 指導(dǎo)專家 李思寧 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管科門診 主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院第二門診部主任兼管南山門診部，內(nèi)科主任中醫(yī)師、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)碩士生導(dǎo)師、廣東省中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)心血管專業(yè)委員會常務(wù)委員、廣東省中醫(yī)藥學(xué)會疑難病專業(yè)委員會委員、廣州市及廣東省醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定會專家。 擅長： 用中西醫(yī)結(jié)合治療心血管病、糖尿病、腎病、痛風(fēng)等，善于運(yùn)用中醫(yī)理、法、方、藥解決本專業(yè)疑難問題。目前主要研究方向為中醫(yī)治療心血管病及老年病。 點(diǎn)擊預(yù)約 案例 66歲的高先生近半年來爬不到一層樓梯就咳嗽喘促，半夜睡覺也常感到憋悶氣喘，于是自行到藥店買了些補(bǔ)肺和止咳平喘的藥物，但服用了一段時間后仍不見好轉(zhuǎn)，后來還出現(xiàn)了腳腫的癥狀。 上個月，在朋友提醒下，高先生來到了我的門診求診。 接診后，我讓高先生測量了血壓，當(dāng)時高先生血壓竟高達(dá)180/100mmHg，細(xì)問之下，原來高先生患上高血壓病10多年了，平時服藥也不規(guī)律。 我又讓他檢查了心臟彩超、心電圖、抽血化驗了心肌酶BNP等指標(biāo)。 最后，明確診斷高先生患上的是心力衰竭。 高先生出現(xiàn)的氣喘、腳腫等癥狀，正是由于心衰所引致。 由于長期高血壓導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)功能發(fā)生變化，運(yùn)動時回心血量增加，左心房壓力增高，加重肺淤血，影響肺換氣通氣功能，于是一勞累就會出現(xiàn)氣喘； 由于心衰后還會導(dǎo)致體循環(huán)瘀血，所以還會出現(xiàn)雙腳、雙小腿水腫的癥狀。 我讓高先生服用降壓、控制心衰的藥物，配合益氣活血利水的中藥治療，一周后，高先生的癥狀明顯緩解了。 心力衰竭是由于心臟收縮或舒張功能減退導(dǎo)致的臨床綜合征，好發(fā)于既往有冠心病、高血壓、心肌炎等心臟疾病以及慢阻肺的人身上，分左心衰與右心衰。 左心衰早期可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、勞力性呼吸困難、端坐呼吸、氣短乏力、口唇青紫等癥狀； 右心衰早期可出現(xiàn)下肢浮腫、腹水、食欲減退等癥狀。很多患者往往兼有左心衰和右心衰的表現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)活動后氣短紫紺、夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢對稱性浮腫等，常常為心衰的早期信號，需要引起重視，及時就診。  據(jù)統(tǒng)計，全球慢性心衰患者高達(dá)2600萬，有多年高血壓史和得過心梗的中老年人,更是慢性心衰的高發(fā)人群，而這種疾病的五年死亡率高達(dá)50%，與不少惡性腫瘤相仿。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)近年在治療心衰方面取得了一定進(jìn)展，但在改善患者氣促、咳嗽、咯痰等癥狀方面仍存在不少瓶頸，而中醫(yī)的五臟論治療法則對此起著獨(dú)到療效！  從 “五臟”入手，中醫(yī)“強(qiáng)心”一大秘籍 目前西醫(yī)治療慢性心衰的常用藥物主要有腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑，包括ACEI（普利類）和ARB（沙坦類）、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、利尿劑、洋地黃類藥物等。 雖然心衰的西醫(yī)已取得了長足的進(jìn)展，但依然存在一些問題亟待解決。例如心衰患者除了氣促、肢腫等癥狀外，常伴有心悸、咳嗽、咯痰、口渴、失眠、納差、腹脹、怕冷等不適，單純抗心衰的西藥難以解決。 例如不久前接診的一個78歲的病人，慢性心力衰竭病史四年多，經(jīng)過充分的西藥治療之后各項指標(biāo)都好轉(zhuǎn)了，但是她還是感覺氣短乏力，稍微一活動就覺得氣促，四肢怕冷，胃口差。 我給她開了益氣健脾、溫腎助陽的中藥，加上中成藥心陽片口服治療，半個月左右患者的癥狀就改善了許多。  中醫(yī)治療心衰的優(yōu)勢， 主要體現(xiàn)在以下方面 “五臟”入手，全面改善癥狀 根據(jù)國醫(yī)大師鄧鐵濤教授“五臟相關(guān)”的學(xué)術(shù)思想，認(rèn)為心衰病位在心，但其他臟器與心臟互相制約、互相影響。治療心衰須調(diào)補(bǔ)五臟之氣血陰陽，不可局限于治心。 例如對心衰合并胃腸功能紊亂者，可采用調(diào)脾護(hù)心法治療； 對心衰合并低血壓者，可采用溫腎健脾法； 對容易外感的心衰患者，采用補(bǔ)肺益衛(wèi)法調(diào)理有一定幫助； 對心衰緩解期適當(dāng)運(yùn)用補(bǔ)腎護(hù)心法,對促進(jìn)組織修復(fù)，減少心衰復(fù)發(fā)也有一定成效。  因人制宜，注重個體差異 心衰成因及誘因多樣，個體差異非常大，常需要評估每個患者的具體情況，采用個體化治療； 即便是同一個患者,在不同時期，其治療方案也常常需要改變。 中醫(yī)的辨證論治思維則能更好的根據(jù)個體差異進(jìn)行治療。 例如中醫(yī)將心衰病大體分為五個證型： 氣虛血瘀證，治以益氣活血化瘀，常用保元湯合桃紅飲； 氣陰兩虛證，治以益氣養(yǎng)陰活血，常用生脈散； 陽虛水泛證，治以溫陽活血利水，常用真武湯； 痰飲阻肺證，治以化痰逐飲活血，常用苓桂術(shù)甘湯合葶藶大棗瀉肺湯； 陰竭陽脫證，治以益氣回陽固脫，方用四逆加人參湯。 以上證型須經(jīng)專業(yè)中醫(yī)師辨證開方，不同的人，可能在以上方劑的基礎(chǔ)上酌情加減。  日常強(qiáng)心，食療有方 防治心衰，飲食是重要一環(huán)。心衰患者需低鹽飲食，各種咸食和腌制品均應(yīng)禁食。 用利尿藥后，尿量增加時宜多食含鉀高的食物如蘑菇、橘子、香菇、香蕉、百合、紅棗等。避免生冷堅硬、油膩及刺激性食物，也要避免容易產(chǎn)氣的食物，如豆類、薯類、南瓜等。 中醫(yī)講究藥食同源，下面為大家?guī)追N針對慢性心衰患者的食療方： 推薦一 桑皮瓜仁葶藶茶 ?食材： 桑白皮、冬瓜仁、炒葶藶子各10克。  冬瓜仁  桑白皮 ? 做法： 除去桑白皮表皮，洗凈后與等量冬瓜仁、炒葶藶子混合搗碎，共置保溫杯中，以適量開水沖泡1分鐘。 ? 適合人群： 代茶頻飲，每日一劑。 心力衰竭之痰濁阻肺證，明顯咳嗽咳痰患者。 推薦二 參芪附棗粥 ?食材： 人參3克（黨參15克) ，黃芪15克，熟附子6克，紅棗6枚，粳米2兩。  黨參  黃芪  熟附子 紅棗 粳米 ? 做法： 將熟附子放入砂鍋內(nèi)，先煎1小時，再加人參、黃芪，同煎40分鐘，去滓取汁。將藥汁與洗凈之粳米、大棗同放入砂鍋內(nèi)，小火慢煮，米熟即可。 ? 適合人群： 早晚分兩次熱服。 適用于心力衰竭脾腎陽虛肢腫、氣短患者。具有溫陽利水、健脾補(bǔ)氣之效。 推薦三 北芪淮山瘦肉湯 ?食材： 北芪50克 淮山藥30克 瘦肉100克 洗凈切片。 北芪（黃芪） 淮山藥 瘦肉 ? 做法： 將北芪、淮山藥、瘦肉放入砂鍋內(nèi)，武火煮沸，文火再煎50分鐘，加入食鹽調(diào)味，即可服用。 ? 適合人群： 一周三次。 適用于心力衰竭肺脾氣虛病人。臨床表現(xiàn)為氣短、咳嗽、容易反復(fù)感冒、腹瀉、汗出多之心力衰竭患者，具有補(bǔ)益肺脾之氣的作用。 |
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