降血壓的道路并非一帆風順，你是否遇到過服藥后血壓忽高忽低的情況；你是否擔心藥物使用久了會出現(xiàn)副作用；你是否除了血壓高還出現(xiàn)過頭暈、胸痛等其他的問題……帶著這些疑問，今天我們就一起聊聊降壓用藥那些事。

五類降壓藥，你該怎么選

常用的五類降壓藥：

利尿劑，常用的有氫氯噻嗪、呋塞米（速尿）等。

β受體阻滯劑，常用的有美托洛爾（倍他樂克）、比索洛爾等。

α受體阻滯劑，如特拉唑嗪（高特靈），這類降壓藥與其他種類的藥物相比，并不常用，一些特定人群會使用。

鈣通道阻滯劑，常用的有硝苯地平、氨氯地平等。

ACEI/ARB類降壓藥，這兩類藥物一個叫“**普利”，一個叫“**沙坦”。

每種降壓藥都有各自的特點和適合的人群，也有相應的副作用。你究竟適合哪種降壓藥，可以點擊文末課程圖片，查看詳細解答！

如何應對藥物副作用

每種降壓藥都存在一定的副作用，但并不是說一旦出現(xiàn)副作用，就不能使用藥物。需要醫(yī)生幫助我們來評估是否需要減少藥量或調(diào)整藥物種類。

舉個例子，門診處方量最大的一類降壓藥——鈣通道阻滯劑，也就是上文提到的硝苯地平、氨氯地平這類藥物，它主要通過阻止鈣離子進入細胞，從而使血管擴張，阻力減小，血壓下降，其缺點是會增加交感神經(jīng)的活性，通俗來講，用藥后可能出現(xiàn)心率增快、面色潮紅、頭痛、下肢水腫、牙齦增生等副作用。

所以，當你使用，尤其是長期使用這類藥物時，如果突然發(fā)現(xiàn)自己腳有點腫了，牙齦增生了，服藥后臉紅撲撲的，或服藥后心率突然變快了……這些情況中一種就可能提示，你已經(jīng)出現(xiàn)了藥物的副作用，需要密切監(jiān)測，嚴重時，需要及時跟大夫溝通。

一旦出現(xiàn)問題，患者并不用過于擔心，絕大多數(shù)情況下，副作用的產(chǎn)生與用藥劑量相關，通過降低藥量或者聯(lián)合應用其他的藥物，是可以得到改善的。服用鈣通道阻滯劑出現(xiàn)副作用后，醫(yī)生一般會讓你聯(lián)合應用β受體阻斷劑，也就是我們上面說到的美托洛爾（倍他樂克）、比索洛爾這類藥物。

有的患者可能會覺得，“我之前只用一種藥，現(xiàn)在醫(yī)生又多給我開了一種，是不是病情嚴重了？”其實，這種聯(lián)合用藥是一種臨床上常遵循的用藥原則。小劑量、聯(lián)合用藥，不僅能起到更好地降壓作用，還能降低藥物副作用。

一般情況下，如果患者首次服用降壓藥或者調(diào)整用藥時，首先應該了解一下所使用的藥物常見的副作用；其次，服用藥物的同時，要對血壓進行密切監(jiān)測，不要僅通過癥狀（如頭暈不暈）判斷藥物是否起效，自行停藥或減量。一旦發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)明顯的副作用，應及時和大夫溝通。

絕大部分的患者使用上述五類降壓藥都是非常安全的，出現(xiàn)副作用的概率非常小，但是臨床中確實也存在一部分非常敏感的患者，可能每種藥物的副作用在其身上都會出現(xiàn)，這個時候就需要患者和大夫深入溝通，看看你對哪種藥物更加耐受，適合使用哪種降壓藥。

當你一天需要服用多種降壓藥時，你最容易忽略的問題！

很多患者，尤其是老年患者，血壓控制不好，就需要聯(lián)合應用多種藥物。我們上述所說的五類藥物之間都是可以聯(lián)合應用的，但是不推薦同一類型的兩個藥聯(lián)合使用，容易增加藥物副作用。

比如氨氯地平不能跟非洛地平一起使用；美托洛爾（倍他樂克）不能和比索洛爾一起使用；還有一類非常值得注意的就是，ACEI類降壓藥和ARB類降壓藥有相似性，雖然名字一個叫“**普利”，一個叫“**沙坦”，但是也不推薦一起應用。另外，有些患者比較熟悉每種藥物的商品名，如絡活喜，其實它叫苯磺酸氨氯地平片；再比如倍他樂克，其實它叫美托洛爾，但是患者并不熟悉藥物的通用名（仔細看，藥盒上都有注明），就容易出現(xiàn)同時服用同一種類不同藥物的情況。

其實，患者自身不需要記住這些藥名，只需要掌握兩個原則就行：

1. 不要自己隨意更換藥物，尤其是聯(lián)合使用兩種藥物

2. 想要調(diào)整藥物的時候，帶上自己目前正在服用的藥物的藥盒，告知大夫自己目前的用藥情況，讓大夫幫你把關。

審稿專家：白瑾 北京大學第三醫(yī)院心血管內(nèi)科 副主任醫(yī)師

高血壓作為一種慢性病，用藥、調(diào)藥、監(jiān)測、副作用是每位患者都關心的問題，本套課程主要針對降壓藥的用藥細節(jié)和誤區(qū)進行全方位講解，并附贈每人一份生活指導處方，希望可以幫助到每一位高血壓患者。