作者：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 招偉健

審核：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 陳楚雄

秋天是鼻炎的高發(fā)季，干燥的空氣彌漫著粉塵等過敏源，兒童過敏性鼻炎高發(fā)，反復(fù)發(fā)作，難以根治，對(duì)兒童的生活質(zhì)量有很大的影響。

過敏性鼻炎即變應(yīng)性鼻炎，是常見的過敏性疾病之一，主要癥狀為突發(fā)和反復(fù)發(fā)作性鼻塞、打噴嚏、鼻癢、流涕，有的患者可合并支氣管哮喘，可伴有喘息、咳嗽、氣急等癥狀。過敏性鼻炎按疾病嚴(yán)重程度分為輕度、中度-重度，按變應(yīng)原種類可分為季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎。據(jù)研究，非 IgE 介導(dǎo)的炎性反應(yīng)參與了過敏性鼻炎的發(fā)生發(fā)展，?過敏性鼻炎與人體鼻腔高反應(yīng)性、遺傳和環(huán)境等密切相關(guān)?

長(zhǎng)期慢性過敏性鼻炎，炎癥很容易向其周邊器官侵犯，從而引發(fā)多種并發(fā)癥如鼻竇炎、支氣管炎、咽炎、中耳炎、過敏性咳嗽和咳嗽變異性哮喘等，因此兒童過敏性鼻炎尤其需要加以重視。

兒童過敏鼻炎的治療雖然復(fù)雜而長(zhǎng)久，但只要經(jīng)?？漆t(yī)生的早期診斷，接受規(guī)范的治療，合理用藥，多數(shù)患兒可獲得明顯改善。今天逸仙藥師為大家介紹幾種用于兒童過敏性鼻炎用藥，注意以下內(nèi)容僅供學(xué)習(xí)參考，具體用藥需醫(yī)生指導(dǎo)使用，不可擅自購(gòu)藥使用。圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，不作為用藥依據(jù)。

一、抗組胺藥物

兒童過敏性鼻炎的病理機(jī)制是抗原進(jìn)入致敏個(gè)體，引起相關(guān)炎癥介質(zhì)（如組胺、白三烯）釋放，進(jìn)而引起一系列癥狀，抗組胺藥物可以阻斷炎性介質(zhì)組胺與受體結(jié)合，通過拮抗組胺而發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)。第二代抗組胺藥物是兒童過敏性鼻炎的一線治療藥物，此類藥物起效快，持續(xù)作用時(shí)間長(zhǎng)，鎮(zhèn)靜和嗜睡不良反應(yīng)少見，能顯著改善鼻癢、噴嚏和流涕等鼻部癥狀，但對(duì)于鼻塞改善效果有限。5歲以下兒童推薦使用糖漿劑，通常療程不少于2周。

第二代抗組胺藥可單藥用于治療輕度間歇性兒童過敏性鼻炎，對(duì)于中-重度間歇性和持續(xù)性兒童過敏性鼻炎，通常需要聯(lián)用鼻用糖皮質(zhì)激素或/和白三烯受體拮抗劑。目前臨床用于兒童過敏性鼻炎的抗組胺藥物主要有以下幾種。

1、氯雷他定

氯雷他定為第二代抗組胺藥，用于緩解過敏性鼻炎有關(guān)的癥狀，如噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞以及眼部癢及燒灼感?？诜幬锖?，鼻和眼部癥狀及體征得以迅速緩解。

2、西替利嗪

西替利嗪的適應(yīng)癥為季節(jié)性鼻炎、常年性過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎及過敏引起的瘙癢和蕁麻疹引起的對(duì)癥治療。

3、地氯雷他定

地氯雷他定是氯雷他定的活性代謝物，其特點(diǎn)是安全性好，與其他藥物幾無(wú)相互作用。

4、左卡巴斯汀鼻噴霧劑

鹽酸在卡巴斯汀是一種強(qiáng)效、速效、具有高度選擇性的組胺H1受體拮抗劑，局部應(yīng)用于鼻部，幾乎立刻起效，可有效改善過敏性鼻炎的典型癥狀（噴嚏、鼻癢、流涕）。注意患兒在用藥前必須清洗鼻道（如擤鼻涕等），噴藥時(shí)將藥物吸入。

二、鼻用糖皮質(zhì)激素

鼻用糖皮質(zhì)激素具有顯著的抗炎、抗過敏和抗水腫作用，其抗炎是非特異性的，對(duì)各種炎癥性疾病均有效，對(duì)于兒童過敏性鼻炎的癥狀有顯著的改善作用，主要用于中-重度兒童過敏性鼻炎治療，一般中-重度間歇性兒童過敏性鼻炎的每個(gè)療程不少于2周，而中-重度持續(xù)性兒童過敏性鼻炎的每個(gè)療程不少于4周。這類藥物的不良反應(yīng)主要有鼻出血、鼻腔干燥、刺激感、咽炎等，癥狀多為輕度。注意應(yīng)指導(dǎo)兒童避免朝鼻中隔噴藥，可減少鼻出血的發(fā)生。

1、莫米松鼻噴霧劑

莫米松鼻噴霧劑適用于治療成人、青少年和 3 - 11 歲兒童季節(jié)性或常年性鼻炎，對(duì)于曾有中至重度季節(jié)性過敏性鼻炎癥狀的患者，主張?jiān)诨ǚ奂竟?jié)開始前 2-4 周作預(yù)防性治療。

2、布地奈德鼻噴霧劑

布地奈德是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素。預(yù)防性使用布地奈德對(duì)鼻刺激引起的嗜酸性細(xì)胞遷移和過敏反應(yīng)有保護(hù)作用。適應(yīng)癥為治療季節(jié)性和常年性過敏性鼻炎，常年性非過敏性鼻炎。

三、白三烯受體拮抗劑

白三烯受體拮抗劑如孟魯司特鈉通過競(jìng)爭(zhēng)性阻斷半胱氨酰白三烯的生物活性而發(fā)揮作用，對(duì)鼻塞癥狀的改善優(yōu)于第二代口服抗組胺藥，因而更為適用于學(xué)齡前期鼻塞較重的患兒。對(duì)于中重度AR患兒，白三烯受體拮抗劑可與鼻用糖皮質(zhì)激素一起使用，優(yōu)于單藥治療。孟魯司特鈉可顯著改善哮喘、過敏性鼻炎癥狀，因此，尤為適合用于過敏性鼻炎伴有哮喘的治療。

已在6個(gè)月至14歲兒童進(jìn)行了安全性和有效性研究，在一項(xiàng)6個(gè)月至2歲兒童安慰劑對(duì)照的6周臨床試驗(yàn)中，孟魯司特不良反應(yīng)的發(fā)生率與安慰劑無(wú)顯著差異。6個(gè)月以下兒童患者的安全性和有效性尚未研究。

對(duì)于過敏性鼻炎或哮喘，2?5 歲用 4 mg(顆粒劑或咀嚼片)，6?14 歲用 5 mg(咀嚼片)，14 歲及以上用10mg孟魯司特。孟魯司特顆粒劑則注明適用于1歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療。FDA批準(zhǔn)用于6個(gè)月以上兒童常年性過敏性鼻炎、預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘。

孟魯司特鈉與神經(jīng)精神系統(tǒng)事件（如興奮、焦慮、幻覺、睡眠障礙和抑郁癥）之間有已知的關(guān)聯(lián)性，家長(zhǎng)在給兒童用藥是需注意，雖然很罕見。

四、減充血?jiǎng)?/strong>

減充血?jiǎng)?duì)于有嚴(yán)重鼻塞癥狀的AR患兒，可短期局部使用減充血?jiǎng)┤琨}酸麻黃堿滴鼻液、萘甲唑啉滴鼻液等，注意連續(xù)使用不超過1周。臨床不推薦口服減充血?jiǎng)?偽麻黃堿等)常規(guī)治療。

其他治療方法

鼻腔沖洗鼻腔鹽水或海水沖洗是一種安全、方便的治療方法，通常用于鼻腔和鼻竇炎性疾丙的輔助治療，更適用于嬰幼兒，一般在其他鼻用藥物之前使用。變異原特異性免疫治療其適應(yīng)癥主要為塵螨過敏導(dǎo)致的中-重度持續(xù)性過敏性鼻炎，皮下免疫治療通常在5歲以上患者中進(jìn)行，舌下免疫治療適用于3歲以上患兒。

在治療過敏性鼻炎用藥的時(shí)候還應(yīng)注意以下幾項(xiàng)：

1、應(yīng)用抗過敏藥和糖皮質(zhì)激素治療可減輕對(duì)過敏原的炎性反應(yīng)，但治療時(shí)間不宜過長(zhǎng)，長(zhǎng)期使用會(huì)誘發(fā)藥物性鼻炎，導(dǎo)致病情更為復(fù)雜。

2、腎上腺糖皮質(zhì)鼻噴霧劑對(duì)肺結(jié)核、伴有皰疹和鼻部真菌感染的患者、妊娠及哺乳期婦女慎用。

3、 除非明確需要，孕婦及哺乳期婦女應(yīng)避免服用孟魯司特片。

4、對(duì)季節(jié)性過敏性鼻炎應(yīng)提前2到3周用藥，季節(jié)過后，不能立即停藥，應(yīng)繼續(xù)用藥2周左右。

5、過敏性鼻炎患者應(yīng)盡量避免接觸一切的過敏原，如寵物、羽毛、花粉等，做好室內(nèi)環(huán)境控制，如被褥衣服保持干燥，經(jīng)常通風(fēng)，不適用地毯等。