• 患者步態(tài)：跛行

• 膝關節(jié)外形：變形、腫脹

• 觸診：壓痛、波動感（積液）

• 被動活動：可能受限、摩擦音、響聲

• 腫脹、炎性積液、滑膜增生、萎縮；

• 排除神經(jīng)、骨骼因素外，嚴重的股四頭肌萎縮，多有關節(jié)內(nèi)結(jié)構損傷，股四頭肌萎縮以股內(nèi)側(cè)肌最早。前交叉韌帶損傷股內(nèi)側(cè)肌萎縮特別明顯。

• 膝關節(jié)力線：膝關節(jié)不能并攏（膝內(nèi)翻）；踝關節(jié)間距過大（膝外翻）。

• 真性交鎖——關節(jié)內(nèi)嵌夾

• 斷裂的交叉韌帶殘端；破裂的半月板（半月板前角損傷不產(chǎn)生交鎖癥狀）；

• 游離體；異常增生的滑膜；破裂的滑膜皺襞。

• 假性交鎖——疼痛性伸屈膝受限

• 關節(jié)內(nèi)血腫；急性關節(jié)積液；內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。

• 前側(cè)：

• 股四頭肌腱止點 → 股四頭肌腱止點炎

• 髕骨下極 → 髕尖炎-跳躍膝（Jumping Knee）

• 髕韌帶中部及兩側(cè) → 髕韌帶炎/髕下脂肪墊肥厚
  

• 脛骨結(jié)節(jié) → 脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎

• 髕骨內(nèi)側(cè) → 髕骨關節(jié)脫位/內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合征

• 髕骨表面 → 急性外傷髕骨骨折/無外傷疼痛性二分髕骨（外上極）

• 內(nèi)側(cè)：

• 鵝足 → 鵝足炎

• 半膜肌止點 → 半膜肌止點炎

• 內(nèi)側(cè)副韌帶 → 內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷

• 內(nèi)側(cè)關節(jié)間隙 → 內(nèi)側(cè)半月板損傷

• 脛骨上端內(nèi)側(cè)干骺端部 → 骨軟骨瘤

• 髖關節(jié)疾病引發(fā)膝內(nèi)側(cè)痛（閉孔神經(jīng)支配） → 無明顯壓痛點，髖關節(jié)功能障礙，少兒多見

• 后側(cè)：

• 腘窩 → 腘窩囊腫；腘窩脂肪墊炎；腘動脈擠壓綜合征

• 腘繩肌 → 腘繩肌止點炎/腘繩肌痙攣
  

• OA膝關節(jié)壓痛點

• 與膝關節(jié)有關的激痛點

• X線分期

• 第一期：只有關節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，關節(jié)間隙并不狹窄，說明關節(jié)軟骨的厚度沒有改變。

• 第二期：除有關節(jié)邊緣骨質(zhì)增生外，還有關節(jié)間隙變窄，說明由于磨損，關節(jié)軟骨正在逐漸變薄。

• 第三期：除有關節(jié)邊緣骨質(zhì)增生外，關節(jié)間隙變窄外，還有軟骨下骨囊性變，說明軟骨下骨板亦因疾病的進展而累及。

• 第四期：出現(xiàn)屈曲攣縮，X形腿或O形腿，并有不同程度的骨缺損。

• 年齡50以上（中老年人）

• 膝關節(jié)疼痛、活動痛、功能障礙

• 可有壓痛，膝關節(jié)腫脹增大

• X線的改變

• 鑒別診斷：風濕性關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎、結(jié)核、膝滑囊炎、韌帶損傷、半月板損傷

• 依托考昔、吲哚美辛、雙氯酚酸、塞來昔布等

• 骨骼肌松弛藥：乙哌立松片

• 鎮(zhèn)痛藥

• 膏藥

• 糖皮質(zhì)激素：曲安奈德20mg 2%利多卡因 2～3ml 生理鹽水至8～10ml，關節(jié)腔及痛點注射。

• 地塞米松：5~10mg

• 賴氨匹林：0.9g 2%利多卡因2～3ml 生理鹽水至8～10ml，痛點注射

• 甲基強的松龍

• 玻璃酸鈉：（氨基糖苷類物質(zhì)、關節(jié)軟骨保護劑）25ug，1次/W，5次，關節(jié)腔注射。

• 松解、剝離、病變韌帶肌腱、關節(jié)囊等組織

• 三氧主要起止痛消炎的作用促進組織代謝。

• 臭氧治療的用法（三氧 O3）：30～45ug%  20~60ml，關節(jié)腔注射或沖洗，每周1～2次，3~5次一療程。

• 臭氧（三氧）：30%～45%，痛點注射，每點2～3ml，每周2～3次。

（1）血小板

• 具有活性和功能實體

• 包括止血和組織愈合

• 分泌生長因子：以當?shù)匦盘柗磻?，精心編排的生長因子釋放。

（2）血漿

• 細胞營養(yǎng)及生長因子（IGF）

• 纖維蛋白原，在激活的時候，在纖維蛋白聚合物上轉(zhuǎn)化為新的組織合成的支架 
  

1. 在緩解疼痛和改善膝關節(jié)功能方面優(yōu)于透明質(zhì)酸或安慰劑，并且在膝關節(jié)OA的所有階段（早期、中期和晚期）都有積極的結(jié)果。而且，PRP的療效更持久，并比肌肉注射的方法更好。

2. 在治療輕、中度膝關節(jié)OA方面，與安慰劑和透明質(zhì)酸的療效相比，PRP注射的患者臨床結(jié)果評分較高。

3. 在治療膝關節(jié)OA的療效方面，PRP注射的疼痛減輕和功能改善效果更好。然而，這是以增加非特異性不良事件為代價的。
   

4. 對活躍的膝關節(jié)OA患者使用關節(jié)腔內(nèi)注射PRP，能明顯減輕疼痛、改善癥狀和提高生活質(zhì)量。

5. PRP注射對早期膝關節(jié)退行性改變的患者有更大的益處，癥狀緩解能持續(xù)長達12個月。通過每月注射三次，能及大地改善功能、減少疼痛，并能在短期內(nèi)產(chǎn)生更好的效果。

6. 在OA分級更低的患者中治療效果更好，3個月后疼痛明顯改善。

7. 在中度膝關節(jié)OA中，注射兩次以上就能改善膝關節(jié)功能狀態(tài)和疼痛。

8. 在晚期膝關節(jié)OA，可能只需要一次PRP注射就能有效緩解疼痛，從而改善日?；顒雍蜕钯|(zhì)量。