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 lygs999 2019-11-18

肱骨外髁骨折是兒童肘部常見損傷,占肱骨遠端骨折的16.9%,以6~10歲兒童最為常見。如果治療不當,可遺留肘部畸形并導致功能障礙。肱骨外髁骨折屬于關節(jié)內骨折,骨折線通過骺板,一般認為需要解剖對位以恢復關節(jié)功能與肱骨遠端正常生長。

大多數(shù)采用切開復位克氏針內固定術進行治療,通常認為通過正側及雙斜位證實骨折移位小于2mm的方考慮保守治療,可能存在的并發(fā)癥有骨折再移位、骨折不愈合、骨骺早閉、肘內翻畸形、魚尾狀畸形、嚴重肘外翻畸形、遲發(fā)性尺神經(jīng)炎等,需要詳細告知患者家屬,取得理解,避免糾紛。
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f5fe7896719d4b07a1bae7bc9e9c5837肱骨外髁的分型常用的是Milch分型與Stage分型

  • Milch分型

Milch分型主要根據(jù)骨折線的走行是否通過肱骨遠端骨骺的位置來區(qū)分,對治療的指導意義不大,但對判斷預后有意義,MilchⅠ型由于愈合后骨化中心與干骺端的骨橋連接,可能導致生長抑制,MilchⅠ型在臨床還是較為少見。

  • Stage分型

Stage分型則根據(jù)骨折移位程度進行分類,一般認為Ⅰ型可以保守治療,Ⅱ、Ⅲ型需要手術治療。肱骨外髁骨折的手術治療較為簡單,可以經(jīng)皮或開放復位采用兩枚克氏針內固定即可,建議克氏針交叉固定更穩(wěn)定,針尾可以留于皮下,配合石膏外固定四周,一般克氏針于術后六周拔除。
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患者外傷后拍片見肱骨外髁骨折,建議拍正側位加雙斜位及健側對比片,這樣才能全面了解骨折情況,有條件完善三維CT。

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開放復位兩枚克氏針交叉固定,配合石膏托外固定

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術后一月余拍片復查見骨痂生長

對于堅決要求保守治療的患者應該如何治療呢?今天我們就以一例典型病例來講解肱骨外髁骨折的保守治療。此病例為湖南省名老中醫(yī)楊韻琴主任醫(yī)師手法復位的精彩病例。

病例1

基本情況:患者女性,6歲

簡要病史:跌倒致右肘部腫痛、活動受限,就診于我院,拍片診斷為右肱骨外髁骨折,建議手術治療,患者家屬拒絕手術治療,要求保守治療。

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患肢外觀明顯腫脹、畸形。

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拍片顯示右肱骨外髁骨折,骨塊翻轉移位明顯。
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復位時,一助手把持患肢上臂,先將患肢前臂旋后,有利于松弛緊張的肌肉
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在助手維持牽引的情況下將肘關節(jié)內翻,這樣可以打開外側關節(jié)間隙,有利于外髁骨塊回復。
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術者拇指向上向內推頂翻轉的外髁骨塊,同時外翻肘關節(jié)

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最后極度屈肘完成復位,復位成功的標志是把持肘關節(jié)進行屈伸活動時捫不到明顯骨擦音。
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外敷蜂蜜繃帶消腫,肱骨外髁外側放置一個方形棉墊,再放置外側的小夾板。
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放置前方夾板

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放置后方及內方夾板

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三根扎帶捆扎固定

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采用長30cm、寬5cm的膠帶自外經(jīng)肘后方向內將內、外側夾板的遠端緊縮固定。

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再安放直角托板

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最后繃帶包裹,患肢固定在屈肘九十度前臂旋后位。

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經(jīng)手法復位后拍片復查見骨折已解剖復位。

治療兩個月后患者的功能恢復良好。
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傷后八個月隨訪拍片復查情況,雖然復位滿意,患者肱骨遠端仍然發(fā)生了魚尾狀畸形。但對外觀與功能沒有影響。

對于StageⅡ型肱骨外髁骨折可以進行推頂復位,小夾板外固定四周,下面看看典型病例。

病例2

基本情況:患者女性,年齡4歲

簡要病史:患者玩耍時跌倒致右肘部腫痛、活動受限,就診于當?shù)蒯t(yī)院,拍片診斷為“右肱骨外髁骨折”,予以石膏外固定。

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患者外傷后拍片情況見肱骨外髁骨折,骨片稍移位
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外院石膏固定后一周拍片復查見骨折較前移位。建議手術治療。
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對于肱骨外髁骨折,完善CT是很有必要的

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當?shù)蒯t(yī)院的石膏固定,不建議采用這種石膏固定,固定無效且拆除非常費力
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患者傷后兩周就診于我院,要求保守治療,拍雙側對比片復查,拆除石膏,拇指向前內推頂外髁骨塊復位,改用直角托板固定患肢于屈肘九十度前臂旋后位。

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傷后近一個月拍片復查
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傷后三個月復查

患者功能與外觀恢復良好。

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