歐洲呼吸學(xué)會(huì)年會(huì)（ERS 2016）9 月 3 日～7 日在英國(guó)倫敦召開。在 9 月 3 日的中國(guó)專場(chǎng)（China Session）上，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部睡眠中心主任韓芳教授發(fā)表了主題演講。會(huì)后，韓芳教授在接受丁香園專訪時(shí)分析了中國(guó)睡眠呼吸疾病特點(diǎn)及診療體系的建立情況，并介紹了 ERS2016 大會(huì)睡眠呼吸領(lǐng)域亮點(diǎn)。

中國(guó)睡眠呼吸疾病流行特點(diǎn)

睡眠呼吸疾病作為呼吸學(xué)科的新興領(lǐng)域，已經(jīng)成為傳統(tǒng)呼吸疾病、呼吸危重癥之外的第三大重要疾病。中國(guó)是一個(gè)人口大國(guó)，睡眠呼吸疾病的人群患病率達(dá)到了 4%～5%，而且這些都是有癥狀、需要治療的。

中國(guó)還有一些本土的特點(diǎn)。第一，在病因方面，頜面結(jié)構(gòu)異常起更重要的作用，雖然中國(guó)人在體重、肥胖程度不如西方人高，但是呼吸暫?；疾÷什⒉坏汀５诙?，肥胖在中國(guó)人群并發(fā)癥的發(fā)生中起更重要的作用，特別在有頜面情況異常情況下，同樣身高，體重指數(shù)可能對(duì)呼吸睡眠暫停嚴(yán)重程度的影響更為明顯。第三，頜面結(jié)構(gòu)異常也給治療策略帶來(lái)個(gè)性化的調(diào)整，比如說(shuō)在中國(guó)更強(qiáng)調(diào)呼吸支持治療，在機(jī)械通氣治療的情況下，可能需要更高的正壓通氣。

中國(guó)在構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化的睡眠呼吸疾病治療體系方面已有很大進(jìn)步

第一，在王辰院士的倡導(dǎo)下，已經(jīng)把睡眠醫(yī)學(xué)作為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科納入到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系中。將來(lái)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中，住院醫(yī)師必須有一定的時(shí)間到睡眠醫(yī)學(xué)中心或睡眠醫(yī)學(xué)科里去輪轉(zhuǎn)，這樣會(huì)大大提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)睡眠疾病的認(rèn)識(shí)，掌握相關(guān)的技能。

第二，近階段我國(guó)睡眠呼吸領(lǐng)域發(fā)展比較快，但是全國(guó)目前只有 1300 多家睡眠醫(yī)學(xué)中心或者睡眠實(shí)驗(yàn)室，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者的正常需要。因此，必須采取一些新的策略，特別是家庭化的監(jiān)測(cè)、治療需要大力開展，這樣才能減少將來(lái)并發(fā)癥的發(fā)生率。

第三，「十三五」期間，在王辰院士的指導(dǎo)下，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并慢阻肺的重疊綜合征，已經(jīng)納入慢病的研究方向。在國(guó)外，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征很早就被納入到慢病管理，在日本、美國(guó)，經(jīng)常要對(duì)患者進(jìn)行規(guī)律的隨訪；在醫(yī)保報(bào)銷方面，像糖尿病、高血壓都有慢病報(bào)銷策略。

我國(guó)也在向英美目前的進(jìn)展方向進(jìn)步，特別是在遠(yuǎn)程醫(yī)療方面，睡眠呼吸疾病監(jiān)測(cè)有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。我國(guó)在構(gòu)建睡眠呼吸疾病遠(yuǎn)程診斷和治療的體系過(guò)程中，也為慢病的家庭管理探出一條新的路徑。

ERS2016 睡眠呼吸領(lǐng)域大會(huì)亮點(diǎn)

1. 睡眠呼吸暫停與腫瘤、心腦血管疾病的關(guān)系

在 ERS 年會(huì)期間，討論了睡眠呼吸暫停跟腫瘤發(fā)生的關(guān)聯(lián)，從流行病學(xué)證據(jù)到動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證據(jù)，明確了二者的相關(guān)關(guān)系而且在機(jī)制方面做了進(jìn)一步探討。下一步如何從大規(guī)模人群特別是因果關(guān)系方面進(jìn)行進(jìn)一步研究，非常具有挑戰(zhàn)性。

在睡眠呼吸暫停和心腦血管疾病方面，通過(guò)無(wú)創(chuàng)通氣治療睡眠呼吸暫停，究竟能不能改善患者的心腦血管疾病發(fā)生情況，大會(huì)發(fā)表的研究結(jié)果不是特別明顯。主要的問題包括患者使用儀器的依從性還不夠高，而且隨訪時(shí)間比較短。

2. 睡眠呼吸疾病與交通事故的關(guān)系

本次大會(huì)上也強(qiáng)調(diào)了需要關(guān)注睡眠呼吸疾病與交通事故的關(guān)系，睡眠呼吸疾病可以引起嗜睡、認(rèn)知功能障礙，會(huì)提高車禍發(fā)生的危險(xiǎn)性。國(guó)際上公認(rèn)睡眠呼吸暫停后交通事故的可能性增加 7 倍以上。在對(duì)待睡眠疾病方面的交通事故的干預(yù)方面，歐洲的經(jīng)驗(yàn)可以給我們一些借鑒。

3. 睡眠呼吸暫停合并其他呼吸系統(tǒng)疾病

睡眠呼吸暫停與哮喘，現(xiàn)也有人提出這是另一種重疊綜合征。睡眠呼吸暫停的患者，由于食道反流引起打呼嚕、口干，導(dǎo)致氣道的氧化應(yīng)激損傷，加重哮喘，是難治性哮喘的一個(gè)很重要的原因。在 ERS 年會(huì)中國(guó)專場(chǎng)上，歐洲呼吸學(xué)會(huì)現(xiàn)任主席在報(bào)告中將難治性哮喘中合并睡眠呼吸暫停的問題的地位提高。

睡眠呼吸暫停與慢阻肺的合并也是很經(jīng)典的重疊，睡眠呼吸暫停的改善可以改善慢阻肺患者的預(yù)后。

4. 睡眠呼吸暫停合并肥胖低通氣

在 ERS 大會(huì)上也對(duì)肥胖和低通氣的問題進(jìn)行了熱烈的討論。肥胖低通氣的患者 90% 合并睡眠呼吸暫停，甚至因?yàn)殚L(zhǎng)期睡眠呼吸暫停，體重逐漸增加，引起了二氧化碳潴留，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭，如果要改善肥胖低通氣，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療在里面起了很重要的作用。ERS 年會(huì)上也開設(shè)了無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的相關(guān)課程。

ERS2016 大會(huì)上很多中國(guó)學(xué)者參與到大會(huì)的學(xué)術(shù)分享中，除了中國(guó)呼吸病學(xué)領(lǐng)域領(lǐng)銜專家進(jìn)行的專題報(bào)告以外，一些年輕的學(xué)者做了非常好的工作，通過(guò)口頭發(fā)言、壁報(bào)進(jìn)行展示。希望通過(guò)在這種會(huì)議上的學(xué)習(xí)，對(duì)將來(lái)年輕醫(yī)生的成長(zhǎng)也有很重要的幫助作用，從某種程度上講這也是中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)和歐洲呼吸學(xué)會(huì)合作的一個(gè)很重要的目標(biāo)。

編輯：彭志平