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中風(fēng)偏癱后肩痛采取中藥熏蒸療法

 左飛逗尼 2019-10-09
中藥熏蒸結(jié)合Bobath療法治療腦卒中偏癱后肩痛30例

腦卒中偏癱后肩痛, 作為腦卒中后常見并發(fā)癥, 通常表現(xiàn) 為活動(dòng)肩關(guān)節(jié)時(shí)出現(xiàn)疼痛, 嚴(yán)重時(shí)可有靜息時(shí)自發(fā)痛, 嚴(yán)重影 響患肢功能恢復(fù), 如因疼痛制動(dòng), 可使肩關(guān)節(jié)攣縮僵硬 [1 ] 。目 前臨床治療主要采取 Bobath 療法、 PNF 技術(shù)等治療, 也有給予 物理因子、 中藥熏蒸、 口服止痛藥等治療, 不同治療方法均可收 到一定療效 [2 ] 。本研究采取中藥熏蒸結(jié)合 Bobath 療法治療腦 卒中偏癱后肩痛, 取得滿意療效, 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1. 1 一般資料

選自 2014 年 1 月 ~2017 年 1 月期間治療的腦卒中偏癱后 肩痛患者 60 例, 按隨機(jī)數(shù)字表抽取法分成兩組, 治療組和對(duì)照 組各 30 例。對(duì)照組采取 Bobath 療法治療, 治療組采取中藥熏 蒸結(jié)合 Bobath 療法治療。治療組中, 男 18 例, 女 12 例(男女比 例 1. 5);年齡 40 歲 ~ 74 歲, 平均(60. 2 ± 5. 4)歲;療程 22 d ~ 100 d, 平均(50. 0 ±5. 3)d。對(duì)照組中, 男 17 例, 女 13 例(男女 比例1. 3);年齡40 歲 ~75 歲, 平均(60. 3 ±5. 2)歲;療程23 d ~ 101 d, 平均(51. 0 ±5. 5)d。兩組在一般資料方法比較差異無(wú)統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義(P >0. 05), 具有可比性。

1. 2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①自愿簽署知情同意書;②符合腦卒中診斷標(biāo) 準(zhǔn);③患者有獲得肩痛, 發(fā)病前未出現(xiàn)肩痛。排除標(biāo)準(zhǔn):①有認(rèn) 知障礙者;②患有嚴(yán)重心、 腎、 肺疾病者;③肩關(guān)節(jié)半脫位者。

2 治療方法

2. 1 對(duì)照組

采取 Bobath 療法治療, 正確的體位擺放:仰臥位, 將枕頭墊 在肩胛骨下方, 使之前屈, 輕微外展上肢, 伸直肘關(guān)節(jié), 前臂旋 后, 腕關(guān)節(jié)、 掌指關(guān)節(jié)保持平伸狀態(tài), 放在另外的枕頭上。取健 側(cè)臥位, 肩關(guān)節(jié)屈曲 90°, 其他動(dòng)作如上。松動(dòng)肩胛骨:治療師 將一手放置于患者患側(cè)的胸大肌上, 將另外一手放在患者肩胛 骨下角, 將雙手夾緊同時(shí)上下左右地活動(dòng)肩胛骨。抗痙攣活動(dòng): 治療師將一手托住患者患肩, 前屈患肩, 將另外一手推動(dòng)健側(cè) 肩, 幫助患者由健側(cè)向患側(cè)翻滾后再返回, 直到側(cè)臥。向原位返 回時(shí), 治療師應(yīng)抬起患者上肢, 避免患側(cè)上肢保持完全外展?fàn)?態(tài);取仰臥位, 治療師用一手將患者患側(cè)上肢抬起, 保持肘關(guān)節(jié) 伸展, 外旋、 輕微牽拉肱骨, 將另外一手放在患者肱骨頭處, 將雙 手夾緊同時(shí)上下左右的活動(dòng)肩胛骨。預(yù)防肱骨頭撞到鄰近骨 突起, 幫助肱骨頭進(jìn)行關(guān)節(jié)盂內(nèi)下滑運(yùn)動(dòng), 進(jìn)一步進(jìn)行肩前屈, 即無(wú)痛性上舉;取坐位, 患者雙手交叉(可使肱骨外旋, 同時(shí)使 患者手指外展而緩解痙攣), 讓患者身體前傾, 雙手觸摸自己的 腳, 同時(shí)治療師通過(guò)使雙側(cè)肩胛骨前屈外展并向上旋轉(zhuǎn)來(lái)促進(jìn) 這活動(dòng), 增加肩關(guān)節(jié)的無(wú)痛范圍。根據(jù)患者實(shí)際情況, 進(jìn)行上述 訓(xùn)練, 每次訓(xùn)練 45 min, 每天 1 次, 每周 5 d。共治療 4 周。

2. 2 治療組

采取中藥熏蒸結(jié)合 Bobath 療法治療。自制止痛活血湯, 組 方為甘草 10 g, 白芍 50 g, 延胡索 15 g, 川芎 15 g, 沒(méi)藥 10 g, 乳香 15 g, 紅藤 20 g, 續(xù)斷 20 g, 骨碎補(bǔ)20 g, 水煎制成 1 200 mL 湯劑。 使用熏蒸機(jī), 在患側(cè)肩部熏蒸, 每次 30 min, 每天 1 次, 5 d 為 1 療程, 每個(gè)療程間隔 2 d。Bobath 療法同上。

3 療效分析

3. 1 療效評(píng)價(jià)

治療前(治療前 24 h)、 后評(píng)價(jià)兩組的 VAS 評(píng)分、 上肢 Fugl - Meyer 評(píng)分 [3 ] , 并進(jìn)行比較。

3. 2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用 SPSS 19. 0 軟件統(tǒng)計(jì), 計(jì)量數(shù)據(jù)以 x ± s 表示, 計(jì)數(shù)資料以 %表示, 組間比較以 χ 2 、 t 檢驗(yàn), P <0. 05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3. 3 治療結(jié)果

3. 3. 1 治療后疼痛 VAS 評(píng)分比較

治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組, 有顯著性差異(P < 0. 05)。具體 見表 1。

表 1 兩組 VAS 評(píng)分比較(x ± s)
組別
疼痛 VAS 評(píng)分(分) 治療前 治療后 t P
對(duì)照組 4. 75 ±1. 09 2. 99 ±0. 59 7. 7778 P <0. 05
治療組 4. 74 ±1. 11 2. 03 ±0. 51 12. 1511 P <0. 05
t 0. 0352 6. 7423
P P >0. 05 P <0. 05

3. 3. 2 治療后上肢 Fugl - Meyer 評(píng)分比較 治療組優(yōu)于對(duì)照組, 有顯著性差異(P < 0. 05)。具體見表 2。

表 2 兩組 Fugl - Meyer 評(píng)分比較(x ± s)
項(xiàng)目 Fugl - Meyer 評(píng)分(分) 治療前 治療后 t P
對(duì)照組 12. 07 ±2. 95 20. 11 ±3. 57 9. 5089 P <0. 05
治療組 12. 04 ±2. 92 30. 87 ±4. 59 18. 9586 P <0. 05
t 0. 0396 10. 1352
P P >0. 05 P <0. 05

4 討 論

腦卒中偏癱后肩痛, 一般認(rèn)為是由于肌痙攣破壞了肩關(guān)節(jié) 運(yùn)動(dòng)正常機(jī)制, 肱骨的外旋不充分, 肩肱節(jié)律的喪失, 導(dǎo)致肩峰、 軟組織、 肱骨頭間產(chǎn)生摩擦、 壓迫, 使軟組織的神經(jīng)感受器受到 刺激而產(chǎn)生的 [4 ] 。相關(guān)研究認(rèn)為, 腦卒中偏癱后肩痛產(chǎn)生的根 源是痙攣, 也可以理解為是一種異常運(yùn)動(dòng)模式 [5 ] 。所以, 糾正 異常運(yùn)動(dòng)模式是治療的重要環(huán)節(jié)。

Bobath 技術(shù)是由英國(guó)物理治療師 Berta Bobath 和她的丈夫 Karel Bobath 創(chuàng)立的治療技術(shù), 適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的 運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)治療。目前是腦卒中康復(fù)治療較推崇的一 種療法。其機(jī)制為應(yīng)用神經(jīng)發(fā)育規(guī)律, 對(duì)異常運(yùn)動(dòng)模式、 痙攣進(jìn) 行控制, 誘發(fā)正常運(yùn)動(dòng)模式 [6 ] 。針對(duì)腦卒中偏癱患者, 因腦損 傷導(dǎo)致異常運(yùn)動(dòng)模式如肌肉痙攣、 姿勢(shì)反射異常、 共同運(yùn)動(dòng)等, Bobath 療法可抑制異常原始反射, 恢復(fù)正常的肌張力 [7 ] 。

Bobath 療法通過(guò)關(guān)鍵點(diǎn)控制、 反射抑制等, 恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)模 式。肩胛帶是本研究治療的關(guān)鍵點(diǎn), 通過(guò)控制肩胛帶, 同時(shí)進(jìn)行 其他運(yùn)動(dòng), 進(jìn)行上肢反射性的抑制訓(xùn)練。上述療法, 能夠抑制異 常運(yùn)動(dòng)模式, 將痙攣緩解, 減輕疼痛, 提高肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度, 加快 上肢功能恢復(fù)。

中藥熏蒸療法, 作為一種中西醫(yī)結(jié)合的治療方法, 將藥物治 療和物理溫?zé)嶂委熛嘟Y(jié)合, 方中甘草、 白芍起到養(yǎng)血滋陰、 緩急 止痛的作用;延胡索、 川芎起到活血、 理氣、 達(dá)氣、 行血的作用;沒(méi) 藥、 乳香起到生肌消腫、 止痛活血的作用;紅藤起到解毒清熱、 止 痛消腫的作用;續(xù)斷、 骨碎補(bǔ)扶正固本, 起到續(xù)筋骨、 補(bǔ)肝腎的作 用。諸藥共奏通絡(luò)祛瘀、 緩急止痛之功效 [8 ] 。中草藥在煎煮之 后, 其有效成分以藥物蒸汽形式直接作用于病灶, 并且在熏蒸過(guò) 程中產(chǎn)生的熱量能軟化、 松解攣縮肌腱, 緩解攣縮疼痛, 促進(jìn)血 液循環(huán), 減輕組織表面水腫。本研究結(jié)果證實(shí), 采取 Bobath 療 法治療的對(duì)照組, 和采取中藥熏蒸結(jié)合 Bobath 療法治療的治療 組比較, 兩組治療后臨床指標(biāo)均優(yōu)于治療前, 治療后疼痛 VAS 評(píng)分、 上肢 Fugl - Meyer 評(píng)分治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。 綜上所述, 中藥熏蒸結(jié)合 Bobath 療法對(duì)腦卒中偏癱后肩痛 的療效顯著, 使患者疼痛減輕, 且增加上肢運(yùn)動(dòng)功能, 提高患者 的生活質(zhì)量, 值得推廣。

來(lái)源:中醫(yī)外治雜志 作者:鐘浩志 謝曉娜 謝格理 方亮

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