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方劑歌訣詳解——健脾丸

 華北老狼 2020-01-28

健脾丸

《證治準繩》
健脾參術苓草陳,肉蔻香連合砂仁,
楂肉山藥曲麥炒,消補兼施此方尋。
【歌訣總括】
健脾丸由人參、白術、茯苓、甘草、陳皮、肉豆蔻、木香、砂仁、黃連、山楂、神曲、麥芽和山藥組成,全方消補兼施,為治療脾虛食積的代表方劑。
【歌訣詳解】
健脾丸主治脾虛食積證。本證由素體脾胃虛弱、運化失常,導致飲食不消、積滯內(nèi)停,證屬虛實夾雜,虛多實少。因脾虛為本,繼生食積,故本證患者主要表現(xiàn)為食少難消,與前面所述的因暴飲暴食、飲食不節(jié)所致積滯不同。脾虛明顯,則見倦怠乏力、脈象虛弱;食積內(nèi)停,則見脘腹痞滿;脾虛積滯相合,水谷不化,清陽不升,故大便溏薄。因此,本方立法當以健脾和胃為主,兼以消食止瀉。
方中人參、白術、茯苓和甘草并用,即四君子湯,重在健脾益氣。再配伍山藥以增強四君子湯補脾益氣的作用,同時配伍山楂、神曲、麥芽消食和胃,針對食積進行治療。以上兩組藥體現(xiàn)了這個方劑以補為主、以消為輔的用意。考慮到飲食積滯可以化生痰濕,積滯痰濕易阻滯氣機,因此方中配入木香、砂仁、陳皮理氣開胃、醒脾化濕,既可消除痞滿,又可使補益藥補而不滯。針對大便溏薄的現(xiàn)象,方中運用肉豆蔻澀腸止瀉、溫補脾腎,配合山藥共奏健脾止瀉之效。配伍少量黃連苦寒燥濕,一可防止飲食積滯郁生濕熱,二能味苦厚腸,增強腸胃功能??v觀全方用藥可知健脾丸重在健脾,兼以消食,以補為主,以消為輔,故方名為“健脾丸”,為補重于消的代表方。
【應用點睛】
本方是治療小兒消化不良的常用方,小兒因急慢性營養(yǎng)吸收紊亂、腸寄生蟲病未及時治療等原因導致食欲異常,吸收障礙,腹脹泄瀉,面黃肌瘦,發(fā)育遲緩,甚則性情改變,青筋裸露,夜睡磨牙,肌肉萎縮等癥狀均可使用。用本品3克,飯后嚼服,或溫開水吞服,有寄生蟲者配合驅蟲,療效顯著。
此外,本方還用于慢性胃炎、胃神經(jīng)官能癥、胃十二指腸潰瘍、慢性腸炎等。現(xiàn)代臨床發(fā)現(xiàn),健脾丸對腫瘤患者化療后遺留消化系統(tǒng)癥狀有良好的治療作用,對患者化療后體力的恢復也有明顯的幫助。
【名言名句】
《醫(yī)方集解》:“此足太陰、陽明藥也。脾胃者,倉廩之官。胃虛則不能容受,故不嗜食;脾虛則不能運化,故有積滯。所以然者,由氣虛也。參、術補氣,陳皮利氣,氣運則脾健而胃強矣。山楂消肉食,麥芽消谷食,戊己不足,故以二藥助之使化。枳實力猛,能消積化痞;佐以參、術,則為功更捷,而又不致傷氣也。夫脾胃受傷,則須補益,飲食難化,則宜消導,合斯二者,所以健脾也?!?/section>


健脾丸
《證治準繩》

【組成】白術炒,二兩半(75g)木香另研黃連酒炒甘草各七錢半(各22g)白茯苓去皮,二兩(60g)人參一兩五錢(45g)神曲炒陳皮砂仁麥芽炒取面山楂取肉山藥肉豆蔻面裹煨熱,紙包槌去油,各一兩(各30g)
【用法】上為細末,蒸餅為丸,如綠豆大,每服五十丸,空心服,一日二次,陳米湯下(現(xiàn)代用法:共為細末,糊丸或水泛小丸,每服6~9g,溫開水送下,每日2次)。
【功用】健脾和胃,消食止瀉。
【主治】脾虛食積證。食少難消,脘腹痞悶,大便溏薄,倦怠乏力,苔膩微黃,脈虛弱。
【方解】本方證因脾虛胃弱,運化失常,食積停滯,郁而生熱所致。脾胃納運無力,故見食少難消,大便溏??;氣血生化不足,則倦怠乏力、脈象虛弱;食積阻滯氣機,生濕化熱,故脘腹痞悶、苔膩微黃。治當健脾與消食并舉。本方重用白術、茯苓為君,健脾祛濕以止瀉。山楂、神曲、麥芽消食和胃,除已停之積;人參、山藥益氣補脾,以助苓、術健脾之力,是為臣藥。木香、砂仁、陳皮皆芳香之品,功能理氣開胃,醒脾化濕,既可解除脘腹痞悶,又使全方補而不滯;肉豆蔻溫澀,合山藥以澀腸止瀉;黃連清熱燥濕,且可清解食積所化之熱,皆為佐藥。甘草補中和藥,是為佐使之用。諸藥合用,脾健則瀉止,食消則胃和,諸癥自愈。
本方的配伍特點:補氣健脾藥與消食行氣藥同用,為消補兼施之劑,補而不滯,消不傷正。因方中含四君子湯及山藥等益氣健脾之品居多,故補重于消,且食消脾自健,故方名“健脾”。
【運用】
1.辨證要點本方為治療脾虛食滯之常用方。臨床應用以脘腹痞悶,食少難消,大便溏薄,苔膩微黃,脈虛弱為辨證要點。
2.加減變化濕甚者加車前子、澤瀉以利水滲濕;兼寒者去黃連,加干姜以溫中祛寒。本方為消補兼施之劑,但補益之藥多壅滯,消克之品易傷脾,臨床應用時應權衡輕重,配伍適宜。
3.現(xiàn)代運用本方常用于慢性胃炎、消化不良屬脾虛食滯者。
【附方】
枳術丸(《內(nèi)外傷辨惑論》卷下)枳實炒,一兩(30g)白術二兩(60g)同為極細末,葉裹燒飯為丸,如梧桐子大,每服五十丸,多用白湯下,無時(現(xiàn)代用法:共為末,糊丸,每服6~9g,荷葉煎湯或溫開水送下,每日2次)。功用:健脾消痞。主治:脾虛氣滯,飲食停聚。胸脘痞滿,不思飲食。
健脾丸和枳術丸均系消補兼施之劑,健脾丸補脾消食之力均大于枳術丸,且能滲濕止瀉又化濕熱,故健脾丸系健脾消食止瀉之方;而枳術丸則為健脾化積除痞之劑。

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