可以明確的是,對于這部分患者的LDL-C靶目標(biāo)值將越來越嚴(yán)格。 第十三屆錢江國際心血管病會議(QICC 2019)于2019 年9月5日至9月8日在風(fēng)景秀麗的杭州盛大舉行。 今日下午,在動脈粥樣硬化與血栓論壇中,來自上海市胸科醫(yī)院的何奔教授帶來了《ASCVD極高危血脂異?;颊叩难芾怼?/strong>的精彩講課,從最新的國內(nèi)外指南,講解了極高危患者血脂干預(yù)的現(xiàn)實(shí)意義、靶目標(biāo)值及我國目前的管理現(xiàn)狀。與會嘉賓們紛紛表示獲益匪淺,小編特將內(nèi)容整理成文,以饗讀者。 圖1:何奔教授 1 極高危血脂異常包含哪些?為何需要積極干預(yù)? 心血管疾病總體風(fēng)險是指根據(jù)多個心血管病危險因素的水平和組合來評估個體在未來一段時間內(nèi)發(fā)生心血管病的概率。 心血管病疾病風(fēng)險分層,可追溯至弗萊明翰心臟研究(Framingham Heart Study)最早開始探討心血管風(fēng)險因素與疾病的相關(guān)性。到目前為止,已有全球心血管風(fēng)險主要評分模型(Framingham Risk Score)、歐洲的系統(tǒng)性冠狀動脈風(fēng)險評估 (SCORE) 模型 、英國的Q-風(fēng)險指數(shù)( QRISK)模型等。 然而,令人遺憾的是,2006年,歐洲心臟病學(xué)會(ESC)的調(diào)查結(jié)果顯示,62%的臨床醫(yī)生主觀地評估患者的總體心血管風(fēng)險,而非依據(jù)指南或風(fēng)險評估計算器。 “ 何奔教授指出:“心血管疾病危險分層具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義:一方面有利于臨床醫(yī)師準(zhǔn)確識別心血管疾病風(fēng)險,使治療更具有針對性、更高效;另一方面若患者了解未來其發(fā)生心血管疾病的概率較高,一定程度上能幫助改善患者的治療依從性?!?/p> ”
可以看出,國內(nèi)外多項(xiàng)血脂指南將血脂異常伴ASCVD患者視為血脂管理的極高危人群。薈萃分析表明,經(jīng)降脂治療LDL-C每降低 1 mmol/L (38.7 mg/dl)可使主要心血管事件的風(fēng)險降低21%?!耙虼?,對ASCVD極高危血脂異常患者積極干預(yù)血脂有非常重要的意義”何奔教授如是說。 2 130→70→55,LDL-C靶目標(biāo)值日趨嚴(yán)格! 對極高?;颊叩兔芏戎鞍啄懝檀迹↙DL-C)目標(biāo)值的推薦就像血脂領(lǐng)域的風(fēng)向標(biāo),反映了學(xué)界對膽固醇理論的認(rèn)可和認(rèn)識程度,也是每次血脂領(lǐng)域指南更新時吸引最多關(guān)注的焦點(diǎn)。 那么,ASCVD極高危血脂異常患者的血脂管理靶目標(biāo)值是多少呢?還是先從國內(nèi)外的指南說起。 從1988年的ATP Ⅰ指南建議,合并冠心病或2項(xiàng)以上風(fēng)險因素的患者LDL-C靶目標(biāo)值<130 mg/dl;到2011年,ESC/EAS血脂異常管理指南建議極高?;颊週DL-C<70 mg/dl或降幅≥50%;再到2016年,中國成人血脂異常防治指南建議極高危患者LDL-C<70 mg/dl,部分極高?;颊週DL-C基線在目標(biāo)值以內(nèi)者,可將LDL-C從基線值降低30%左右。 “ 何奔教授指出:“從上述各過指南中,不難看出,對于ASCVD極高危的血脂異?;颊叩腖DL-C靶目標(biāo)值呈現(xiàn)越來越嚴(yán)格的趨勢?!?/p> ” 值得關(guān)注的是,在剛剛落幕不久的ESC 2019年會中,發(fā)布了最新版的 ESC/EAS血脂異常管理指南,強(qiáng)調(diào)了“LDL-C越低越好”的理念,對于LDL-C的控制目標(biāo)較以往更為嚴(yán)格,建議極高?;颊週DL-C的目標(biāo)值從原來的1.8 mmol/L(70 mg/dL)且降幅≥50%直降至1.4 mmol/L(55mg/dL)且降幅≥50%。 表:新版 ESC/EAS血脂指南推薦的LDL-C靶目標(biāo)值 3 達(dá)標(biāo)率不足30%,需探索適合我國人群的降脂策略 DYSIS-China研究顯示,我國經(jīng)降脂治療的ASCVD極高危血脂異?;颊叩腖DL-C達(dá)標(biāo)率不足30%,形勢嚴(yán)峻,亟待解決。 此外,值得注意的是,多項(xiàng)血脂管理指南指出,亞裔人群使用高強(qiáng)度他汀降脂治療需關(guān)注安全性。 如2015年,NLA血脂指南建議,亞裔患者采用較低劑量起始他汀治療;2016年ACC/AHA非他汀降脂治療專家共識表示,一些患者如亞裔人群可能會增加他汀相關(guān)肌肉癥狀的風(fēng)險,指出這些患者可能耐受較低他汀強(qiáng)度。而2016年我國成人血脂異常防治指南,則指出在中國人群中,允許使用最大劑量他汀的獲益遞增及安全性尚未確定。 因此,對我國ASCVD極高危血脂異常需要實(shí)施合適的干預(yù)策略。研究顯示,依折麥布聯(lián)合他汀的安全性與他汀單藥相當(dāng)?!皩τ谥械葟?qiáng)度他汀治療膽固醇水平不達(dá)標(biāo)或不耐受者,可考慮中/低強(qiáng)度他汀與依折麥布聯(lián)合治療?!焙伪冀淌谠嚓P(guān)的循證研究表示。 圖2:錢江會會議現(xiàn)場,座無虛席 本文首發(fā):醫(yī)學(xué)界心血管頻道 整理:KK 責(zé)任編輯:董小雯 版權(quán)申明 |
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