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別名考來烯胺，是針對膽汁淤積性瘙癢的首選治療藥物。其是一種膽汁酸樹脂，與腸道內(nèi)源性膽酸結(jié)合阻礙膽酸重吸收，可使膽酸的排泄量較正常增加3~15倍，療效顯著。鑒于消膽胺可以與UDCA在腸道中結(jié)合，阻礙吸收，故PBC患者需兩藥聯(lián)合治療時，建議提前4 h服用消膽胺以保證療效。甲狀腺素、地高辛、避孕藥等可能干擾消膽胺的吸收，故也建議在應(yīng)用其他藥物4 h內(nèi)不與消膽胺同服。消膽胺主要副作用是脂肪吸收不良、便秘、厭食和脹氣相關(guān)的腸胃不適, 盡管味道難聞，但通常耐受性尚可。 具有促進(jìn)膽汁酸代謝和分泌的功能，一定程度上可減少膽汁酸淤積，改善瘙癢。利福平治療瘙癢的劑量為300 mg/d。患者服藥期間可出現(xiàn)一過性的感冒癥狀、惡心、食欲下降、溶血性貧血和腎損傷，但停藥后可很快緩解。利福平治療膽汁淤積性瘙癢較為安全，兒童患者也可應(yīng)用。但應(yīng)注意利福平可誘導(dǎo)部分患者發(fā)生藥物性肝損傷，甚至加重膽汁淤積，需與PBC患者本身的肝功能異常鑒別，故用藥期間注意檢測肝功能變化。 納洛酮和納曲酮也可用于治療瘙癢。Zellos等通過口服納曲酮成功治療了4例應(yīng)用UDCA、消膽胺、利福平及羥嗪無效的兒童膽汁淤積性瘙癢患者。因膽汁淤積、慢性蕁麻疹和過敏性皮炎誘發(fā)的皮膚瘙癢均可從阿片受體拮抗劑的治療中獲得緩解。應(yīng)用該類藥物撤藥時可能發(fā)生藥物依賴導(dǎo)致的撤藥反應(yīng)，故可通過靜脈用藥后序貫口服治療或逐漸減少藥物劑量來減少撤藥反應(yīng)的發(fā)生。應(yīng)避免已接受阿片類藥物治療或藥物成癮患者服用該類藥品。 抗抑郁藥舍曲林也是緩解膽汁淤積性瘙癢的選擇用藥，屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(selective serotonin reuptake inhibitor, SSRI)。相關(guān)研究證實(shí)舍曲林的最佳治療劑量為75～100 mg/d，且藥物耐受性良好。舍曲林主要經(jīng)肝臟代謝，不受腎功能或透析的影響。禁止與單胺氧化酶抑制劑(monoamine oxidase inbibitor, MOA)或匹莫齊特合用。其耐受良好，副作用罕見，主要為疲勞、口干、惡心、腹瀉、眩暈、幻視、震顫。  |
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