頭痛案

袁某，女，12歲。2012年11月18日初診。

主訴：頭痛伴腹瀉1周。

病史：患者素體虛寒，易患感冒，易患頭痛。1周前，患者因受風(fēng)寒感冒，頭痛癥狀比較突出，并伴腹瀉，無(wú)法堅(jiān)持上學(xué)，在某診所輸液3天，又多日打針?lè)師o(wú)明顯療效，求治。

刻診：精神差，頭痛，滿頭都痛，時(shí)輕時(shí)重，輕度干嘔，眠差，無(wú)頭暈，心煩，口干，口渴喜溫飲，口稍苦，無(wú)汗，納食一般，輕度鼻塞流涕，輕度怕冷，不發(fā)熱，無(wú)咽干咽痛，無(wú)汗，稀溏便，氣味臭穢，每日4~6次。小便黃。舌淡嫩稍胖大，苔薄白滑，脈偏數(shù)，寸浮關(guān)尺弦細(xì)。X片（副鼻竇瓦氏位）示：副鼻竇無(wú)異常。

六經(jīng)脈證解析：頭痛，惡寒，鼻塞流涕，無(wú)汗，脈寸浮，為太陽(yáng)傷寒證。

頭痛，干嘔，腹瀉，稀溏便，舌淡嫩稍胖大，苔薄白滑，脈弦，為太陰病，上焦虛寒。寒飲內(nèi)停，上逆下趨。

稀溏便，氣味臭穢，小便黃，心煩，口干，口渴喜溫飲，口稍苦，脈細(xì)數(shù)，為陽(yáng)明病，濕熱下利，津液不足。

六經(jīng)辨證：太陽(yáng)太陰陽(yáng)明合病。

病機(jī)：營(yíng)衛(wèi)郁閉，水熱夾雜，水熱下趨，寒飲上逆。

治療：葛根湯合吳茱萸湯：葛根30g，生麻黃15g，桂枝12g，白芍12g，炙甘草10g，吳茱萸15g，黨參15g，生姜20g，大棗8枚（掰開(kāi)）。4劑。日1劑，水煎分3次服。

五天后患者電話告知，藥后效果很好，頭痛腹瀉全好了，也有精神了，也能吃飯了。

六經(jīng)方證病機(jī)辨析思路

患者平素體虛，經(jīng)常感冒頭痛，說(shuō)明患者內(nèi)有久寒，久寒一般都有水飲內(nèi)停。

此次發(fā)病，乃太陽(yáng)陽(yáng)明同時(shí)受邪，既有太陽(yáng)傷寒表實(shí)證衛(wèi)氣被遏，營(yíng)陰郁滯，又有陽(yáng)明里熱與太陰水飲夾雜的濕熱下利。

頭痛癥狀比較突出，說(shuō)明該案病機(jī)重點(diǎn)是太陰水飲上逆于上焦。

頭痛一證，太陽(yáng)傷寒能夠?qū)е?，太陰水飲和太陰中風(fēng)也可以導(dǎo)致，所以，可以將頭痛分屬于這兩經(jīng)病的證候。

《傷寒論》第32條說(shuō)：“太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者，必自下利，葛根湯主之?！边@條葛根湯方證病機(jī)為太陽(yáng)傷寒表不解而里有陽(yáng)明濕熱，因?yàn)樵摪竿飧邪Y狀比較突出，且有陽(yáng)明水熱下利，所以主選葛根湯，表里雙解，方中葛根“起陰氣”，就是能夠?qū)⑺疅峄癁榻蛞憾歼_(dá)上焦，即所謂升津液。水熱化為津液上達(dá)了，所以，陽(yáng)明下利也就痊愈了。

《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》說(shuō)：“干嘔，吐涎沫，頭痛者，茱萸湯主之。”方合吳茱萸湯是因?yàn)榛颊哳^痛也有久寒飲逆的因素，選之是為了加強(qiáng)治療頭痛之功。

吳茱萸這味藥，外能解表，里可溫中化寒飲，上達(dá)顛頂而降逆止痛?！侗窘?jīng)》說(shuō)吳茱萸：“味辛溫。主溫中，下氣，止痛，咳逆，寒熱，除濕血痹，逐風(fēng)邪，開(kāi)腠理，根殺三蟲(chóng)?！北砝锝灾巍?/p>

該案的吳茱萸湯藥量比原方小，是因?yàn)樵摪覆∏椴惶珖?yán)重，用不了這么大的量就會(huì)見(jiàn)效，況且，吳茱萸很苦，量大了既浪費(fèi)藥材，又難以喝下。有時(shí)候，小量能治療就避免使用大劑量，一切以療效為準(zhǔn)。