐動(dòng)，欲成痙厥者，名二甲復(fù)脈湯。[溫病條辨]

18.本方去桂枝、生姜、大棗、火麻仁、人參，加白芍、生龜板、生牡蠣、生鱉甲、五味子、生雞子黃。治熱邪久羈，熱灼真陰，或因誤汗，或因妄攻，神倦癭疭，脈氣虛弱，舌絳苔少，時(shí)時(shí)欲脫者，名大定風(fēng)珠。[溫病條辨]

19.本方去人參、桂枝、大棗、生姜、火麻仁，加白芍、生牡蠣、生龍骨。治溫病誤汗，津液被劫，心中震震，舌強(qiáng)神昏，汗自出，心無(wú)所主者；若脈虛大欲散，加人參，名數(shù)逆湯。[溫病條辨]

炙甘草湯

處方：甘草12克（炙）生姜9克（切）人參6克 生地黃30克 桂枝9克（去皮）阿膠6克 麥門冬10克（去心）麻仁10克 大棗30枚（擘）

功能主治益氣養(yǎng)血，滋陰復(fù)脈。治氣虛血弱，虛羸少氣，心悸心慌，虛煩失眠，大便干結(jié)，舌質(zhì)淡紅少苔，脈結(jié)代；虛勞肺痿，久咳不止，涎唾甚多，咽燥而渴，痰中有血，心悸、心煩，少氣，失眠，自汗盜汗，脈虛數(shù)。

用法用量上藥九味，以清酒10毫升，加水800毫升，先煮八味，取300毫升，去滓，內(nèi)膠烊消盡，溫服100毫升，一日三次。

備注方中重用炙甘草甘溫益氣，通經(jīng)脈，利血?dú)猓徏别B(yǎng)心為君；人參、大棗益氣補(bǔ)脾養(yǎng)心，生地、麥冬、麻仁、阿膠，滋陰養(yǎng)血為臣；桂枝，生姜、清酒溫陽(yáng)通脈為佐。諸藥合用，溫而不燥，滋而不膩，共奏益氣養(yǎng)血，滋陰復(fù)脈之功。

現(xiàn)代解析：

炙甘草湯的中心思想就是一方面強(qiáng)壯心臟的陽(yáng)氣，一方面補(bǔ)足心臟的陰血，兩手都要抓，兩手都要硬。

緊扣方子的中心思想，張仲景用了三組藥來(lái)完成這個(gè)方子的目標(biāo)。

第一組藥：地黃、阿膠、麥冬，直接滋陰養(yǎng)血，把心臟的能源補(bǔ)足了

我們的心臟存在兩股力量，一股力量叫心陰，也叫心血，一股力量叫心陽(yáng)，也叫心氣。心臟之所以跳動(dòng)表面上靠的是陽(yáng)氣，陽(yáng)氣足跳動(dòng)有力，陽(yáng)氣不足跳動(dòng)緩慢，陽(yáng)氣盡就停止跳動(dòng)了。但支撐這股陽(yáng)氣的又是什么呢？是心血。陽(yáng)氣是一種能量，能量的來(lái)源是能源，心血才是能源。

所以，我們要想心臟正常跳動(dòng)，先把心陰滋潤(rùn)了，把心血補(bǔ)足了。靠什么？靠地黃、阿膠、麥冬。

地黃，大地的骨髓，是滋陰圣藥，它可以滋五臟六腑滋陰，重點(diǎn)滋腎陰。腎陰是一身之陰的根本，腎陰足了，又可以牽制心火，腎水上行，心火下行，心火不亂竄，心臟自然也不會(huì)亂跳。阿膠，地球人都知道阿膠是補(bǔ)血的，阿膠在這個(gè)方子里還可以化瘀血，把心臟的淤血化掉。但凡氣血不足的，或多或少會(huì)有些淤血的。麥冬，直接滋補(bǔ)心陰，汗出多了傷心，因?yàn)楹篂樾闹海@個(gè)時(shí)候就用麥冬來(lái)補(bǔ)。

第二組藥：紅參與桂枝，為心臟提供強(qiáng)大的動(dòng)力

前面第一組藥補(bǔ)足了心臟跳動(dòng)的能源，那如何讓這些能源變成能量呢？這就好比汽油是能源，如果不用它永遠(yuǎn)是汽油，無(wú)法變成動(dòng)能。要讓汽油變成能量只需要一根火柴就可以了。要想心臟跳動(dòng)起來(lái)，光有心血是不行的，必須要靠陽(yáng)氣把心血帶動(dòng)起來(lái)。

紅參，大補(bǔ)一身的陽(yáng)氣，主要補(bǔ)心氣。桂枝，能夠溫通心陽(yáng)，能夠打通心經(jīng)經(jīng)絡(luò)和血脈，桂枝色紅，走血分，入心經(jīng)，是強(qiáng)壯心陽(yáng)之要藥。凡是心經(jīng)寒凝的，都需要桂枝或者肉桂來(lái)打通。

桂枝這個(gè)藥很神奇，一用上去就好比原本烏云密布的天空突然云開霧散，太陽(yáng)出來(lái)了。這個(gè)太陽(yáng)就是你想心陽(yáng)。

第三組藥：炙甘草、生姜、大棗

這第三組藥是干哈的？炙甘草用的還挺多。這個(gè)方子就叫炙甘草湯，可見(jiàn)炙甘草在這個(gè)方子的舉足輕重的地位。

這一組藥符合張仲景治病的秘訣：建中是第一位的，無(wú)論什么病把脾胃保護(hù)好是首要的。

前面說(shuō)過(guò)，心臟之所以出現(xiàn)問(wèn)題是因?yàn)樾呐K的氣血不足，那這個(gè)氣血到底從何而來(lái)？直接從心臟來(lái)嗎？非也。心臟自己可不生產(chǎn)血。心是君主之官，吃的都是老百姓生產(chǎn)出來(lái)的糧食呢。那誰(shuí)生產(chǎn)血？脾胃！脾胃才是氣血生化之源！氣血不足的人健脾養(yǎng)胃才是首要任務(wù)。

炙甘草、生姜、大棗就是啟動(dòng)你的脾胃功能的，讓你脾胃這個(gè)輪子轉(zhuǎn)動(dòng)起來(lái)，然后源源不斷生產(chǎn)氣血去支持其他五臟六腑。這三藥再加上人參，就是張仲景常常用的脾四味。

張仲景就是高明，看到別人看不到的，張仲景發(fā)現(xiàn)很多人的心臟問(wèn)題與腸道有密切關(guān)系，因?yàn)樾呐c小腸相表里，小腸不通有積滯有濁氣必然會(huì)上傳給心臟，導(dǎo)致心臟的經(jīng)絡(luò)也不通。很多人有便秘，感覺(jué)心臟不舒服，等把便秘治好了，心臟的問(wèn)題也沒(méi)了。這個(gè)黑芝麻剛好可以通便潤(rùn)腸，把小腸的濁氣去掉，從而減輕心臟的壓力。

不過(guò)，這個(gè)方子雖然很好，但是煎煮起來(lái)有些麻煩，張仲景說(shuō)需要加入清酒一起煮，目的是讓藥性能夠走上焦心肺，因?yàn)榫剖前偎幹L(zhǎng)，可以通行四肢百骸五臟六腑，尤其善于往上走，所以能夠把藥性帶入心臟。

建議用黃酒就可以了。普通的茶杯一杯就差不多了。