說到附子，相信大家多少會(huì)有一些耳聞，它與大黃、熟地黃、人參稱為中藥四維，是一種藥效極強(qiáng)的猛藥。在許多古代醫(yī)學(xué)典籍中都可以看到詳細(xì)介紹其藥性和特點(diǎn)的篇目，更有諸多含有附子的方劑頻繁地出現(xiàn)在治療各類疾病的醫(yī)書中。附子的功效主要有回陽(yáng)救逆，補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛。主治心陽(yáng)不足，胸痹心痛，虛寒吐瀉，寒濕痹痛等癥狀。

除了附子這些顯著的功效之外，其廣為流傳的還有它令人無法忽視的毒性。附子本身又名烏頭或者附片，也有許多諸如草烏、鹽烏頭、鵝兒花、鐵花、五毒等別名。而中醫(yī)中所運(yùn)用到的附子則屬于這種烏頭屬植物子根的加工品。和許多烏頭類植物相同，生附子所含的烏頭堿是一種劇毒?？诜躅^堿0.2mg便可引起中毒，3-4mg便會(huì)直接導(dǎo)致死亡。并且生附子的毒性很大，作用也極強(qiáng)。那么生附子如此地危險(xiǎn)，古代的醫(yī)藥學(xué)家又如何可以放心地給病人使用附子呢？

這就必須提到炮制法。中醫(yī)入藥的附子都是經(jīng)過炮制的烏頭根莖部分，人們發(fā)現(xiàn)經(jīng)過炮制后的烏頭毒性會(huì)大大減弱，并可以更加廣泛地應(yīng)用于臨床。歷史上，烏頭的炮制方法便有70多種，如漢代張仲景在《傷寒雜病論》中提到的火炮法，晉代的炒炭法，唐代的蜜炙法、 紙裹煨法，宋代的水浸法、醋浸法、姜制法、鹽制法，明代的地黃制法、甘草湯炒法等。如果用量過大或者操作不當(dāng)，則很容易引起中毒。了解了有關(guān)附子的這些背景知識(shí)就可進(jìn)一步講一下附子自身有哪些缺點(diǎn)和用藥禁忌了。

‘藥’與‘毒’的平衡

附子的毒性一直是古代醫(yī)者試圖解決的重大難題。其實(shí)從前文所提到的這些炮制法中不難看出，它從最初的通過高溫削減毒性逐漸向毒性制衡的方向轉(zhuǎn)變。現(xiàn)代科學(xué)告訴我們，附子中所含的烏頭堿不耐熱，因而在炮制的過程中會(huì)被大量的破壞，相比生附子，附子炮制品的總生物堿含量會(huì)下降至原藥的六分之一到九分之一，因而毒性會(huì)大大地減弱。

這也是為什么明以前諸多高溫炮制法得以起效的原因。然而，藥性和毒性往往是一種相互作用相互影響的關(guān)系。附子的藥性很強(qiáng)，很大一部分的原因也來自它的毒性。人們發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過高溫炮制后的附子，不僅毒性減弱了，其療效也大大地減弱了，最明顯的便是其鎮(zhèn)痛作用。因而如何實(shí)現(xiàn)增效減毒一直是中國(guó)古代醫(yī)者所面臨的巨大難題。

人們發(fā)現(xiàn)特殊的藥材搭配可以很好地降低附子的毒性，其中附子與甘草的搭配便能很好地增效減毒。張景岳在《本草正》中便提到：“附子之性急， 得甘草而后緩，附子之性毒，得甘草而后解；附子之性走，得甘草而后益心脾；附子之性散，得甘草而調(diào)營(yíng)衛(wèi)?！币蚨覀兛梢钥吹?，在清代以后炮制法就趨于穩(wěn)定。人們加入較少的輔料，并用與附子毒性相左的藥物一同浸煮。這種炮制法很大程度上還沿用至今。

饒是如此，附子用藥的計(jì)量問題還是乃至當(dāng)今的中醫(yī)藥醫(yī)生非常關(guān)注的問題。過量使用或者在煮藥的時(shí)候沒有達(dá)到應(yīng)有的時(shí)間，都會(huì)發(fā)生中毒的情況。一旦中毒便會(huì)出現(xiàn)口唇、面部或全身麻木、肢體顫抖、心慌、胸悶、煩躁不安，甚至抽搐、心律失常、神志不清、四肢厥冷、脈微、血壓下降、小便不利等癥狀。為了應(yīng)對(duì)這種問題《中華人民共和國(guó)藥典》中就明確規(guī)定了附子的用量須維持在3-15g。而降低不良反應(yīng)和中毒的概率依然是現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)界不斷探索和急需解決的難題2。

附子的用藥禁忌

這種毒性很強(qiáng)的藥物自然是有諸多用藥禁忌。除了傳統(tǒng)的諸如孕婦幼兒不可食用外，陰虛陽(yáng)盛的患者也不建議使用附子。在《本草匯言》中就提到：“若病陰虛內(nèi)熱或陽(yáng)極似陰之證，誤用之，禍不旋踵?！迸c此同時(shí)，還有一種說法是附子與諸多其他藥材不可一起使用，這些藥材就包括‘半夏、瓜蔞、貝母、白及、白蘞’。

事實(shí)上這種說法最早出現(xiàn)在《神農(nóng)本草經(jīng)》中，它指出附子與這些藥材不可以一起使用，因?yàn)樗鼈儭喾聪辔贰６@樣的說法則被慢慢地沿襲了下來，人們普遍認(rèn)為這兩種藥材在一起使用會(huì)出現(xiàn)中毒或者削弱藥性的情況。然而以半夏為例，在中國(guó)古代的諸多方劑中，人們卻又不難發(fā)現(xiàn)附子與半夏的組合，如《金匱要略》中的附子梗米湯中就出現(xiàn)了這種情況。

事實(shí)上，在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn)中，附子和半夏的一同使用產(chǎn)生副作用或者負(fù)面影響的案例并不多見。因而不少人便提出炮制附子和生附子的猜想：

無論是生半夏還是生附子，在未被炮制的情況下貿(mào)然使用都是劇毒。生附子會(huì)導(dǎo)致支氣管痙攣，分泌物增加，咳嗽等癥狀，而生半夏則會(huì)刺激咽部粘膜產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。但是人們也不難發(fā)現(xiàn)，根據(jù)方劑的用量炮制后的附子和半夏中所含的成份，并不足以共同作用引起上述反應(yīng)。從藥理作用的角度來看，合理的猜想是，中國(guó)古代早期炮制技術(shù)的落后使得生附子的毒性并沒有得到很大程度上的消解，兩種草藥共同作用，便會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，麻痹等癥狀。

因而對(duì)于附子的使用，不僅要控制用量，更在在醫(yī)生的指導(dǎo)下小心使用。如今許多患有類風(fēng)濕疾病的患者喜歡用附子泡酒，起到祛濕驅(qū)寒，強(qiáng)身健體的功效。更有喜歡制作含有附子的藥膳，諸如附片薏苡粥、附子燉羊肉等。因盡量避免擅自服用或制作食物，避免中毒。事實(shí)上，許多醫(yī)者也會(huì)格外叮囑患者在自行煎服含有附子的方劑時(shí)，把握好時(shí)間。

在大劑量使用附子時(shí)，必須先用水煎1-3個(gè)小時(shí)以上，以保證其毒性的削弱4。附子本身就像是一把雙刃劍，有取之不盡的益處，也有談之變色的危險(xiǎn)之處，唯有良醫(yī)才能增效減毒，將附子的價(jià)值最大化。

參考文獻(xiàn)

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