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高血壓!降壓藥不可少,但你知道5類降壓藥怎么選擇嗎?(一)

 孟溪ProbeT連山 2019-10-07

一、高血壓患者應(yīng)用降壓藥的目的:

高血壓患者一般都需要終身服藥。對(duì)高血壓患者實(shí)施降壓藥物治療的目的是,通過降低血壓,有效預(yù)防或延遲腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全等并發(fā)癥發(fā)生;有效控制高血壓的疾病進(jìn)程,預(yù)防高血壓急癥、亞急癥等重癥高血壓發(fā)生。

及時(shí)將血壓降低到上述目標(biāo)血壓水平,但并非越快越好。大多數(shù)高血壓患者,應(yīng)根據(jù)病情在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)將血壓逐漸降至目標(biāo)水平。年輕、病程較短的高血壓患者,可較快達(dá)標(biāo)。但老年人、病程較長(zhǎng)或已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者,降壓速度宜適度緩慢 。

二、降壓藥應(yīng)用的基本原則:

高血壓!降壓藥不可少,但你知道5類降壓藥怎么選擇嗎?(一)

降壓藥物應(yīng)用應(yīng)遵循以下四原則:即小劑量開始,優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑,聯(lián)合用藥,個(gè)體化用藥。關(guān)于高血壓用藥'四原則' 我之前文章已有介紹,在此不再詳細(xì)講解。

三、5類常用降壓藥的適用人群

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這5類降壓藥分別是鈣拮抗劑、ACEI、ARB、利尿劑和β受體阻滯劑

  • 1、 ARB(血管緊張素受體拮抗劑)

ARB作用機(jī)制是阻斷血管緊張素Ⅱ1型受體發(fā)揮降壓作用。在歐美國(guó)家進(jìn)行了大量較大規(guī)模的臨床試驗(yàn)研究,結(jié)果顯示,ARB可降低有心血管病史(冠心病、腦卒中、外周動(dòng)脈病)的患者心血管井發(fā)癥的發(fā)生率和高血壓患者心血管事件危險(xiǎn)(;降低糖尿病或腎病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。尤其適用于伴左心室肥厚、心力衰竭、心房顫動(dòng)預(yù)防、糖尿病腎病、冠心病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者,以及不能耐受ACEI的患者,不良反應(yīng)少見,偶有腹瀉,長(zhǎng)期應(yīng)用可升高血鉀,應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血鉀及肌酐水平變化。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠婦女、高鉀血癥者禁用。

此類藥物主要有:氯沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、奧美沙坦、纈沙坦等

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  • 2、 利尿劑

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利尿劑主要通過利鈉排尿、降低高血容量負(fù)荷發(fā)揮降壓作用。用于控制血壓的利尿劑主要是噻嗪類利尿劑。在我國(guó),常用的噻類利尿劑主要是氫氯噻嗪和吲達(dá)帕胺。大量研究證實(shí)證實(shí)吲達(dá)帕胺治療可明顯減少腦卒中再發(fā)危險(xiǎn)。小劑量噻嗪類利尿劑(如氫氯噻嗪6.25~25mg)對(duì)代謝影響很小,與其他降壓藥(尤其ACEI或ARB)合用可明顯增加后者的降壓作用。此類藥物尤其適用于老年和高齡老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者,也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一。其不良反應(yīng)與劑量密切相關(guān),故通常應(yīng)采用小劑量。噻嗪類利尿劑可引起低血鉀,長(zhǎng)期應(yīng)用者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鉀,并適量補(bǔ)鉀,痛風(fēng)者禁用。對(duì)高尿酸血癥,以及明顯腎功能不全者慎用,后者如需使用利尿劑,應(yīng)使用襻利尿劑,如呋噻米等。

高血壓!降壓藥不可少,但你知道5類降壓藥怎么選擇嗎?(一)

保鉀利尿劑如阿米洛利、醛固酮受體拮抗劑如螺內(nèi)酯等有時(shí)也可用于控制血壓。在利鈉排尿的同時(shí)不增加鉀的排出,在與其他具有保鉀作用的降壓藥如ACEI或ARB合用時(shí)需注意發(fā)生高鉀血癥的危險(xiǎn)。螺內(nèi)酯長(zhǎng)期應(yīng)用有可能導(dǎo)致男性乳房發(fā)育等不良反應(yīng)。

此類藥物主要有:氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺、呋噻米、阿米洛利等

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