一、高血壓患者應(yīng)用降壓藥的目的：高血壓患者一般都需要終身服藥。對(duì)高血壓患者實(shí)施降壓藥物治療的目的是，通過降低血壓，有效預(yù)防或延遲腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全等并發(fā)癥發(fā)生;有效控制高血壓的疾病進(jìn)程，預(yù)防高血壓急癥、亞急癥等重癥高血壓發(fā)生。 及時(shí)將血壓降低到上述目標(biāo)血壓水平，但并非越快越好。大多數(shù)高血壓患者，應(yīng)根據(jù)病情在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)將血壓逐漸降至目標(biāo)水平。年輕、病程較短的高血壓患者，可較快達(dá)標(biāo)。但老年人、病程較長(zhǎng)或已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者，降壓速度宜適度緩慢 。 二、降壓藥應(yīng)用的基本原則：降壓藥物應(yīng)用應(yīng)遵循以下四原則：即小劑量開始，優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑，聯(lián)合用藥，個(gè)體化用藥。關(guān)于高血壓用藥'四原則' 我之前文章已有介紹，在此不再詳細(xì)講解。 三、5類常用降壓藥的適用人群這5類降壓藥分別是鈣拮抗劑、ACEI、ARB、利尿劑和β受體阻滯劑。
ARB作用機(jī)制是阻斷血管緊張素Ⅱ1型受體發(fā)揮降壓作用。在歐美國(guó)家進(jìn)行了大量較大規(guī)模的臨床試驗(yàn)研究，結(jié)果顯示，ARB可降低有心血管病史(冠心病、腦卒中、外周動(dòng)脈病)的患者心血管井發(fā)癥的發(fā)生率和高血壓患者心血管事件危險(xiǎn)(;降低糖尿病或腎病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。尤其適用于伴左心室肥厚、心力衰竭、心房顫動(dòng)預(yù)防、糖尿病腎病、冠心病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者，不良反應(yīng)少見，偶有腹瀉，長(zhǎng)期應(yīng)用可升高血鉀，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血鉀及肌酐水平變化。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠婦女、高鉀血癥者禁用。 此類藥物主要有：氯沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、奧美沙坦、纈沙坦等
利尿劑主要通過利鈉排尿、降低高血容量負(fù)荷發(fā)揮降壓作用。用于控制血壓的利尿劑主要是噻嗪類利尿劑。在我國(guó)，常用的噻類利尿劑主要是氫氯噻嗪和吲達(dá)帕胺。大量研究證實(shí)證實(shí)吲達(dá)帕胺治療可明顯減少腦卒中再發(fā)危險(xiǎn)。小劑量噻嗪類利尿劑(如氫氯噻嗪6.25～25mg)對(duì)代謝影響很小，與其他降壓藥(尤其ACEI或ARB)合用可明顯增加后者的降壓作用。此類藥物尤其適用于老年和高齡老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一。其不良反應(yīng)與劑量密切相關(guān)，故通常應(yīng)采用小劑量。噻嗪類利尿劑可引起低血鉀，長(zhǎng)期應(yīng)用者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鉀，并適量補(bǔ)鉀，痛風(fēng)者禁用。對(duì)高尿酸血癥，以及明顯腎功能不全者慎用，后者如需使用利尿劑，應(yīng)使用襻利尿劑，如呋噻米等。 保鉀利尿劑如阿米洛利、醛固酮受體拮抗劑如螺內(nèi)酯等有時(shí)也可用于控制血壓。在利鈉排尿的同時(shí)不增加鉀的排出，在與其他具有保鉀作用的降壓藥如ACEI或ARB合用時(shí)需注意發(fā)生高鉀血癥的危險(xiǎn)。螺內(nèi)酯長(zhǎng)期應(yīng)用有可能導(dǎo)致男性乳房發(fā)育等不良反應(yīng)。 此類藥物主要有：氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺、呋噻米、阿米洛利等 |
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