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中醫(yī)經(jīng)典征文大賽作品展播(25)|我對桂枝去芍藥加麻辛附子湯的認識

 踏遍青山的中醫(yī) 2019-12-08

【摘要】本文通過對《金匱要略》節(jié)選條文的詳細闡釋,展示了一個中醫(yī)學者的邏輯思維方式,表達了一個中醫(yī)學者深深的中醫(yī)情懷。

01原文節(jié)選

《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》:師曰:寸口脈遲而澀,遲則為寒,澀為血不足。趺陽脈微而遲,微則為氣,遲則為寒。寒氣不足,則手足逆冷;手足逆冷則營衛(wèi)不利,營衛(wèi)不利,則腹?jié)M腸鳴相逐,氣轉膀胱,榮衛(wèi)俱勞;陽氣不通即身冷,陰氣不通即骨疼;陽前通則惡寒,陰前通則痹不仁;陰陽相得,其氣乃行,大氣一轉,其氣乃散;實則失氣,虛則遺尿,名曰氣分。

氣分,心下堅大如盤,邊如旋杯,水飲所作,桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之。

桂姜草棗黃辛附子湯方

桂枝三兩 生姜三兩 甘草二兩 大棗十二枚 麻黃二兩 細辛二兩 附子一枚(炮)

右七味,以水七升,煮麻黃,去上沫,內諸藥,煮取二升,分溫三服,當汗出,如蟲行皮中,即愈。

心下堅大如盤,邊如旋盤,水飲所作,枳術湯主之。

枳術湯方

枳實七枚 白術二兩

右二味,以水五升,煮取三升,分溫三服,腹中軟,即當散也。

02條文注釋

依照條文描述,由寸口、趺陽兩處脈象變化,診得病屬營衛(wèi)不利。在此之前,所閱之書并無多少疑問,大意也容易明白。所以重點之一在于接下來的這幾句:

營衛(wèi)不利,則腹?jié)M腸鳴相逐,氣轉膀胱,榮衛(wèi)俱勞;陽氣不通即身冷,陰氣不通即骨疼;陽前通則惡寒,陰前通則痹不仁;陰陽相得,其氣乃行,大氣一轉,其氣乃散。

個人以為可以把這幾句理解為一個過程,其中包括了疾病轉化的三個階段:

階段一:營衛(wèi)(氣血)不利的表現(xiàn);

以脈為界限:營者,屬血,行于脈內;衛(wèi)者,屬氣,行于脈外。營衛(wèi)不利,病情集中表現(xiàn)在腹部。

階段二:營衛(wèi)(氣血)偏廢的表現(xiàn);

營衛(wèi)指氣血而言。氣血不行,則身冷骨痛。氣血失和,氣在外而血不足于內,則惡寒;血在內而氣不足于外,則麻痹不仁。

階段三:營衛(wèi)(氣血)相得的表現(xiàn)。

營衛(wèi)氣血調和,則腹中清濁得化,水谷得下,自二便排除病邪。

重點之二在于接下來的十分類似的條文,所給的方藥卻差異很大。(此處條文有無錯簡暫時無法解決,所以選擇在尊重原文的基礎上給出解釋)。

二者病位在腹部,區(qū)別是水分氣分有所偏盛。水分偏盛則用桂枝去桂枝去芍藥加麻辛附子湯,氣分偏盛則用枳術湯。

一個疑問是:

對于桂枝去芍藥加麻辛附子湯,這一個看似簡單組合的方劑,卻包含了:1.甘草湯 2.桂枝甘草湯 3.桂枝去芍藥湯 4.麻黃細辛附子湯 5.麻黃附子甘草湯等。這些方劑可以從《傷寒雜病論》中找到對應的條文,關于對應條文的理解,沒有多少異議。但是問題是組合之后,新方劑的大背景下,組合前的方劑的功用是否依舊保持或者如何轉變?

對于這一個問題的處理,目前的合方理論還不能讓人滿意。經(jīng)方家或者漢方家的基本做法是:功效不變,方劑疊加。此處的桂枝去芍藥加麻辛附子湯,就被簡單地拆分為桂枝去芍藥湯和麻黃細辛附子湯。問題是臨床實踐中,該方劑也完全可以用以上的五個方劑中的其他幾個進行疊加,這樣就導致了解釋的隨意性。

如何解決這個問題意義重大。部分與整體的相互關系應該是這個問題的核心。所以有必要引入其他學科的相關成果,比如系統(tǒng)論。

03未來方向

《傷寒雜病論》代表了中醫(yī)學的最高水平,也代表了中醫(yī)學的未來。未來的主要工作,其中之一是對中醫(yī)學現(xiàn)代化詮釋,以及對中醫(yī)學理論體系的重新構建。中醫(yī)學的發(fā)展任重道遠,后學者應該繼續(xù)努力。

作者:劉慶華 (北京中醫(yī)藥大學)

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