* 水氣凌心，出現(xiàn)心悸，這也是水飲內(nèi)停，經(jīng)常出現(xiàn)的現(xiàn)象。

   所以頭暈?zāi)垦?，心悸和胸脅支滿，短氣而咳，這是指的中焦陽氣不足，造成寒飲內(nèi)停，飲邪阻滯氣機(jī)，寒飲之氣上逆，上逆于心，水氣凌心，或者飲邪迫肺，或者飲邪上干清陽所造成。

* 從舌象、脈象來看，

 @ 舌苔是白滑的，苔白偏寒，白滑說明痰飲較重。

 @ 脈弦滑或沉緊，也是寒飲內(nèi)停，偏于陽虛有寒這種脈象。

   從主治證候分析來看，苓桂術(shù)甘湯，它是一個(gè)痰飲內(nèi)停中焦，是由中焦虛寒，陽不能化氣，水濕內(nèi)停形成的。

   所以治法方面要溫陽健脾，利濕化飲。

   從藥物組成方面來看，

* 用茯苓作為君藥，

   苓桂術(shù)甘湯，茯苓在方中用量最大作為君藥。因?yàn)檫@個(gè)方里，水飲內(nèi)停中焦，而且還突出反映在飲邪上逆。

 @ 茯苓既能夠滲濕利水，

 @ 又能夠平?jīng)_降逆，特別茯苓擅長(zhǎng)于治療水飲上逆的這種沖逆引起的心悸頭眩。 

 @ 還能健脾。

   所以在這里作為君藥。

   對(duì)茯苓這類用法，在仲景使用當(dāng)中有規(guī)律性的反應(yīng)，我們前面講到五苓散，也是用茯苓，所以它也可以有這種平?jīng)_降逆，針對(duì)水氣上逆這個(gè)用法。茯苓在這里作為君藥，是全方立足于化飲，通過利水滲濕，當(dāng)然茯苓還能健脾，健脾有助于化飲。

* 方中的桂枝，擅長(zhǎng)于溫陽化氣，能夠溫化水液，作為臣藥。

  桂枝和茯苓同用，是一種既能溫陽化氣，更是平?jīng)_降逆的一種基本組合。

   《傷寒論》上用桂枝和茯苓相配的方不少，基本它都有一個(gè)平?jīng)_降逆的，平水氣上逆的這個(gè)作用。但是桂枝的平?jīng)_和茯苓的平?jīng)_有一定區(qū)別，桂枝呢，往往對(duì)于寒氣上逆，偏寒，跟茯苓同用，往往針對(duì)水氣上逆。

* 白術(shù)作為佐藥，

   因?yàn)榘仔g(shù)苦溫能健脾燥濕，燥濕和茯苓的滲濕相配，有助于除濕去飲，而且茯苓白術(shù)都能健脾，白術(shù)、桂枝相配又是溫陽健脾的一個(gè)基本組合，常用的組合。

* 甘草作為使藥，

 @ 調(diào)和諸藥，

 @ 同時(shí)它有補(bǔ)氣作用。

   作為中焦陽氣不足，這種是虛寒的基礎(chǔ)，內(nèi)生之寒，溫必兼補(bǔ)，所以桂枝之溫和甘草之補(bǔ)相結(jié)合，也是治療內(nèi)生之寒，溫補(bǔ)結(jié)合的一種結(jié)構(gòu)。

   這個(gè)方雖然才四味藥，但是能夠構(gòu)成一個(gè)溫陽健脾治其本，利濕化飲治其標(biāo)，標(biāo)本兼顧的治療中陽不足痰飲病的一張基礎(chǔ)方。

   這個(gè)方的配伍特點(diǎn)，

   溫而不燥，利而不峻，標(biāo)本兼顧。

* 這個(gè)方很平和，偏溫，桂枝、白術(shù)、甘草都偏一點(diǎn)溫，但是溫而不燥，也就是說比較溫和。

* 有利水作用，茯苓有利水作用，但是利而不峻，又不會(huì)利水力量很強(qiáng)，而且體現(xiàn)了利水化飲，和溫陽健脾相結(jié)合，標(biāo)本兼顧的。

   對(duì)于這種痰飲病，這類慢性病，張仲景有段話說“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之，”它這樣的兩種結(jié)構(gòu)符合這個(gè)要求，和之，和法的和字，恢復(fù)協(xié)調(diào)平衡，前面在講和法的時(shí)候講過，用雙向調(diào)節(jié)方法，恢復(fù)它的協(xié)調(diào)平衡，所以既考慮到水飲、痰飲內(nèi)停的標(biāo)，又考慮到中陽不足的本，用藥溫而不燥，利而不峻，這體現(xiàn)了治痰飲者，當(dāng)以溫藥和之，恢復(fù)它的協(xié)調(diào)平衡，機(jī)能的協(xié)調(diào)平衡。這是它的配伍特點(diǎn)。

   這張方還反映出來了，很多基本的配伍組合關(guān)系，對(duì)后世方劑學(xué)的發(fā)展，對(duì)后世臨床的應(yīng)用有很大啟發(fā)，所以大家很推崇，比如我們前面所提到這這一組合，這里把它整理一下，從這個(gè)方里反映出來的。

* 茯苓和桂枝相配，既能溫陽化氣，又能平?jīng)_降逆，兩個(gè)同用，往往平水氣之上逆。

* 茯苓、白術(shù)聯(lián)用，既能健脾，又能祛濕，茯苓、白術(shù)都有健脾益氣作用，茯苓又長(zhǎng)于滲濕利水，白術(shù)又可以苦溫燥濕，兩個(gè)聯(lián)用，后來受到這個(gè)影響，受仲景這種配伍關(guān)系影響到后世象四君子湯，還有很多方劑，茯苓白術(shù)湯，就是以茯苓、白術(shù)為主體的方，名字叫茯苓白術(shù)湯的方在《中醫(yī)方劑大詞典》里就有上百張方。所以這種配伍結(jié)構(gòu)對(duì)后世影響非常大。

* 桂枝和白術(shù)相配，它是溫陽健脾的基本結(jié)構(gòu)，當(dāng)然這個(gè)溫陽方法、健脾方法相結(jié)合，當(dāng)然桂枝、白術(shù)相配，后來附子、白術(shù)象這些從仲景時(shí)代開始，這類溫陽健脾結(jié)構(gòu)已經(jīng)用的比較多了，基本配伍組合了。

* 桂枝、甘草相配這是在張仲景的經(jīng)方里面是個(gè)桂枝甘草湯，它本身可以溫通心陽，也有平?jīng)_降逆作用。

* 茯苓和甘草相配，甘草如果單獨(dú)使用，容易令人中滿，茯苓甘草相配，這個(gè)汪昂他就說，這種相配就不滋滿反泄?jié)M，甘草就不會(huì)引起中滿。

   所以這都是仲景在經(jīng)方里，用的較多的一種配伍關(guān)系，所以從苓桂術(shù)甘湯這四味藥里，反映出基本配伍組合，對(duì)后世的啟發(fā)是很大的。

   在臨床運(yùn)用上，

   這個(gè)方辯證要點(diǎn)，是痰飲停于中焦以后，阻滯氣機(jī)，胸脅支滿，目眩心悸，眼睛發(fā)花，心跳，那這個(gè)它強(qiáng)調(diào)水氣的水飲之氣上逆。舌苔白滑，我們前面講了舌質(zhì)一般淡，苔白滑，反應(yīng)飲邪停蓄。

   臨床隨證加減，

* 如果咳嗽痰多，反應(yīng)痰飲量多，這個(gè)方里加半夏、陳皮。

   加了半夏、陳皮和本身的茯苓甘草一結(jié)合，這個(gè)方內(nèi)含一個(gè)二陳湯，燥濕化痰、和胃降逆力量增強(qiáng)了。

* 如果心下痞滿，腹中有水聲，嘩嘩水響，或者腸鳴聲響，可以加枳實(shí)、生姜，這都是張仲景用藥配伍的一些規(guī)律。