1.什么時(shí)候考慮肛裂？

2.什么是肛裂？

3.急性肛裂和慢性肛裂的區(qū)別？

4.原發(fā)性和繼發(fā)性肛裂有什么區(qū)別？

5.為什么肛裂容易發(fā)生在后正中線？

6.怎么診斷肛裂？

7.慢性肛裂和痔瘡的區(qū)別？

8.如何治療肛裂？

9.怎么預(yù)防肛裂？

當(dāng)孩子排便時(shí)痛苦，大便表面帶血絲；或者便后肛門流血，要考慮肛裂。當(dāng)孩子大便時(shí)疼痛的時(shí)候，雖然沒有血液，也要考慮肛裂。

需要注意的是，肛裂時(shí)，大便不一定都是干硬的，有可能是稀便帶血。

注釋：通常情況下，剛開始大便的時(shí)候，肛裂處不流血。當(dāng)排便一會兒，大便把肛門撐大時(shí)，肛裂處又破開，開始出血，血會沾到后排出的大便上。

●肛裂是齒狀線遠(yuǎn)端約1.5cm的肛管上皮撕裂，見下圖破裂部位。

想了解的詳細(xì)一點(diǎn)，看下圖：

上圖是肛裂發(fā)生的部位，大家只看圖片中標(biāo)的1,2,3即可，1是肛柱，肛柱下面連接的是2，也就是肛瓣，也叫肛乳頭，肛瓣的曲線就是齒狀線，就是上圖3。圖片中的紅色實(shí)心圓處就是肛裂的部位。

●肛裂最常見于嬰兒和中年人。

●肛裂分為急性和慢性兩種，局部保守治療6周能痊愈的為急性，無效的為慢性肛裂。

●急性肛裂患者表現(xiàn)為排便時(shí)的撕裂痛。慢性肛裂患者的疼痛通常不那么劇烈。 

●急性肛裂可能為鮮紅的出血，通常只是廁紙上或最后拉出的糞便表面有少量血。慢性肛裂可能出血更少或不出血。

●急性和慢性主要是裂口的表現(xiàn)不同，急性肛裂表現(xiàn)為新鮮撕裂傷，很像紙割傷；慢性肛裂的邊緣隆起（已經(jīng)開始腫脹），可暴露出肛裂下面的肌肉，并且慢性肛裂在肛門處通常有皮贅（ external skin tag），皮贅也叫哨兵痔（sentinel pile），肛門內(nèi)里有肛乳頭肥大。 

下面是急慢性肛裂的示意圖片：

上圖左側(cè)是急性肛裂，右圖是慢性肛裂。

下面進(jìn)入真實(shí)圖片，也不是很惡心。

急性肛裂：

上圖均為急性肛裂，因?yàn)槭窍蛲鉅坷ü蓵r(shí)看到的裂口，可以看到裂口被牽扯大了，左圖邊緣呈現(xiàn)白色，還沒有腫起來，右圖裂口較新，邊緣也沒有腫脹。

慢性肛裂：

上圖左側(cè)可見皮贅，肥大的肛乳頭（肛瓣）在內(nèi)部，看不到，可從上面的急慢性肛裂的示意圖看到。

上圖右側(cè)是位于肛管后正中線的慢性肛裂，圓圈內(nèi)是肛門，箭頭處是肛裂，可見肛裂較大，邊緣隆起，能看到下面的肌肉。

總結(jié)一下，有皮贅的，一定是慢性肛裂了，能看到肛裂邊緣腫脹的，也是慢性肛裂，如果邊緣稍腫，可能是從急性向慢性過度呢。

●就是導(dǎo)致肛裂的原因不同，直接創(chuàng)傷的就是原發(fā)性，例如大便干燥、長期腹瀉導(dǎo)致的皮膚黏膜直接損傷；由其他病因繼發(fā)來的，就是繼發(fā)性，例如由于炎癥性腸病( IBD)或惡性腫瘤或者感染性疾病造成的肛裂。 

●原發(fā)性肛裂多發(fā)生在肛管的后正中線位置（90%以上），繼發(fā)性的可發(fā)生在各個(gè)位置。

●首先，告訴大家什么地方是后正中線，就是人跪著，撅起屁股的時(shí)候，肛門的最上面12點(diǎn)位置，下圖箭頭位置。其實(shí)上面的肛裂圖片，都位于后正中線。

●因?yàn)榇蠖鄶?shù)的肛裂都是原發(fā)性的，是因?yàn)橹苯訐p傷肛管粘膜導(dǎo)致，而相比其他位置，后正中線處最弱，所以受傷的總是這個(gè)地方。為什么弱呢？

◆肛管的后正中線位置處血流最少，損傷后不易修復(fù)；

◆血流和壓力負(fù)相關(guān)，此處壓力大；

◆此處括約肌纖維最少，也容易損傷。

●另外，因?yàn)榍罢芯€處的壓力也很大，所以第二常見的位置是肛管前正中線。

癥狀（見條目1）加上肛門處的檢查（條目2，3，4），可以診斷。

注意，檢查肛門的時(shí)候，要分開臀部，仔細(xì)檢查肛門，尤其是后正中線和前正中線，否則會漏掉。

慢性肛裂在肛門外有皮贅（前哨痔）。痔瘡，尤其是外痔，在肛門外也有一個(gè)團(tuán)塊，怎么區(qū)分呢？

●區(qū)分二者主要是找有沒有裂口，仔細(xì)的查看前后正中線，有裂口的就是肛裂啦，沒有的就是痔瘡。

●慢性肛裂的皮贅是反復(fù)刺激導(dǎo)致的纖維增生，外痔中的結(jié)締組織型的原因也是如此，所以沒法以贅生物的樣子區(qū)分。

●但如果外痔是靜脈曲張型的，即膨大的靜脈曲張?jiān)诟亻T緣形成圓形、橢圓形的柔軟腫塊，根據(jù)其觸之柔軟或者血管團(tuán)顏色的特點(diǎn)，可容易的區(qū)分出來。

上圖分別為數(shù)個(gè)內(nèi)痔脫垂，外痔形成血栓，外痔，大家可以體會一下。

肛裂首先推薦使用藥物治療8周，如果仍無效果，可考慮手術(shù)治療。

治療的目的是什么？去除病因，促進(jìn)裂口愈合，緩解疼痛。

●去除病因：

治療便秘，包括合理纖維素膳食，服用輕瀉藥物（聚乙二醇或者乳果糖）直到大便規(guī)律等，便秘好后，大便軟化，不會繼續(xù)撐裂肛門。便秘時(shí)纖維素量為每日年齡+5-10g。關(guān)于每種食物含有的纖維素的量，大家可以通過美國農(nóng)業(yè)部食品成分?jǐn)?shù)據(jù)庫查找，網(wǎng)址為：https://ndb.nal./ndb/search/list 。另外下篇文章我會弄個(gè)食物所含纖維素量的表，大家如果覺得麻煩，可以等下一篇文章。

●促進(jìn)裂口愈合：

◆坐?。嚎墒垢亻T括約肌放松，改善肛門粘膜血流量。方法為把肛門浸入溫水中（不要使用肥皂水），每日2-3次，每次10-15分鐘，坐浴后立即擦干或用吹分機(jī)吹干，之后可以涂抹下列藥物之一。

◆硝酸甘油軟膏和硝苯地平軟膏（0.2-0.5%）可以增加局部血液循環(huán)，但硝酸甘油軟膏可引起頭痛，本文不推薦使用，硝苯地平軟膏需要自制或者去肛腸醫(yī)院藥房購買。硝苯地平一片是10mg或者20mg，配成0.2%的就是20mg加入10ml凡士林中，配成0.5%的就是50mg加入10ml凡士林中。硝苯地平軟膏用法為2-4次/天，使用8周。

◆2%地爾硫卓凝膠，是鈣通道阻滯劑，可緩解平滑肌痙攣，增加血液循環(huán)。每天2次，使用8周。自制方法為300mg加入15ml凡士林中，每片為30mg。

●緩解疼痛：

2%利多卡因軟膏，2-3/天，或者按需使用。美國FDA目前禁止利多卡因用于牙痛，但其他疾病時(shí)是可以使用的，新生兒做包皮環(huán)切的時(shí)候可以使用4%的利多卡因，所以，肛裂時(shí)使用2%的沒有問題。

以上治療4周后，評估療效，可使用8周，如果效果不好，可外科評估，是否手術(shù)治療。

合理膳食，預(yù)防便秘時(shí)最好的預(yù)防。。