鑒于我國(guó)很多基層醫(yī)院，甚至大型綜合醫(yī)院由于醫(yī)務(wù)人員對(duì)霧化吸入療法及其藥物應(yīng)用認(rèn)識(shí)不足，臨床應(yīng)用中存在許多不合理用藥現(xiàn)象。在這種形式下加強(qiáng)霧化吸入藥物的規(guī)范管理與合理使用尤為重要！

為提高我國(guó)霧化吸入療法合理用藥水平，造福廣大患者，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)分會(huì)合理用藥學(xué)組專家以及專家顧問組的共同努力下，新版《霧化吸入療法合理用藥專家共識(shí)（2019年版）》（以下簡(jiǎn)稱新版共識(shí)）已完成編寫并重磅發(fā)布^[1]。

進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)霧化合理用藥原則

目前臨床常用霧化吸入藥物主要有支氣管擴(kuò)張劑短效膽堿Ｍ受體拮抗劑（SAMA）和短效β2受體激動(dòng)劑（SABA），吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）、和黏液溶解劑等幾大類^[1]。新版指南強(qiáng)調(diào)的霧化吸入合理用藥原則主要涉及以下3個(gè)方面：

1

更加全面描述了常用霧化吸入藥物的配伍應(yīng)用，多種霧化吸入藥物同時(shí)使用需具有相容性和穩(wěn)定性。與舊版共識(shí)相比，新共識(shí)對(duì)常用霧化吸入藥物的配伍應(yīng)用描述更加全面。

新版共識(shí)列出了更為全面的常用霧化吸入藥物的配伍，見下表：

圖表來源于霧化吸入療法合理用藥專家共識(shí)(2019年版)

值得一提的是，基于可必特^?新版說明書，新共識(shí)對(duì)于可必特的配伍應(yīng)用進(jìn)行了更新。新版共識(shí)在提到復(fù)方異丙托溴銨制劑（可必特^?）的配伍時(shí)，引用了可必特^?新版說明書，即說明書指出不需要把本品與其他藥物混合在同一霧化器中使用^[1,2]。

2

新版共識(shí)推薦支氣管擴(kuò)張劑為聯(lián)合治療的基礎(chǔ)藥物

新版共識(shí)推薦的臨床常用霧化吸入聯(lián)合方案如下表所示：

圖片來源于霧化吸入療法合理用藥專家共識(shí)(2019年版)

從上表可以看出，無(wú)論何種聯(lián)合治療方案，支氣管擴(kuò)張劑（如SAMA）是聯(lián)合治療的基礎(chǔ)藥物。

新版共識(shí)中也提到，SAMA一般與SABA聯(lián)合應(yīng)用，常用于慢阻肺和支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)的起始治療。復(fù)方異丙托溴銨含異丙托溴銨0.5ｍg和硫酸沙丁胺醇3.0ｍg。適用于需要多種支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合應(yīng)用的成人和>12歲青少年，如治療氣道阻塞性疾病有關(guān)的可逆性支氣管痙攣^[1]。

新版共識(shí)的其中很大一部分篇幅強(qiáng)調(diào)了在臨床霧化治療過程中，需要重視霧化吸入治療的藥學(xué)監(jiān)護(hù)和用藥教育。這是由于霧化吸入治療的不良反應(yīng)與患者本身因素、霧化吸入不規(guī)范、霧化治療藥物副作用，以及非霧化劑型不合理使用等多種因素有關(guān)。其中霧化藥物的副作用是關(guān)鍵因素之一。

新版指南特別指出的用藥注意事項(xiàng)：

1. 使用ICS需關(guān)注老年人群肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期吸入大劑量ICS的患者，應(yīng)定期檢查患者的皮膚、骨骼、代謝等情況^[1]。

2. 乙酰半胱氨酸對(duì)鼻咽和胃腸道有刺激，可出現(xiàn)鼻液溢、胃腸道刺激，如口腔炎、惡心和嘔吐的情況。對(duì)于胃潰瘍或有胃潰瘍病史的患者，尤其是當(dāng)與其他對(duì)胃黏膜有刺激作用的藥物合用時(shí)，需慎用^[1]。

3. SABA常見不良反應(yīng)有頭痛、震顫、心動(dòng)過速等。過量或不恰當(dāng)SABA 可導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)（如骨骼肌震顫、低血鉀、心律紊亂等）^[1]。

值得一提的是，SAMA嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率較低^[3,4]，被GOLD2020定義為非常安全的藥物^[5]。

綜上所述，新版霧化吸入合理用藥專家共識(shí)的發(fā)布，進(jìn)一步指導(dǎo)了臨床應(yīng)用，相信未來臨床上霧化吸入用藥會(huì)越來越規(guī)范。