協(xié)管2

臨猗縣醫(yī)修站 2019-10-25

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附表1

職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查個(gè)案信息表

用人單位名稱(chēng)		地址
法定代表人		聯(lián)系電話
序號(hào)	巡查內(nèi)容		有/無(wú)
1	職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)情況
2	建設(shè)項(xiàng)目的職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告、職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)、職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)報(bào)告完成情況
3	工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)與評(píng)價(jià)情況
4	勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案情況
5	工作場(chǎng)所異常情況
6	群眾投訴舉報(bào)情況

用人單位陪同人員簽字：協(xié)管員簽字：

巡查時(shí)間：

附表2

職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查工作登記表

				年度			度
序號(hào)	巡查地點(diǎn)與內(nèi)容	發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題	巡查日期		巡查人	備注

注：此表為協(xié)管巡查工作登記表，根據(jù)個(gè)案信息表匯總形成。備注欄填寫(xiě)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后的處置方式（如報(bào)告衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)或協(xié)助查處違法行為等內(nèi)容）。

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