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01 尿酸高，危害不僅僅是痛風 在很多人的印象中，“尿酸高”的危害就是痛風。只要沒有發(fā)展為痛風，血尿酸高一點沒事。然而，多項臨床研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥不僅僅是痛風的病因，還與多種疾病相關。 近年來，痛風的發(fā)病率呈上升趨勢，發(fā)病年齡也呈齡化趨勢，“痛風”也從醫(yī)院常見逐漸走到了藥店和普通老百姓的面前。 在藥店經(jīng)常有些痛風病人在急性期關節(jié)炎時候被店員判斷成普通的關節(jié)炎進行導購，或者在已知為痛風病人情況下，出現(xiàn)了售藥有誤或者導購過程不完善的情況。 下面我們來看看，我們忽略了哪些知識點，或者說我們錯過了哪些潛在性顧客的回頭率。 痛風大軍早已悄然崛起 在門店，如果問店員，痛風病人多嗎？ 大部分店員會回答：不多。 那么實際上呢？ 實際上你錯過了很多發(fā)現(xiàn)、和發(fā)掘銷售痛風相關的契機。 作為藥店員工，大家請記住這樣一句話：有一種富貴病，叫做“痛風”！ 痛風定義 痛風為嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一組代謝性疾病。 痛風病因 病因可分為原發(fā)性（排除其他疾病基礎上先天性或尿酸排泄障礙）和繼發(fā)性（繼發(fā)于患者本身某些疾病基礎上導致尿酸生成過多或排泄障礙等），其中原發(fā)性痛風，占95%；繼發(fā)性痛風, 占5%；男女之比為 10~20：1。 痛風知識 痛風最重要的生化基礎為高尿酸血癥，即尿酸生成過多或者排泄障礙。 由于尿酸是嘌呤的代謝終產(chǎn)物，高嘌呤食物（高蛋白為主）有：動物內(nèi)臟，海鮮、濃肉湯，雞湯、沙丁魚、魚子、肉類、豆類食品、啤酒等。這就是為什么痛風逐漸年輕化、并且數(shù)量激增的原因。 這些知識是藥店在銷售痛風藥品時候，必備的溫馨提示，顧客即使在網(wǎng)絡上查閱很多相關知識，但是從店員的口中聽到，不但對疾病知識，同時對這家藥店和店員都會產(chǎn)生深刻的印象。 什么樣的病人會聯(lián)想到痛風病人 預知基礎癥狀，先從基礎知識看起，即痛風臨床表現(xiàn)： 1、無癥狀期（無癥狀高尿酸血癥） 2、急性關節(jié)炎期（急性痛風性關節(jié)炎） 3、間歇期 4、慢性關節(jié)炎與腎病變期 急性痛風性關節(jié)炎 急性痛風性關節(jié)炎是痛風病人到藥店自行詢問和購藥的最常見時期。 急性痛風性關節(jié)炎最大的表現(xiàn)特點為： 第一：小關節(jié)紅腫疼痛（最常見為第一跖趾關節(jié)(約50%，其他部位依次為足底>踝>足跟>膝>腕 >指>肘等關節(jié)）； 第二：常在夜間發(fā)作。 第三：有明顯誘因，比如喝酒，吃肉，關節(jié)勞累、受寒等。 第四：不止一次發(fā)作。 痛風與關節(jié)疼痛 很多情況下，在藥店，我們會經(jīng)常遇到因為關節(jié)疼痛腫脹的病人來藥店詢問病情和藥品，這其中可分為二類人群。 第一，知道自己病因并知道需要服用何種藥品的。 第二，不知道病因，來咨詢購藥的。 在來到藥店咨詢關節(jié)紅腫熱痛情況的，作為店員需要詢問以上問題，一旦有疑似顧客，即可以建議顧客去往醫(yī)院檢查尿酸情況?；蛘呓o以診斷性治療，以及合理性意見和建議。 我堅信藥店人的專業(yè)可以給顧客帶來切身的藥學健康知識，并建立彼此信任，達成永久往來。 痛風藥賣完就了事了嗎？ 在門店的調(diào)查走訪中，很多店員在根據(jù)顧客要求銷售痛風疾病藥品時，也進行了痛風疾病的相關溫馨提示。 比如多喝水，少吃高嘌呤食物等，但是最關鍵的地方卻沒有說到，那就是痛風疾病用藥和其他疾病用藥有很大的不同，那就是根據(jù)疾病不同時間段，選擇用藥，很多顧客不懂甚至店員也稀里糊涂。 痛風用藥選擇 別嘌醇片、秋水仙堿片、地塞米松片、布洛芬緩釋膠囊 用藥時期選擇示例 分清急慢期售藥，導購后進行用藥解釋。 第一：發(fā)作期（關節(jié)疼痛發(fā)作） 秋水仙堿、潑尼松（地塞米松片）、雙氯芬酸鈉緩釋片/布洛芬緩釋膠囊 第二：間歇期和慢性期（即高尿酸血癥，并且無癥狀） 別嘌醇片（抑制尿酸生成）、苯溴馬?。ù倌蛩崤判顾帲?、碳酸氫鈉片（堿性藥物） 用藥注意 很多藥店工作人員在銷售痛風藥品中，很多人把秋水仙堿和別嘌醇片一起銷售,要知道對藥品的不熟悉使用導致用藥無效甚至起反作用，就是我們的失誤。 因為在使用秋水仙堿治療急性痛風性關節(jié)炎時，應避免與別嘌醇同用，因為在急性發(fā)作期，別嘌醇促使尿酸結晶溶解會加重疼痛癥狀，應在平穩(wěn)期服用別嘌醇等藥物控制尿酸水平。并定期監(jiān)測尿酸。 聯(lián)合用藥 通風性關節(jié)炎急性期先口服秋水仙堿片+布洛芬緩釋膠囊+地塞米松片，等關節(jié)疼痛消失即可停藥。 非發(fā)作期再口服苯溴馬隆片+痛風定膠囊/痛風舒膠囊等中成藥。 保健品類 B族維生素或者維生素C?？梢源龠M使得組織沉積的尿酸鹽溶解。 案例：全面掌握實戰(zhàn)經(jīng)驗 這幾天，孫先生左足的腳踝突然紅腫疼痛起來，行走更甚。 下班后他路過藥店，便走進去詢問：“你好，能幫我看看，我這腳踝是咋的了？” 店員小敏看了看，說：“應該是痛風，要到醫(yī)院檢查一下血尿酸?！?/p> 醫(yī)師點評 不能根據(jù)關節(jié)紅腫疼痛就診斷為痛風，若關節(jié)合并感染、風濕性關節(jié)炎，也可能出現(xiàn)類似癥狀。 但如踝關節(jié)、第一足趾關節(jié)紅腫疼痛，要高度疑為痛風。 根據(jù)最新診斷標準，在有關節(jié)癥狀的部位穿刺發(fā)現(xiàn)尿酸鈉晶體即可診斷為痛風，然而臨床上并不能普遍開展這種方法，需由醫(yī)生根據(jù)評分量化表診斷。 “不會吧？”孫先生說，“我體檢尿酸正常，怎么會是痛風？” 醫(yī)師點評 血尿酸的高低并不能診斷是否患有痛風，因為痛風時血尿酸可能升高或正常。研究顯示，有一半的急性痛風病人血尿酸水平是正常的。 “那么，是不是要用點消炎藥才能緩解病情呢？”孫先生問道。 小敏搖搖頭，說：“可以吃點止痛藥，沒必要使用消炎藥，同時要根據(jù)情況進行降尿酸治療?！?/p> 醫(yī)師點評 痛風引發(fā)的關節(jié)炎是無菌性炎癥，無需使用抗生素。 痛風急性期為突然發(fā)病且逐漸加重，24小時內(nèi)要盡快選用非甾體抗炎藥、秋水仙堿或糖皮質(zhì)激素。其中首選非甾體抗炎藥，例如布洛芬、雙氯芬酸鈉等。 急性期或者癥狀緩解兩周后均可進行降尿酸治療，治療藥物包括碳酸氫鈉片、別嘌醇、苯溴馬隆和非布司他等。 1、使用別嘌醇時 初始劑量：每次50mg，每日2～3次。2～3周后增至每日200～400mg,分2～3次； 嚴重痛風者：每日可用至600mg； 維持量：成人每次100～200mg，每日2～3次； 腎功能不全時：劑量為每日50～100mg； 密切監(jiān)視有無皮膚過敏反應。 2、使用苯溴馬隆時 應從低劑量開始（每日50mg），可增量至每日100mg； 過程中增加飲水量，避免與其他肝損害藥物同時使用，同時監(jiān)測肝功能； 3、使用布司他片時 推薦劑量為40mg或80mg，每日1次。 第二天，孫先生去醫(yī)院，確診為痛風，他很感謝小敏。對于痛風患者生活方面的注意事項，醫(yī)生說得并不詳細，為此孫先生又專門去請教小敏。 小敏笑了笑，說：“孫先生，請問您平時經(jīng)常吃些什么呢？” 孫先生撓撓頭，說：“我很注意了，總是少吃葷多吃素，就是怕得痛風！” “您的理解有些片面了！”小敏認真地說。 醫(yī)師點評 一般來說，痛風患者應遵循下述原則生活進行調(diào)護，改善病情。 限酒禁煙：經(jīng)常吸煙比偶爾吸煙的痛風患病率高35%，禁啤酒和白酒,如飲紅酒宜適量； 控制飲食：減少富含果糖飲料的攝入，減少高嘌呤食物的攝入，如海鮮、動物內(nèi)臟等，大量飲水（每日2000ml以上)；增加新鮮蔬菜的攝入，蔬菜中的嘌呤含量與動物性食物相比，總體來說確實要低一些。 規(guī)律運動：防止劇烈運動或突然受涼，此二者往往是痛風發(fā)作的重要誘因，每日中等強度運動30分鐘以上，痛風性關節(jié)炎急性期宜臥床休息，抬高患肢，保護受累部位免受損傷，直至緩解后72小時方可恢復活動。注意選擇舒適的鞋子，避免傷害關節(jié)。緩解期做適量的運動，促進血液循環(huán)，如快走、慢跑、打太極拳等； 控制體重：肥胖者應減體重,使體重控制在接近理想范圍； “謝謝您。”孫先生說。 小敏笑道：“除了西醫(yī)治療，咱們中藥也有內(nèi)服外用的調(diào)理方法，建議配合使用，效果倍增呢！” 醫(yī)師點評 痛風屬中醫(yī)的“痹癥”范疇，病位主要在脾、腎兩臟，病因多為先天稟賦不足，引起脾失健運，從而脾腎功能發(fā)生失調(diào)，久之形成氣滯血瘀，傷及肝臟，可謂“本虛標實”。 中醫(yī)治療痛風有獨特優(yōu)勢，可采用“內(nèi)外夾擊”的方法，即中藥內(nèi)治加外用。 1、內(nèi)治：分四型辨治 濕熱蘊結—— 癥狀：下肢小關節(jié)紅腫熱痛、拒按，觸之局部灼熱，得涼則舒，伴發(fā)熱口渴，心煩不安，小便黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 治療原則：清熱利濕，通絡止痛。 治療：四妙丸合痛風定膠囊口服。 瘀熱阻滯—— 癥狀：關節(jié)紅腫刺痛，局部腫脹變形，屈伸不利，肌膚色紫暗，按之稍硬，病灶周圍或有硬結，肌膚干燥，皮色暗黧，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，苔薄黃，脈細澀或沉弦。 治療原則：清熱利濕，化瘀通絡。 治療：復方伸筋膠囊合新癀片口服。 痰濁阻滯—— 癥狀：關節(jié)腫脹，甚則關節(jié)周圍漫腫，局部酸麻疼痛，伴有目眩，面浮足腫，胸脘痞悶，舌胖質(zhì)黯，苔白膩，脈緩或弦滑。 治療原則：健脾化痰，祛濕通絡。 治療：香砂六君丸合舒筋活血片口服。 肝腎陰虛—— 癥狀：見病久屢發(fā)，關節(jié)痛如被杖，局部關節(jié)變形，晝輕夜重，肌膚麻木不仁，步履艱難，筋脈拘急，屈伸不利，頭暈耳鳴，顴紅口干。舌紅少苔，脈弦細或細數(shù)。 治療原則：補益肝腎，通絡止痛。 治療：杞菊地黃丸合益腎祛痛丸口服。 2、外治：簡單易于操作 濕熱蘊結、瘀熱阻滯—— 做法：可取季德勝蛇藥片10片搗碎，以白醋適量調(diào)成糊狀，外敷于關節(jié)腫痛處，緩解疼痛。每次敷藥保留6小時，每日1次，3日為一療程。 功效：清熱解毒、涼血消腫、息風止痙、通絡止痛。 溫馨提示：亦可選用青鵬膏、如意金黃膏外敷。痰濁阻滯、肝腎陰虛者不適合本法。 高尿酸血癥對中老年人身體健康的危害，等同于高血壓、糖尿病，是個不容忽視的問題。 大量臨床研究表明，高尿酸血癥與心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病和慢性腎臟疾病等密切相關，是這些疾病發(fā)生和發(fā)展的獨立危險因素。也就是說，痛風只是高尿酸血癥所致危害的“冰山一角”。 研究發(fā)現(xiàn)： 血尿酸水平每增加 60 微摩/升，新發(fā)糖尿病風險增加17% ； 高尿酸血癥患者發(fā)生高血壓的風險增加81%，且血尿酸每增加60 微摩/升，高血壓風險增加9% ； 高尿酸血癥患者的冠心病總體發(fā)生風險增加9%，冠心病死亡風險增加16%，且血尿酸每增加60 微摩/升，冠心病死亡風險增加12%，女性患者尤甚； 高尿酸血癥患者的腦卒中發(fā)生風險增加22%，腦卒中死亡風險增加33%。高尿酸血癥對腎臟的損害更為直接和明顯，因為在正常情況下，約70% 的尿酸經(jīng)腎臟排出體外。 高尿酸血癥與急慢性腎病的發(fā)生與進展密切相關，兩者相互作用，相互影響，存在一定的因果關系。 高尿酸血癥可以導致急性尿酸性腎病和慢性尿酸性腎病，乃至腎功能衰竭。慢性腎病患者由于腎臟功能下降、尿酸排泄功能減低，會進一步加重高尿酸血癥。 研究發(fā)現(xiàn)： 血尿酸每升高60 微摩/ 升，急性腎衰的發(fā)生風險增加74% ； 血尿酸>392 微摩/ 升的患者，發(fā)生慢性腎衰風險，男性增加94%，女性增加420%，提示血尿酸水平與慢性腎衰的發(fā)生率顯著相關，女性尤甚。 此外，國外有報道指出，在非酒精性脂肪性肝病患者中，合并高尿酸血癥者更容易發(fā)生嚴重肝損傷。亦有報告指出，對于肥胖的青少年，高尿酸血癥更容易提高血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平。 02 “降尿酸”，“管住嘴”效果有限 在很多人的印象中，一旦得了痛風，一定要管住嘴，大魚大肉不要吃，一定要吃得清淡。然而，要降尿酸，“管住嘴”真的有用嗎？答案是否定的。 痛風的產(chǎn)生與尿酸密切相關，尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物。人體代謝會產(chǎn)生嘌呤，從食物中也會攝入嘌呤，嘌呤代謝之后產(chǎn)生尿酸。血液中的尿酸，20% 來自食物，80% 由體內(nèi)代謝產(chǎn)生。 也就是說，僅僅通過“管住嘴”，限制嘌呤的攝入來降尿酸，效果十分有限，因為只有20% 的尿酸來自食物。另一方面，在正常情況下，尿酸經(jīng)腎臟由尿液排出體外。如果嘌呤過多，產(chǎn)生的尿酸也多，一旦人體不能很好地排出尿酸，尿酸就會在體內(nèi)蓄積。 研究發(fā)現(xiàn)： 導致高尿酸血癥的原因，“生成增加”僅占10%，“排泄障礙”占90%。在此狀況下，光靠限制嘌呤類食物的攝入，對血尿酸的影響更加有限。 03 “尿酸高”，“促排泄”最關鍵 為減少高尿酸對人體的進一步傷害，患者需要通過服用藥物來降低血尿酸水平。 常用藥物有兩種： 一種是減少尿酸合成的藥物，如別嘌醇等； 另一種是促進尿酸排泄的藥物，如苯溴馬隆等。由于導致高尿酸血癥的原因，排泄障礙占90%，故加強尿酸排泄是治療的關鍵。 值得注意的是，有研究指出，超重人群血液中的尿酸含量往往偏高，減重之后，血尿酸含量可明顯下降。因此，運動減肥可以幫助減少尿酸含量，防止痛風發(fā)生。不過，當痛風發(fā)作時，一定要避免運動并抬高雙腿，并對患處進行適當冰敷。 04 尿酸高，不止痛風還傷腎 提起尿酸高，很多市民都知道會引起痛風，危害關節(jié)，甚至致殘。但其實尿酸高還會變成一個潛伏在腎臟的“殺手”，引起不同程度的腎損害甚至尿毒癥。 廣州市醫(yī)院腎內(nèi)科主任指出，近年來，因為高尿酸血癥而引發(fā)各類腎病的情況在臨床上越來越多。而且有大量醫(yī)學研究已經(jīng)證實，高尿酸血癥與高血壓、糖尿病一樣，會對心腦血管帶來危害。 05 病例：高尿酸血癥引發(fā)尿毒癥 今年43歲的周先生是一家廣告公司的老總，平時工作壓力大，一旦有空就特別喜歡呼朋喚友喝啤酒吃夜宵，而海鮮更是他的至愛。早在3年前體檢時，醫(yī)生就提醒過周先生存在尿酸偏高的問題，但仗著自己年輕、身體一向沒啥毛病，周先生根本沒把這事放在心上。 然而就在上個月，周先生發(fā)了一周的低燒，而且排出的小便顏色渾濁。到醫(yī)院一檢查，竟是尿毒癥。 這個消息對周先生猶如晴天霹靂，他怎么都想不明白，自己怎么無緣無故就會得尿毒癥。然而，醫(yī)生的一席話讓他如夢初醒——病根就在尿酸高。原來，尿酸高不僅會引起痛風性關節(jié)炎，還會在不知不覺中對腎臟產(chǎn)生危害。 有些人可能會出現(xiàn)血尿、蛋白尿或腰酸背痛等癥狀，但有些人，例如周先生卻什么癥狀都沒有，一發(fā)現(xiàn)就是尿毒癥甚至慢性腎衰竭。 06 危害：無癥狀尿酸性腎病更可怕 廣州市醫(yī)院腎內(nèi)科主任介紹，尿酸是人體內(nèi)嘌呤核苷酸的分解代謝產(chǎn)物，每天代謝產(chǎn)生的尿酸主要從腎臟排出體外。過量的尿酸形成結晶，如果沉積在關節(jié)，就會引起大家所熟知的痛風性關節(jié)炎。 但更值得注意的是，這些微小的結晶還常常會沉積在腎臟，引起一系列可以危害腎臟的疾病?！白畛Ｒ姷氖悄蛩嵝阅I結石，患者常常因為感染而出現(xiàn)疼痛和血尿，而此類患者通常也伴有痛風?！?/p> 此外，如果尿酸形成的微小的結晶沉積在腎組織，并阻塞腎小管，就會引起尿酸性腎病。有些患者會出現(xiàn)腰酸背痛、血尿或蛋白尿，通過腎穿刺檢查一般能及早發(fā)現(xiàn)病情?！暗羁膳碌氖怯邢喈斠徊糠只颊呤菦]有癥狀的，直到出現(xiàn)尿毒癥甚至腎衰竭時才發(fā)現(xiàn)?！?/p> 值得注意的是，高尿酸血癥常常還會與高血壓、糖尿病和高脂血癥等一系列代謝綜合征互相影響，互相加重病情，增加冠心病、腦卒中等危險。 因此，近年來醫(yī)學界已經(jīng)將高尿酸血癥列為心腦血管疾病的獨立危險因素。 07 提醒：高尿酸血癥年輕化趨勢明顯 “在上世紀80年代，我們曾經(jīng)有一個統(tǒng)計數(shù)據(jù)，高尿酸血癥在一般人群中的發(fā)病率為1.3%~1.4%，但10年后，這個數(shù)字已達到13%~14%。目前，雖然沒有最新的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，但按照估算，我國最少有一億多高尿酸血癥患者?！睆V州市醫(yī)院腎內(nèi)科主任說。 不僅如此，高尿素血癥的發(fā)生還呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢。 “我曾經(jīng)接診過一個20多歲的年輕人，他是生意人，平時應酬多，經(jīng)常喝酒，愛吃動物內(nèi)臟、海鮮等富含嘌呤的食物，年紀輕輕就痛風了，之前一直靠吃止痛藥維持，但后來出現(xiàn)了蛋白尿，說明尿酸已經(jīng)對腎臟造成了損害。” 廣州市醫(yī)院腎內(nèi)科主任提醒年輕人，如果出現(xiàn)疲勞、疲倦感就要注意了，這很可能是一個信號，需要及時來醫(yī)院做血尿檢查。確診以后，及時調(diào)整生活方式，外加藥物的治療，一般一兩個月就能恢復正常了。 08 預防：人到中年，每年查次尿 據(jù)了解，嘌呤核苷酸80%由細胞代謝產(chǎn)生，20%源于飲食，可見血尿酸水平受飲食影響較大。人類生活方式和工作方式的改變是高尿酸血癥患者增多的重要原因。 當高尿酸血癥出現(xiàn)后，接受正規(guī)的治療是很有必要的。“藥物治療是一方面，更重要的是要改變生活方式?！睆V州市醫(yī)院腎內(nèi)科主任給患者提出了一些建議： 飲食：少吃含嘌呤的食物，多吃素，少吃肉，遠離動物內(nèi)臟和海鮮。 限酒：啤酒會嚴重抑制尿酸的排泄，白酒、紅酒次之，患者最好不要碰酒，實在不行就喝少量的紅酒。 飲水：一個人正常飲水要每天達到1500毫升，飲水量過少會引起結石。 運動：每天保持30分鐘以上的運動量，“慢跑、快走、羽毛球、乒乓球、太極拳都可以，不要太劇烈就好?！?/p> 另外，人到中年，腎功能會走下坡路，最好能每年做一次尿液檢查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。 學完了我們來鞏固一下知識點 和全國數(shù)十萬藥店人比一比誰是第一名 |
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