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精彩文章 《未刻本葉氏醫(yī)案》摘錄并簡評（五） 作者：李超 咽喉如梗，脊熱頭旋，形神尪羸，脈來微細，經(jīng)事如期，此屬督脈空虛之候也。法宜溫養(yǎng)。 鹿角霜 紫石英 川石斛 枸杞子 杜仲 桑葚子 （形神尪羸，脈來微細知精血虧虛，陰不涵陽，虛火上灼于咽故腫脹如梗，陰虛風動故頭眩。方中杜仲、桑葚、鹿角霜、紫石英柔陽緩補，石斛、枸杞子養(yǎng)陰填精，白薇清虛熱?！渡褶r本草經(jīng)》載紫石英功效為“味甘溫，主心腹咳逆（《御覽》引作嘔逆），邪氣，補不足，女子風寒在子宮，絕孕，十年無子?！薄秱浼鼻Ы鹨健分凶鲜T冬湯等方劑中亦含紫石英溫補腎陽。） 脈尚弦芤。初之氣中乙癸同治。 熟地 天冬 人參 茯神 川斛 咳嗽失血，左脈弦數(shù)，少陰頗虧，厥陽不潛使然。 熟地 茯神 牡蠣 川斛 湘蓮 （兩則醫(yī)案皆是肝腎同治。前者脈弦為肝，脈芤為腎，弦則為風，芤則為虛，辨證當屬陰虛風動，時值風木主令，且肝腎同源，故當乙癸同治，補肝益腎，養(yǎng)陰息風。后者病患咯血，癥見左脈弦數(shù)，知肝風犯肺血不歸經(jīng)，故而咯血，究其因責之于少陰虧虛，風氣鼓動，厥陽不潛，故治療亦是肝腎同治，養(yǎng)陰息風。熟地、天/麥冬、茯神、石斛、牡蠣在葉氏醫(yī)案中經(jīng)常看到，用于治療陰虛所致的失眠、頭暈、咯血、心悸等等。） 咳嗽，夢泄內熱，金水同治。 熟地 川石斛 扁豆 北沙參 麥冬 （類似醫(yī)案： 嗽而脈數(shù)，藏陰虧矣，金水同治，第參之色脈，恐延損怯。 熟地 甜北參 麥冬 茯神 川石斛 天冬 病患肺腎兩虛，肺金不降，腎水不充，故上逆為咳，故補肺益腎治療，法同張景岳金水六君煎。與肝腎同治不同，金水同治常加沙參清肺養(yǎng)陰，亦常見半夏化痰、藕節(jié)止血、旋復花降痰等。） 陽衰則神痹，補陽宜甘溫。 六君子湯 ? （法同東垣?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗份d“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，故陽衰則神志不佳，效法東垣，方用六君子湯溫中健脾化痰。） 溫邪未凈。 玉竹 桑葉 川貝母 南沙參 （類似醫(yī)案： 溫邪侵于肺衛(wèi)作之咳嗽。 杏仁 桑葉 川貝母 花粉 黃芩 南沙參 溫邪作咳。 玉竹 南沙參 生草 桑葉 川貝母 花粉 方用桑杏湯加減，解表祛邪，并養(yǎng)肺陰清肺熱，或加杏仁降氣止咳，或加黃芩加強清熱之功，或加茯神安神養(yǎng)魄。） 左脈弦，咳嗽，陽氣偏亢，溫邪侵之，宜用甘藥。 北梨肉 白花粉 白沙參 霍石斛 川貝 （雖亦是溫邪作咳，但左脈弦之肝陽亢盛，故與上則醫(yī)案不同，加青蒿解肝之熱，加石斛養(yǎng)陰柔肝。） 此非肺邪，乃下焦陽氣澆漓，濁陰僭逆，為之浮腫咳嗽也。女科治此當以陰中求陽。 濟生腎氣丸 （咳嗽伴見浮腫，知水飲作祟；陽氣虧虛，不能制水，水飲邪氣上逆犯肺，故而作咳。真武湯、桂苓五味甘草湯皆可用于此證。葉氏云“女科治此當以陰中求陽”，方用濟生腎氣丸，腎氣得充，水氣得瀉，精血未傷，柔陽緩補，值得借鑒。） 溫邪郁于肺衛(wèi)，咳嗽音嘶。 射干 花粉 桔梗 玄參 象貝 （亦是溫邪作咳，除咳外尚見聲音嘶啞，故未用桑杏湯加減，酌情使用桔梗甘草湯，并加喉科要藥射干、玄參等。） 知饑，食下脹，脾鈍胃強使然。 焦術 茯苓 神曲 炙甘草 麥芽 山楂肉炭 青皮 （鑒讀醫(yī)案： 脈虛知饑惡食，宜益營分。 當歸 茯苓 炙黑草 煨姜 陳皮 大南棗 知饑則胃強善消，食下脹則脾虛不運，故云“脾鈍胃強”，治療行氣健脾，消食助運，佐黃連清胃火。與知饑惡食當益營分不同，營血不足，客熱犯胃，故知饑而惡食。） 脈澀，食下拒納，宜理胃陽。 半夏 吳茱萸 延胡索 山楂 茯苓 高良姜 廣橘紅 麥芽 （與上案胃強善消不同，此案胃陽不充，不能消谷，故食下拒納。《傷寒論·辨陽明病脈證并治法第八》載“陽明病，若能食，名中風；不能食，名中寒”、“陽明病，不能食，攻其熱必噦。所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，故攻其熱必噦?！惫时景覆挥命S連清胃火，而用吳茱萸湯加減，溫陽化飲，理氣消食。） 夜讀中醫(yī)，一種習慣 |
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