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本文為我與微信朋友研讀傷寒論條文時(shí)討論的簡短記錄。微信群為“方證與臨床”及“中醫(yī)臨床實(shí)踐論壇”；傷寒論條文采用了傷寒論查閱APP里的宋版（趙版）條文。特此致謝。 太陽中 7 2019-08-05 42、太陽病。外證未解。脈浮弱者。當(dāng)以汗解。宜桂枝湯。 太陽病，發(fā)熱惡寒。沒有提到汗出否。就根據(jù)脈，就可以用桂枝湯了嗎？ 脈浮——而弱。 張玉琢： 弱是變?nèi)醯囊馑?，要真是弱脈桂枝湯也不能用。 ？咋變的呢？或者，這個(gè)變，從何談起？@張員外 表解了一部分，浮緊略松，可看作變?nèi)?/p> 本來是個(gè)傷寒，發(fā)了汗以后，病沒有好利索，這個(gè)時(shí)候叫傷寒叫中風(fēng)都不合適，就叫太陽病了。 浮脈的緊繃程度代表肌表的關(guān)閉程度。 浮脈的大小，代表汗源的儲(chǔ)備，脈若是微小“此無陽也”不宜發(fā)汗。 是，桂枝湯不屬于發(fā)汗方吧？ @毛延生?治外就是發(fā)汗方，治內(nèi)就是扶正方。 霍偉： 這條有的學(xué)者還有一種看法： 說這條擴(kuò)大了桂枝湯的應(yīng)用范圍 不再強(qiáng)調(diào)太陽中風(fēng)、有汗。 可備一說 43、太陽病下之微喘者。表未解故也。桂枝加厚樸杏子湯主之。 43的下之，我認(rèn)為，這個(gè)“下”，是為了排除陽明腹實(shí)癥的。 因?yàn)椤按薄９市枰懦瓣柮鞲箤?shí)癥”。 傷寒論條文，很多的“下之后”。大多是為了講。排除陽明腹實(shí)癥；而不是有那么多的蠢醫(yī)生。 就是排除法，高明。 楊帆： 太陽病為什么要下之，誤治？ 我的意思，是排除陽明腹實(shí)。不一定，用下法。是為了講課的方便。 排除了腹實(shí)癥，就行。 張玉琢 @毛延生?排除陽明腑實(shí)有什么用？ @毛延生?也就是說現(xiàn)在這個(gè)病人有便秘唄？ 喘，是不是陽明腹實(shí)癥，也可能引起呢？ 額，您是這樣理解的。 林行?。?/p> 大承氣湯證可見喘，腹?jié)M而喘，應(yīng)該可以鑒別。 鑒別的意義是指導(dǎo)用藥。 腹?jié)M包括主觀與客觀，都屬于承氣湯的用藥指征。 張玉琢： 這個(gè)鑒別沒什么意義。 而是，講，臨床的鑒別方法。就是見到喘證，要排除了腹實(shí)癥， 那是，懷疑，就用排除法。下，只是提醒醫(yī)生，而已。 張玉琢： 這些“下后”都是犯逆的，都是“隨證治之”的方子。 排除，排除陽明腑，實(shí)要在“下前”。那時(shí)候是有便秘的。 34、太陽病。桂枝證。醫(yī)反下之。利遂不止。脈促者。表未解也。喘而汗出者。葛根黃芩黃連湯主之。促一作縱。 這個(gè)也是下后，也有喘，也要排出陽明腑實(shí)？ 七月老虎： 太陽病，下之后，邪陷于胸，出現(xiàn)喘證，在這用桂枝加厚樸。邪陷入里，就可能是葛芩連。還有其它 下之后 的證，分別對(duì)照條文，隨證治之。 下之，有誤冶的，有飲食不當(dāng)?shù)模袥]什么原因就是 下了的。 霍偉： 這個(gè)“下之”靈活看就行了。 張玉琢： 說到排除，還有一個(gè)問題，怎么把它排除的？ 可以展開討論 霍偉： 桂枝加厚樸杏子湯如果用過的會(huì)感覺到，還是會(huì)泄瀉的。厚樸本身就行氣消積。 應(yīng)該是這個(gè)患者本事有一些便秘，還有表證和喘，應(yīng)該先解表，或者表里同治，但是醫(yī)生誤治用了下法。 @霍偉?先下那就是不當(dāng)治法；所以說誤治 至于這個(gè)喘是下后誤治有的，還是下之前就跟表證一起，其實(shí)不重要。 至于這個(gè)喘是下后誤治有的，還是下之前就跟表證一起存在喘，這個(gè)從條文無法判斷。 我理解桂枝加厚樸杏子湯也是表里兩解之法。 楊帆： @霍偉?桂枝加厚樸杏子很好用，我用過兩次 @楊帆 ，發(fā)現(xiàn)會(huì)輕微泄瀉嗎？ 有輕微的拉。 霍偉： 對(duì)了，跟我的體會(huì)一致 所以我理解這個(gè)方子也是表里兩解法。只不過主要方向是解表 楊帆： @霍偉?吃完一天三次大便 張玉琢： 這個(gè)方子有瀉下作用，那么排除陽明腑實(shí)之說，更不可取了。 不是說不是陽明腑實(shí)嗎？那你用瀉下的方子干什么？ 這不是排除，是采納 關(guān)鍵是那個(gè)桂枝湯把表解了，表解大便自然就下來了。能說桂枝湯是有瀉下作用嗎？ 就是原來有便秘用了下法唄。 與霍偉@霍偉 的思路殊路同歸嗎。 霍偉： 我理解是這個(gè)地方的下，是單純的用了下法。應(yīng)該是先解表后下，后者表里雙解。 44、太陽病。外證未解。不可下也。下之為逆。欲解外者。宜桂枝湯。 44條，是不是剛才探討的就是呢？ 楊帆： 是，強(qiáng)調(diào)了。治療的順序。 45、太陽病先發(fā)汗不解。而復(fù)下之。脈浮者不愈。浮為在外。而反下之。故令不愈。今脈浮。故在外。當(dāng)須解外則愈。宜桂枝湯。 脈浮，為病在外。宜桂枝湯。桂枝湯都是反復(fù)治療后用的。 這幾條，都是在討論桂枝湯。 44，是講。太陽病不解，一直治太陽。脈浮，為太陽。 也有，惡寒為表的。 45.是強(qiáng)調(diào)“脈浮”為太陽病的。 |
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