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史上最強(qiáng)手動(dòng)排雷攻略 建議收藏!

 大道至簡(jiǎn)慢即快 2019-10-30
  st john the baptist,Leonardo da Vinci
文/史迪萌
今天想寫的這篇文章,是因?yàn)榭吹胶芏嘈』锇榻?jīng)常來留言,說保險(xiǎn)是騙子,拒賠是常態(tài)。
 
也不給保險(xiǎn)公司正名了,我們就從消費(fèi)者的角度看看,是不是買的“產(chǎn)品”質(zhì)量有問題。
 
保險(xiǎn)算是一種“虛擬產(chǎn)品”,我們買保險(xiǎn)其實(shí)是和保險(xiǎn)公司簽訂了一份合約。但這些保險(xiǎn)、醫(yī)學(xué)、法律名詞混在一起,估計(jì)沒幾個(gè)會(huì)讀完、能讀懂自己簽署的保險(xiǎn)合約。
 
所以在買保險(xiǎn)這件事上,我們處在弱勢(shì)地位,大家都是盲買,圖個(gè)心安。
 
你不理解清楚保險(xiǎn)條款,保險(xiǎn)公司就有理由“找茬”拒賠。其實(shí)保險(xiǎn)條款說難也不難,拎幾個(gè)重點(diǎn),大家對(duì)著保單梳理一下,提前給理賠掃雷。
 
理賠難,是很多買過保險(xiǎn)的小伙伴們最最大的感受。
 
這幾天在保險(xiǎn)交流群里,正好看到一個(gè)小伙伴的吐槽:
 


樓主做手術(shù)住院3天,出院后找保險(xiǎn)公司理賠,這時(shí)候才被告知,住院必須在4天以上才能報(bào)銷。現(xiàn)在醫(yī)院的床位非常緊張,沒什么特別重大的情況,不會(huì)讓你住那么久。
 
住院達(dá)到4天以上才賠償,就相當(dāng)于給理賠抬高了門檻。少住一天,這份保險(xiǎn)就白搭了。
 
你也不能說是保險(xiǎn)公司耍賴,保險(xiǎn)合同上白紙黑字寫著的條款,只能說自己沒挑到性價(jià)比高的保險(xiǎn)產(chǎn)品。
 
我對(duì)比了內(nèi)陸市面上多款醫(yī)療型保險(xiǎn),幾乎都是住院時(shí)間在24小時(shí)以上,保險(xiǎn)公司就會(huì)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用;香港的則一般是6小時(shí)以上就能報(bào)銷。
 

我們買醫(yī)療險(xiǎn),最關(guān)心的就是住院醫(yī)療費(fèi)用能不能報(bào)銷,達(dá)到什么條件才能報(bào),這些條件是不是很難達(dá)到?
 
這些都會(huì)寫進(jìn)保險(xiǎn)條款里,但保險(xiǎn)業(yè)務(wù)員會(huì)不會(huì)告訴你,就難說了。賣東西的人,對(duì)于產(chǎn)品的缺點(diǎn),當(dāng)然是能不說就不說。那咱們就自己動(dòng)手搞清楚!
 
我做了一個(gè)百萬醫(yī)療險(xiǎn)的保單內(nèi)容概要一覽表,是檀香們的獨(dú)家專享。在你準(zhǔn)備買一款保險(xiǎn)產(chǎn)品的時(shí)候,或者拿出你手上已有的保單,從《保險(xiǎn)條款》里找出表格的內(nèi)容,挨個(gè)填上去:
百萬醫(yī)療險(xiǎn)被拒賠,很多都是就醫(yī)醫(yī)院不是保險(xiǎn)合同規(guī)定的醫(yī)院、或者像前邊的例子,住院時(shí)間不夠等等。
 
把能賠的情況和不能賠的情況都梳理出來,這不保那不賠的產(chǎn)品,就直接略過,選性價(jià)比高的產(chǎn)品;而一旦出險(xiǎn),也知道該去哪家醫(yī)院,哪些費(fèi)用能報(bào)銷。按照這個(gè)表格,做好事前規(guī)劃,理賠的路能順很多。
經(jīng)常被坑的,還有重疾險(xiǎn)。
 
買過重疾險(xiǎn)的人,可能都聽過這四個(gè)字,“確診即賠”。門外漢的理解就是,只要患了合同上規(guī)定的重大疾病,保險(xiǎn)公司就一次性賠付保額。
 
對(duì)重疾險(xiǎn)的理賠期望太高,等真正患病要求理賠的時(shí)候,保險(xiǎn)公司又拒賠!怒了!
 
2017年,43歲的老李買了一份30萬保額的重疾險(xiǎn)。到2018年8月,老李感覺身體不舒服,到醫(yī)院檢查,被確診為尿毒癥,也就是終末期腎病。
 
一般來說,這需要前期進(jìn)行透析,等待適合的腎臟進(jìn)行移植。但老李住院后,在第二個(gè)月透析時(shí),情況嚴(yán)重惡化,最終搶救無效死亡。
 
老李的妻子拿著保單向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠,保險(xiǎn)公司毫不留情地拒賠了!

(圖片來自:pixabay )

好啊,當(dāng)初買保險(xiǎn)的時(shí)候,說大病確診即賠,“終末期腎病”確實(shí)在重大疾病保險(xiǎn)的保障范圍里,現(xiàn)在保險(xiǎn)公司都這么明目張膽地欺負(fù)投保人了嗎?
 
保險(xiǎn)公司的合同是沒有問題的,只能說是保險(xiǎn)業(yè)務(wù)員沒有解釋清楚條款,或者是自己太粗心,沒有理解保險(xiǎn)合同。
 
從現(xiàn)在開始,我們必須要知道,重疾險(xiǎn)“確診即賠”的說法,不夠嚴(yán)謹(jǐn)。
 
按照2007年保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)統(tǒng)一制定的《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范》,幾乎所有的重疾險(xiǎn),都包含法定的25種重疾,不管保險(xiǎn)合同上是保50種重疾,還是100種重疾,前25種病種,各家保險(xiǎn)公司的定義都是一樣的,但能“確診即賠”的,只有3個(gè)。
 
這25種疾病,我們把它分為確診即賠、實(shí)施了某種手術(shù)才能賠、達(dá)到某種狀態(tài)才能賠3種情況:
比如老李患上的“終末期腎病”,確實(shí)屬于重疾險(xiǎn)保障范圍,但它要達(dá)到某種狀態(tài),也就是進(jìn)行至少90天的規(guī)律性透析治療或者實(shí)施了腎臟移植手術(shù),保險(xiǎn)公司才會(huì)賠償。

實(shí)施了某種手術(shù)才能賠,這種情況咱們也沒少見,保險(xiǎn)公司也因此吃了不少官司,比如去年轟動(dòng)一時(shí)的某安福拒賠事件。
 
老徐有一份某安福保險(xiǎn),就是包含了壽險(xiǎn)、重疾險(xiǎn)、醫(yī)療險(xiǎn)之類的大雜燴險(xiǎn)種。交了兩年,老徐就得了冠心病。手術(shù)治療有兩種方法,一種是開胸做冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù),另一種是創(chuàng)傷更小的冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)。病情也沒嚴(yán)重到要開胸做搭橋術(shù),就花了十多萬,做了冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)。
 
結(jié)果,出院后找保險(xiǎn)公司理賠,被拒絕了!老徐一怒之下,把保險(xiǎn)公司上訴到法院。可直到二審,法院還是判保險(xiǎn)公司勝訴,不用賠償。
 
咱也不能說是保險(xiǎn)公司耍賴,惡意拒賠,這些條件都是寫在保險(xiǎn)合同上的。所以,咱們不能光聽保險(xiǎn)業(yè)務(wù)員說啥就是啥,重疾險(xiǎn)大部分情況都不是確診即賠,而是有一定的條件限制,這些也是要在保險(xiǎn)條款里看清楚的。
 
 
保險(xiǎn)理賠要求那么多,有些是咱們實(shí)在控制不了的。
 
像老李,真的很不幸,保險(xiǎn)交了,沒熬到腎透析治療滿90天,一分賠償都拿不到,之前治療的高昂醫(yī)藥費(fèi)找誰賠?這事?lián)Q做誰都接受不了。
 
我們要去做的,就是優(yōu)化保險(xiǎn)配置。

(圖片來自:pixabay )

擔(dān)心出現(xiàn)老李這樣的情況,可以選擇含有身故責(zé)任的重疾險(xiǎn),或者買了重疾險(xiǎn),再搭配一份定期壽險(xiǎn)。
 
含身故的重疾險(xiǎn),可以把它們看做是“重疾”+“身故”兩份保障,但重疾和身故一般是共用保額,理賠了重疾,之后身故就不會(huì)再賠償了。
 
在保障期間,被保險(xiǎn)人身故,保險(xiǎn)公司也會(huì)賠償,就能避免出現(xiàn)像老李一樣,花了很多錢治療,最后人走了,也拿不到一分賠償?shù)那闆r。
 
不過,含身故的重疾險(xiǎn)比較貴,比如30歲的男性,50萬重疾保額,含身故,保到終身,分30年交,每年保費(fèi)近一萬,比不含身故的重疾險(xiǎn)貴了將近一半。
 
保費(fèi)預(yù)算充足,可以買含有身故的重疾險(xiǎn);手頭不夠?qū)捲?,可以考慮在不含身故重疾險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,搭配一份定期壽險(xiǎn),每年也就幾百或者千把塊錢,保額也可以做到50萬甚至上百萬,不管是因?yàn)榧膊』蛘咭馔馍砉?,都能獲得賠償。

(圖片來自:pixabay )

像老徐這樣的情況,病情確實(shí)沒嚴(yán)重到要做開胸的冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù),重疾險(xiǎn)不賠,也是可以通過優(yōu)化保險(xiǎn)配置方案來減少損失的,比如說,在重疾險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,搭配一份百萬醫(yī)療險(xiǎn),哪怕重疾險(xiǎn)不賠,百萬醫(yī)療險(xiǎn)是可以賠的。
 
做好保險(xiǎn)產(chǎn)品組合,拿到理賠的概率也更大了。
 
一份保險(xiǎn)合同洋洋灑灑幾十頁,不注意細(xì)節(jié)亂買,會(huì)買到不適合和性價(jià)比不高的產(chǎn)品,更是給理賠埋下大坑。
 
最好的辦法就是逐點(diǎn)羅列,弄清楚了再買,事前規(guī)避永遠(yuǎn)勝于事后補(bǔ)救。有實(shí)在繞不開的缺點(diǎn)(比如25種重疾的理賠條件),可以考慮搭配其他保險(xiǎn)產(chǎn)品來彌補(bǔ),理賠也可以是一件簡(jiǎn)單、快速的事情。
 


看完就完事兒啦?

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