芬太尼或丙泊酚用于術(shù)后鎮(zhèn)靜，有醫(yī)囑，護士可以用嗎？

案例

某患者前往某醫(yī)院做人流手術(shù)，醫(yī)院卻安排護士鄭某給患者實施麻醉，靜脈推注丙泊酚。

結(jié)果，手術(shù)結(jié)束后患者陷入昏迷，經(jīng)搶救無效死亡。后經(jīng)法醫(yī)鑒定，患者的死因為靜脈推注麻醉藥丙泊酚導致呼吸抑制。

隨后，患者家屬將護士鄭某告上法庭，認為鄭某既無醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，更無麻醉醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，應以非法行醫(yī)罪論處。

一審判決：非法行醫(yī)罪，有期徒刑十年。

一審法院認為，被告人鄭某為護士，未取得麻醉師和醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，為被害人注射麻醉藥丙泊酚，造成了被害人死亡，構(gòu)成非法行醫(yī)罪，判處有期徒刑十年，罰款一萬元。

二審改判：醫(yī)療事故罪，有期徒刑二年。

二審法院認為，護士鄭某給被害人推注麻醉藥丙泊酚，明知自己不具有資質(zhì)，仍給被害人推注，明顯違反法律法規(guī)。

鄭某推注丙泊酚的違規(guī)行為與被害人死亡具有直接的因果關(guān)系，存在明顯過錯，且本可預見和可以避免。

但是，被害人的死亡系醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員共同存在過失導致；護士鄭某的行為符合醫(yī)療事故罪的構(gòu)成要件，采納了其上訴理由。

因此，原判認定事實清楚，但定罪、量刑不當，予以糾正，改判鄭某犯醫(yī)療事故罪，有期徒刑二年。（來源：醫(yī)緯達）

案例點評

這個真實的臨床案例，在護理圈內(nèi)引發(fā)很大反響。

因為，諸如丙泊酚、咪達唑侖之類的麻醉鎮(zhèn)痛類藥物，在臨床應用越來越廣泛，護理人員接觸這些藥物的機會越來越多，相當多的護理人員執(zhí)行過這樣的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜醫(yī)囑。

案例中的護士因推注丙泊酚違反法律法規(guī)，導致患者死亡，最終被判刑 2 年和罰金。引發(fā)業(yè)內(nèi)臨床護士一片恐慌和不安，并議論紛紛。

案例中的護士鄭某，給被害人推注麻醉藥丙泊酚，明知自己不具有資質(zhì)，仍給被害人推注，等于是護士在代替麻醉師的工作，明顯違反法律法規(guī)。

且鄭某推注丙泊酚的違規(guī)行為與被害人死亡具有直接的因果關(guān)系，存在明顯過錯，且本可預見和可以避免。因此，才被判定為醫(yī)療事故罪，判刑 2 年。

這一點，與護士執(zhí)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜用藥醫(yī)囑，性質(zhì)有著本質(zhì)的區(qū)別，兩種臨床行為，有違法執(zhí)業(yè)與依法執(zhí)業(yè)的本質(zhì)區(qū)別。

下面篩選部分有代表性話題，給予回復。

請問護士能不能給病人靜脈推注咪達唑侖？

醫(yī)生下達醫(yī)囑，護士執(zhí)行醫(yī)囑，可以為患者靜脈推注咪達唑侖。

這種情況，在 ICU 等臨床科室很普遍，靜脈推注咪達唑侖是臨床常用的鎮(zhèn)靜類藥物。

護士為病人用丙泊酚，可以嗎？

1.案例中的護士為病人用丙泊酚出事了。但有麻醉師和醫(yī)生在場口頭醫(yī)囑指導的情況下，是可以推注的吧，不然氣管插管的時候怎么辦？

2.在氣管插管的操作中，不都是護士推注丙泊酚，那咋辦？

這種情況下，有醫(yī)生和麻醉師在場，有醫(yī)囑，且是在搶救患者過程中，這種醫(yī)囑，屬于搶救過程中的口頭醫(yī)囑，護士可遵照《醫(yī)囑執(zhí)行制度》，正確執(zhí)行醫(yī)囑。

只要不是護士非法行醫(yī)，有醫(yī)生下醫(yī)囑，且醫(yī)護互相配合，護士是可以執(zhí)行這樣的用藥醫(yī)囑的。

芬太尼或者丙泊酚用于術(shù)后鎮(zhèn)靜，有醫(yī)囑，護士可以用嗎？

這個問題，同上述問題 2 類似。

在神經(jīng)外科重癥病房，經(jīng)常泵推丙泊酚。因此，這種情況下，有搶救條件，有醫(yī)生，有醫(yī)囑，護士遵醫(yī)囑執(zhí)行之，屬于依法執(zhí)業(yè)的正常工作行為。

推注麻醉藥品是說有醫(yī)生醫(yī)囑情況下是可以執(zhí)行嗎？

還是說只要是麻醉藥品一定要麻醉醫(yī)生在才可以，一般推注這些藥品都是醫(yī)生開了醫(yī)囑，我們護士執(zhí)行的，如果在執(zhí)行過程中發(fā)生意外，我們護士也有責任嗎？

有醫(yī)囑，護士可以執(zhí)行麻醉藥物的醫(yī)囑。因為很多麻醉用藥，同時也是鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜用藥，臨床分界，哪能能分得這么清？

只要有值班醫(yī)生，護士執(zhí)行醫(yī)囑用藥的時候，不一定非要有醫(yī)生當場看著執(zhí)行，就像執(zhí)行其他醫(yī)囑是一樣的。不然，護士就沒法干活了。

護士在執(zhí)行這些毒、麻、限劇藥物等特殊用藥時，患者出現(xiàn)意外，醫(yī)護人員要按照工作常規(guī)，盡力搶救。

責任認定，要具體原因具體分析，而不是護士是執(zhí)行者，就是護士一個人的責任。

當化療藥物外滲，醫(yī)囑利多卡因外滲皮下注射封閉，這個可以護士處置嗎？

可以?；颊叱霈F(xiàn)藥物外滲，對其進行封閉療法，醫(yī)生、護士都可以操作，沒有具體的分界。

案例中「犯事」的丙泊酚，屬于麻醉用藥，屬于毒、麻、限、劇藥物的范疇。

在臨床一線，護理人員為患者應用這一類藥物，要格外的小心與慎重，以確?；颊哂盟幇踩?，以及護理安全。

臨床上，毒、麻、限、劇藥物的概念是什么？

毒藥：是指毒性大、治療量與致死量相近，使用不當會致人體藥物中毒或死亡的藥品。

麻醉藥：是指能使機體感覺消失，尤其是痛覺消失以利于進行手術(shù)的藥物。按臨床應用分為全身麻醉藥和局部麻醉藥兩種。

劇藥：是指作用劇烈，容易發(fā)生中毒的藥物。

限劇藥：是指毒性較強而又常用的劇藥。

能否總結(jié)一下，臨床還有哪些常用的藥品有此類特別注意，以便提醒大家？

毒性藥物：主要有去乙酰毛花苷丙、阿托品、洋地黃毒苷、氫溴酸后馬托品、三氧化二砷、毛果蕓香堿、升汞、水楊酸毒扁豆堿、氫溴酸東莨菪堿、亞砷酸鉀、士的寧、亞砷酸注射液、A 型肉毒毒素及其制劑。

麻醉藥品：可卡因、蒂巴因、可待因、雙氫可待因、二氫埃托啡、地芬諾酯、芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼、右丙氧芬、氫可酮、氫嗎啡酮、美沙酮、羥考酮、哌替啶、阿片（包括復方樟腦酊、阿桔片）、福爾可定、布桂嗪、嗎啡（包括阿托品注射劑）、乙基嗎啡、罌粟稈濃縮物（包括罌粟殼提取物、提取物粉）、罌粟殼。

劇藥：常見的有秋水仙堿、硫酸阿托品、洋地黃毒甙、長春新堿、巴比妥、奎尼丁、撲癇酮、可樂定等。

精神類藥物：氯胺酮、苯巴比妥、地西泮、咪達唑侖、曲馬多等。

如何用好毒、麻、限、劇藥物，確保患者安全和護理安全？

1.思想上高度重視，執(zhí)行此類藥物醫(yī)囑，護理人員要高度重視。

2.使用毒、麻、限劇藥時，要經(jīng)過反復核對才可使用，用后保留安瓿，以備查對。

3.加強毒、麻、精神類藥品管理，賬務相符、班班交接，嚴格執(zhí)行藥品管理相關(guān)制度與規(guī)定。做到「五專一定」：專人負責、專柜加鎖、專用賬冊、 專用處方、專冊登記、定位放置。

4.嚴密觀察患者用藥后反應，做好監(jiān)護。

5.做好護理交接。

6.此類藥物屬于特殊用藥，護理記錄上要有顯示。

綜上，護理人員執(zhí)行毒、麻、限、劇藥物醫(yī)囑，思想上要拉響「安全弦」，依法執(zhí)業(yè)，認真、正確執(zhí)行醫(yī)囑，確?；颊甙踩?。