陳某，25歲，男，工人

1988年3月7日初診

患者遺精2年，每周2-3次，曾在綿陽、廣元中醫(yī)院診治一年未愈，覽其提供處方，多為溫腎壯陽或澀精止遺之品，刻診：面色晄白，形體瘦削，焦慮神態(tài)，胃納不佳，體重減輕（一年瘦十斤多），神疲乏力，小腹隱痛，時腰酸，頭暈，舌體淡胖，有齒印，苔白潤，脈沉遲，陳老謂此遺精系陽虛封藏失職，水濕下注于精關(guān)，精液外流，乃強盜據(jù)室，主人外竄，治當溫陽利濕，以“緝盜安民”，予真武五苓四逆加味。

附片20 白芍20  生姜15  白術(shù)15

茯苓20 桂枝12  澤瀉20  豬苓12

柴胡12 枳殼10 烏藥10  炙甘草10

6劑，每日3次

囑：

1、忌食生冷、酒食，不可借酒澆愁。

2、褲子穿著宜寬松（就診時穿著緊身喇叭褲）

3、按時作息、切忌懶床，勿閱動性撩欲之書刊。

二診3月14日

服上方，小腹墜痛消除，本周遺精兩次，余無明顯改善。

上方加人參10g 菟絲子20

三診3月21日

本周遺精1次，胃納漸增，乏力，腰酸，頭暈均減輕，上方減豬苓，加淫羊藿12煅龍骨、牡蠣各30g

四診3月28日

患者面露喜悅之色，訴本周未遺精，精神頗佳，食欲大振，舌淡紅有齒印苔薄白，脈沉，上方去澤瀉、烏藥。6劑

五診4月4日

本周亦未遺精，守方繼服1月，每日2次。

編者按：

遺精是指以不因性生活而精液頻繁遺泄為臨床特征的病證。本病在中醫(yī)內(nèi)科學總結(jié)有四種因素致病的證型，分別是1、君相火旺，用黃連清心飲合三才封髓丹類。2、濕熱下注，用萆薢分清飲加減3、勞傷心脾，用妙香散益氣攝精4、腎虛不固，用左歸丸、金鎖固精等?？梢娺z精表面癥象為精液失固而外泄之象，但其根源并非皆是單純的腎虛不固，故見遺而澀收非其治也。

此處醫(yī)案中這一長期遺精患者，長期用溫補腎精澀精收斂之方皆無效，因未明其標本根源，遺精固然有腎虛不固，但腎陽虛衰，最易氣化不行，水濕內(nèi)停，濕濁下注，一來擾其精室，二來影響精隧松弛，精關(guān)不固，于是陰精外泄，發(fā)為遺精。陳老先以真武五苓溫陽化氣，利水道以疏水濕壅滯，令已虛陽氣得溫，已亂功能正常，已滯水濕得行，再加以四逆散調(diào)氣疏肝、柔和經(jīng)脈，使得氣液可以正常流通，焦慮之情得以紓解，再伍以烏藥溫腎散寒行氣以治腹痛。二診陳老察患者寒濕稍散，水濕壅滯減輕，便加以人參補脾腎之元氣、辛甘不滯的菟絲子以補腎脾肝之精。三診患者脾胃功能已明顯恢復，可知水濕已去大半，精氣漸充，邪氣已衰正氣已盛，故可加入辛溫略燥的淫羊藿以助腎陽，再入龍骨、牡蠣以收斂氣攝精而不虞閉門留寇之患。四診之時，患者遺精之癥已無，故去澤瀉、烏藥這類祛邪之品，而守方繼續(xù)溫補脾腎，調(diào)肝化濕而固前功。觀陳老治此遺精之案，不僅見病知源，直指病機根本，以通利之方治療通泄之疾，而且治療過程中，有條不紊，章法分明，步步為營，根據(jù)邪正盛衰病機變化而調(diào)整用藥，得獲良效。

編輯：袁韜