小柴胡湯是中醫(yī)和法的代表方劑，調(diào)理足少陽膽經(jīng)和手少陽三焦經(jīng)首選藥方。

       傷寒論對它論述的比較詳盡，后醫(yī)對它的研究也頗多。

       我之所以非常重視它，是覺得半表半里的這種狀態(tài)，是其他方法解決不了，非常之重要。我理解的這種半表半里的狀態(tài)既不是體表，又不是臟腑，而是體內(nèi)聯(lián)系各臟腑的一個系統(tǒng)。兩側是足少陽膽經(jīng)，前后是手少陽三焦經(jīng)，也可以理解為“通道”。藥物雖僅7味，既有健脾胃，又有清熱宣通，不僅對外感傷寒可收表里雙解之功，而且對內(nèi)傷雜病也有協(xié)調(diào)和解之效。如能適當加減變通，則適應證候更廣，治療效果更佳。我根據(jù)《醫(yī)方集解》和其他資料進行了初步整理，可以有20多種變化。

《醫(yī)方集解》記載的變化共15種：

1、小前胡湯（崔氏)∶以前胡代柴胡，治同。
2、柴胡雙解散：小柴胡湯加陳皮、芍藥，治同。

3、柴胡加芒硝湯：小柴胡湯加芒硝。
4、柴胡加桂枝湯：小柴胡湯加桂枝，治傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩痛，微嘔，心下支結，外證未去者（傷寒六七日，邪當傳里；支結者，胸中支撐而結也。喻嘉言曰∶謂結于心之邊旁也。嘔而支結，為將傳里；發(fā)熱惡寒，骨節(jié)煩痛。為外證未除。汪昂按∶此兼太陽，故加桂枝，脈經(jīng)曰，發(fā)汗多亡陽譫語，不可下，宜此湯和其營衛(wèi)以通津液，自愈)。
5、柴胡加龍骨牡蠣湯：小柴胡湯除黃芩、甘草，加桂枝、茯苓、龍骨、牡蠣、鉛丹、大黃，治傷寒八九日，下之腹?jié)M煩驚。小便不利，譫語，身重不可轉側（傷寒八九日，過經(jīng)然后下之，可謂慎矣。孰知外邪未盡，乘虛入里，煩滿者，陽熱入胸也；驚者，心惡熱而神不守也；煩驚雖系乎心，亦因膽虛，為將軍之官失榮而多畏也；小便不利，里虛而津液不行也；譫語，胃熱也；身重不可轉側，陽氣不營于表也；與柴胡湯以除煩滿；加茯苓、龍骨、牡蠣、鉛丹，收斂神氣而鎮(zhèn)驚，而茯苓、牡蠣又能行津液、利小便；加大黃以逐胃熱，止譫語；加桂枝以行陽氣；合柴胡以散表邪而解身重；因滿故去甘草。（按∶傷寒傳足不傳手，其實原無界限，此證邪熱干心，神明內(nèi)亂，故致煩驚譫語，仲景加入心藥數(shù)種，不專以足經(jīng)之治治之也)。

6、柴胡桂枝干姜湯：小柴胡湯去半夏、人參、姜、棗，加桂枝、干姜、花粉、牡蠣，治傷寒汗下后，胸脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者（頭汗寒 熱而兼滿渴，表里皆有邪，故除人參、半夏，而加桂枝以解太陽。干姜以散滿，花粉以生津，牡蠣以軟堅，以此和解，復津液而助陽；亦治瘧發(fā)寒多熱少，或但寒不熱喻嘉言曰∶小柴胡 本陰陽兩停之方，可從寒熱以為進退，此方加姜桂則進而從陽，其加芩連以退而從陰，可以類推。李曰∶傷寒余熱未盡，重感六yin之氣，變而為瘧，治法與雜病不同，寒多熱少，或單寒者，太陽邪變也，柴胡桂枝湯；熱多寒少，或單熱，骨節(jié)煩痛者，陽明邪變也，白虎湯加桂；寒熱相等，或先熱者，少陽邪變也，小柴胡湯，渴者去半夏，加花粉、知母；寒熱大作，戰(zhàn)栗汗出不散者，太陽陽明合病也，桂枝石膏湯。服止后瘧愈甚者，三陽合病也，恐傳入陰經(jīng)，從卯至午，發(fā)而嘔吐，大便閉者，大柴胡湯下之；從午至酉，發(fā)而腹?jié)M便閉者，大承氣湯下之；從酉至寅，發(fā)而欲狂善忘便黑者，桃仁承氣湯微利之；不敢下者，梔子升麻湯；若挾痰食瘴氣，治法與雜病略同。附桂枝石膏湯∶桂枝一錢，黃芩二錢，石膏、知母各三錢。

7、桂枝黃芩湯∶即小柴胡加石膏二錢、知母二錢、桂枝五分。李 曰∶二方以桂枝治太陽，白虎治陽明，柴胡治少陽，意甚明顯，挾痰合二陳，食積合平胃，溺澀合五苓，便閉合大柴胡， 無汗加葛根、蒼術，有汗加黃、白術，夜發(fā)加白芍、桃仁，日久加常山、檳榔吐之；治瘧之法盡矣。

8、柴胡去半夏加栝蔞根湯：小柴胡湯去半夏，加花粉，治往來寒熱而渴，及勞瘧花粉潤燥生津。太陽小便不利而渴，宜五苓；陽明大便不利而渴，宜調(diào)胃承氣、大柴胡；已利而渴，宜白虎；少陽寒熱往來而渴，宜此湯。遇勞即發(fā)，名勞瘧)。

9、厚樸生姜半夏甘草人參湯：小柴胡湯去柴胡、黃芩， 加厚樸，治發(fā)汗后腹脹滿者（凡吐下后脹滿者，乃當 汗不汗，誤與吐下，表邪乘虛入里，邪氣盛則實之證也；汗后表已解而脹滿者，知非里實， 緣脾胃氣虛、陰氣內(nèi)壅而為脹也，法當補虛散滯)。

10、柴胡飲子：小柴胡湯除半夏，加當歸、白芍、大黃，治肌熱、蒸熱、積熱，汗后余熱，脈洪實弦數(shù)（表為肌熱，里為蒸熱，壅為積熱)；亦治瘧疾（喻嘉言曰∶子和法中略施攻補，深中肯綮)。

11、柴胡羌活湯：小柴胡湯加羌活、防風，名，治溫疫少陽證。

12、柴胡桔梗湯：小柴胡湯加桔梗，治春嗽。

13、柴平湯∶小柴胡湯合平胃散，治濕瘧身痛身重。

14、清鎮(zhèn)丸：小柴胡湯加青黛，姜汁糊丸，治嘔吐脈弦頭痛及熱嗽。 
15、柴胡四物湯∶小柴胡湯一分，加四物二分，治婦人日久虛勞，微有寒熱。
16、調(diào)經(jīng)湯：小柴胡湯與四物各半。

      其他資料涉及的變化13種：

      1·荊防小柴胡：小柴胡湯加荊芥10g、防風10g，用于外感半表半里證而怕風、鼻塞、清涕等表寒癥狀較為明顯者。

      2·二活小柴胡：小柴胡湯加羌活12g、獨活12g，用于外感半表半里證而腰膝肢節(jié)疼痛明顯者。

      3·杏蘇小柴胡：小柴胡湯加杏仁12g、蘇葉12g，用于外感半表半里證兼見輕度咳嗽者。

      4·止嗽小柴胡：小柴胡湯與止嗽散兩方合用，治療外感半表半里證而咳嗽明顯咯痰不暢者。

      5·藿蘇小柴胡：小柴胡湯加藿香12g、蘇葉10g，用于暑天感寒而見半表半里證者。

      6·楂曲小柴胡：小柴胡湯加焦楂20g、神曲15g，用于柴胡證而胃脹、食少者。

      7·銀翹小柴胡：小柴胡湯加金銀花30g、連翹30g，用于外感半表半里證而發(fā)熱、痰黃、尿黃等熱象較顯者。

      8·四金小柴胡：小柴胡湯加金銀花30g、金錢草30g、海金沙30g、雞內(nèi)金12g，用于治療尿路感染和尿路結石。

      9·四君小柴胡：小柴胡湯加白術15g、茯苓15g，主治肝脾不調(diào)，脅脹隱痛，脘脹食少，大便稀溏，倦怠乏力。適用于遷延型肝炎、慢性肝炎有上述見證者。

      10·二陳小柴胡：小柴胡湯加陳皮12g、茯苓15g，主治肝胃不和，胸脅發(fā)脹，惡心噯氣，食少吐涎。適用于慢性胃炎、妊娠惡阻有上述見證者。

      11·歸芍小柴胡：小柴胡湯加當歸15g、白芍30g，主治肝脾不調(diào)，胸脅痛，心煩食少，大便不暢，適用于遷延型肝炎、慢性肝炎有上述見證者。

      12·棗仁小柴胡：小柴胡湯與酸棗仁湯兩方配合，用于肝氣不舒、心血不足引起的失眠癥。

      13·龍牡小柴胡：小柴胡湯加生龍骨30g、生牡蠣30g，用于肝氣不舒，胸滿煩驚，失眠多夢。