雷某，女，57歲，2011年6月24日初診。

主訴：上腹及右背發(fā)熱3年。患者每天早晚右上腹及背腰部發(fā)熱，如火燒樣不適，有時串疼。胃鏡檢查：慢性萎縮性胃炎伴膽汁反流，十二指腸球炎。服奧美拉唑、洛賽克等藥后癥狀未減輕，又以中藥清熱解毒、清熱利濕、和胃降逆等法治療未見效果。

刻診：上腹部不適，伴疼痛，脹滿，口渴，喜熱飲，有一片熱氣在右上腹、背部繞動發(fā)熱難受，手足心發(fā)熱，腰困痛如折，尿頻、遺尿，大便稀溏，全身畏寒，頭昏乏力，心悸氣短。脈象沉細，舌淡苔白膩滑潤。

 辨證：肝脾腎三陰寒證，陰火上浮。
治宜：補火生土，安養(yǎng)沖脈。

處方：附片60克（先煎）  干姜30克   炙甘草30克  紅參20克   山茱萸60克   生龍牡各30克  磁石30克   沉香12克  砂仁15克    山藥40克    茯苓15克   土白術(shù)15克   澤瀉12克    肉桂5克（沖服）   10劑，水煎服，日1劑。

二診：肢冷背冷畏寒好轉(zhuǎn)，食納增進，右上腹背部發(fā)熱好轉(zhuǎn)。繼上方加鵝管石20克   山茱萸30克  黃精20克    補骨脂20克。20劑。

三診：上腹發(fā)熱減輕，范圍縮小。腰困痛好轉(zhuǎn)，仍感氣短乏力，上方加炙黃芪30克，升麻10克，柴胡20克。20劑，諸癥消失病愈。

 按：膽汁反流性胃炎患者，反酸燒心多在劍突下胃脘部或中脘發(fā)作，用上述中西藥治療有一定效果，但該患者背腰部發(fā)熱，不伴反酸燒心，說明主要病機不在反流。
腰背是督脈循引路線，督脈不升，任脈不降，少陰陽虛，背寒肢冷，肝寒郁中，沖脈上逆，陰火上浮，故用溫氏奔豚湯，溫經(jīng)通陽，補火生土，健脾化濕，納氣制沖，引火歸源而愈。            

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