來源：中國(guó)護(hù)理管理 作者： 葉露芳 提起霧化吸入，你會(huì)覺得小case嗎？然而，你未必全做對(duì)！詳細(xì)了解霧化吸入的錯(cuò)誤打開方式和正確打開方式，看看下面的內(nèi)容~
"護(hù)士長(zhǎng)，有個(gè)女孩要做霧化，可她霧化面罩是半年前的，醫(yī)生叫家屬配一個(gè)，她媽媽不肯去配，我不知道怎么處理。"我連忙來到霧化室，對(duì)患者的媽媽說，"你先用我們新的霧化面罩，我把你的面罩拿去進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)，如果檢測(cè)結(jié)果不合格，你就不能使用原來的霧化面罩，好嗎？"我去化驗(yàn)室拿了浸有相應(yīng)中和劑的無菌棉簽，對(duì)面罩內(nèi)、鼻部表面和儲(chǔ)藥罐內(nèi)壁表面往返涂擦兩次，剪去接觸端，用無菌方法置入含相應(yīng)中和劑的采樣管中，經(jīng)充分震蕩洗脫后，立即送往微生物實(shí)驗(yàn)室。實(shí)驗(yàn)室工作人員會(huì)將洗脫液接種于無菌平皿傾注營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基，置于37℃恒溫箱培養(yǎng)48h后，進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)和致病菌檢測(cè)，并計(jì)算合格率。檢測(cè)結(jié)果可想而知，各種細(xì)菌數(shù)據(jù)明顯超標(biāo)。霧化面罩細(xì)菌菌落檢測(cè)報(bào)告：大腸桿菌3 cuf/ml、表面葡萄球菌1 cuf/ml、微球菌3 cuf/ml、糞腸球菌3 cuf/ml、枯草桿菌2 cuf/ml、卡他球菌1 cuf/ml、金黃色葡萄球菌2cuf/ml、化膿性鏈球菌1 cuf/ml、吲哚黃桿菌1 cuf/ml、甲性溶血性鏈球菌1 cuf/ml、普通變形桿菌1 cuf/ml、臘樣芽孢桿菌1 cuf/ml、熒光假單胞桿菌1 cuf/ml、草綠色鏈球菌1 cuf/ml。在《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中明確指出氧氣及霧化面罩帶有的菌落數(shù)不能超過20 cuf/ml，且不能檢出致病菌。本案例中檢出的金黃色葡萄球菌、表面葡萄球菌、大腸桿菌是容易導(dǎo)致呼吸道感染的病原菌；熒光假單胞桿菌、普通變形桿菌、化膿性鏈球菌也可導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸道感染；糞腸球菌、微球菌、卡他球菌、甲型溶血性鏈球菌雖是人類呼吸道的常駐菌, 在抵抗力低下時(shí)可能會(huì)致病，并且菌落數(shù)超過20 cuf/ml。有文獻(xiàn)報(bào)道，霧化面罩在臨床使用過程中，直接接觸患者唾液、血液、黏膜都有不同程度的微生物污染，處理不當(dāng)會(huì)增加病原菌吸入和呼吸道感染的危險(xiǎn)。1. 使用后霧化面罩、儲(chǔ)藥杯用流動(dòng)的自來水反復(fù)沖洗3分鐘并晾干，氧氣導(dǎo)管接口用紙巾蘸自來水擦拭并晾干，管腔不必沖洗。2. 晾干后的霧化面罩、儲(chǔ)藥杯、氧氣導(dǎo)管用一次性紙巾包裹備用。3. 使用前霧化面罩用流動(dòng)的自來水沖洗1分鐘并用一次性紙巾吸干。4. 一個(gè)療程結(jié)束后霧化面罩建議不再使用，按一次性醫(yī)療廢物處理。患兒，男，4歲，支氣管炎，發(fā)熱，38.7度，咳嗽咳痰，有痰難咳出，偶有喘憋，聽診聞及哮鳴音，呼吸困難。醫(yī)囑0.9%NS 250ml+頭孢曲松1g靜脈滴注，普米克2ml+特布他林1ml 霧化吸入。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑順利，霧化1分鐘后患兒哭鬧厲害，暫停霧化，15分鐘后，患兒入睡，繼續(xù)完成輸液、霧化。臨床上經(jīng)常聽到家長(zhǎng)說：寶寶哭鬧時(shí)嘴巴張開，大口呼吸，因此會(huì)比安靜的時(shí)候吸入更多的藥物，事實(shí)是這樣的嗎？患兒哭鬧時(shí)繼續(xù)霧化治療還是暫停？事實(shí)上，上述觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。幼兒哭鬧時(shí)，口鼻分泌物增多，增加霧化過程的氣道阻力，阻礙藥物顆粒到達(dá)目標(biāo)氣道，輕微的哭泣對(duì)霧化治療影響不大，但當(dāng)劇烈哭鬧時(shí)，患兒吸氣短促，造成吸入氣流過大，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，藥物還沒來得及吸入就被呼出，藥物微粒會(huì)留存在口腔、口咽部，不能很好地在氣管、支氣管、肺泡沉積，弱化了局部藥物的作用，霧化的效果得不到充分的發(fā)揮。所以，哭鬧厲害的患兒建議暫停治療，進(jìn)行安撫開導(dǎo)，待安靜后或者睡著后再做。
CO2潴留患者不宜高流量氧氣作為霧化動(dòng)力患者，男性，76歲，主訴反復(fù)咳嗽、咳痰20年，喘息5年，加重3天，診斷：慢性阻塞性肺病。3天前因受冷發(fā)熱、咳嗽、咳少量白色粘痰，伴喘憋，兩肺可聞及散在濕羅音與哮鳴音，雙下肢浮腫。患者的兒子是鄉(xiāng)村醫(yī)生，在家里給老人輸液（5%Gns250ml+克林霉素針0.6g ，5%Gs250ml+氨茶堿250mg）、吸氧、霧化處理。霧化用藥：氨溴索注射液30mg(4 ml)+慶大霉素8萬單位（2ml）+地塞米松5mg(1 ml)+ 0.9%Ns10ml，霧化氧流量6升/分。霧化5分鐘后患者出現(xiàn)呼吸抑制，立即停止治療，120送醫(yī)院。急診醫(yī)生根據(jù)主訴、臨床癥狀、檢查診斷為低氧血癥。1. 伴高碳酸血癥的 COPD患者在無輔助通氣的情況下吸入高流量或高濃度的氧氣會(huì)加重呼吸性酸中毒，導(dǎo)致呼吸抑制。2. 以高流量 (6L/min)氧氣作為霧化動(dòng)力，由于經(jīng)霧化器吸入的氣體中含有大量的水霧，因此降低了吸入氣體的氧濃度，患者吸入該氣體后不會(huì)引起 PaO2 的迅速升高而導(dǎo)致呼吸中樞受抑制，加重 CO2 潴留。1. COPD患者應(yīng)該盡量選擇使用空氣壓縮泵驅(qū)動(dòng)裝置的霧化器；2. 霧化液藥量偏多，一般推薦：成人霧化瓶?jī)?nèi)液體的總量為4--6ml，小兒為3--4ml。3. 霧化液藥物偏多，一般盡量使用單一劑量藥物，多種藥物使用時(shí)，要注意配伍禁忌與不相容性。4. 專家共識(shí)表明：氨溴索霧化液國(guó)內(nèi)尚未供貨，不能用注射液代替。5. 慶大霉素注射液、地塞米松注射液霧化治療缺乏有力的循證醫(yī)學(xué)資料，在各種權(quán)威指南、專家共識(shí)都不推薦。無效投訴：霧化三十分鐘，還見有霧氣出來，被護(hù)士溫柔地撤除了很多人只要看到霧化罐里還剩液體，就擔(dān)心達(dá)不到治療效果。其實(shí)霧化罐里有個(gè)正常的死腔容積不需要刻意用完，隨著霧化時(shí)間的延長(zhǎng)，溶劑的蒸發(fā)會(huì)使藥液逐漸濃縮，氣霧中藥量會(huì)減少，氣霧微粒將增大，此時(shí)霧化也就可以結(jié)束了。霧化吸入時(shí)間太長(zhǎng)會(huì)引起氣道炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致濕化過度的可能性越來越高，從而出現(xiàn)痰液過度稀釋，產(chǎn)生氣道阻塞，容易引起患者煩躁、呼吸費(fèi)力等癥狀，影響患者對(duì)霧化的依從性。同時(shí)，患者容易出現(xiàn)呼吸肌疲勞。每次霧化治療時(shí)間10～15分鐘就足夠了。1. 霧化治療前，未清除口腔分泌物及食物殘?jiān)?/span>3. 沒有注意霧化前和進(jìn)餐時(shí)間的關(guān)系。6. 擔(dān)心藥物流失過多，在霧化時(shí)故意封住霧化器上的空氣端口。8. 氧氣的流量調(diào)節(jié)過小、過大。9. 霧化治療后沒有漱口、洗臉，不注意每天常規(guī)觀察口腔情況。 |
