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肺痿是指肺葉萎弱不用，臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥，屬肺臟慢性虛損性疾患，多見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的間質(zhì)性肺病。臨床治療尚缺乏有效方法，目前的腎上腺糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑由于療效有限且存在較多的不良反應(yīng)而影響其在臨床上的應(yīng)用。本病病因主要為肺燥津傷或肺氣虛冷，氣不化津，其病機(jī)為肺虛津氣虧虛，失于濡養(yǎng)，肺葉日漸枯萎而成。脾為后天之本，氣血生化之源，主宰水谷精微的運(yùn)化和統(tǒng)血。脾虛氣弱或胃陰耗傷，導(dǎo)致津液不能上輸養(yǎng)肺，均可致肺葉萎弱不用，發(fā)為肺痿。脾肺在五行中屬母子關(guān)系，肺病多痰，脾又為生痰之源，故治肺的同時(shí)當(dāng)治脾。本文從痰熱型肺痿的病機(jī)出發(fā)，以經(jīng)典方劑為例，深入探討理脾之法在痰熱型肺痿證治中的運(yùn)用。 1 痰熱型肺痿病機(jī)特點(diǎn) 痰熱蘊(yùn)肺證多因過(guò)食生冷、肥甘，或因嗜酒傷中，脾運(yùn)失健，水谷不歸正化，反而聚濕生痰，壅阻肺氣，升降不利，發(fā)為咳喘。若痰濕久郁化熱，或胃陰耗傷，陰虛內(nèi)熱，痰受熱蒸，則痰火交阻于肺，痰壅火迫，肺氣不降，上逆而咳(喘)。痰為該證的主要致病因素，《雜病源流犀燭·痰飲源流》說(shuō)：“其為物則流動(dòng)不測(cè)，故其為害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑俱有。”痰的形成，多為外感六淫，或七情內(nèi)傷，或飲食不節(jié)等，導(dǎo)致臟腑機(jī)能失調(diào)，氣化不利，水液代謝障礙，水液停聚而成。加之脾虛氣弱，無(wú)以生化、布散津液，或胃陰耗傷，胃津不能上輸養(yǎng)肺，土不生津，均可致肺燥津枯，肺失濡養(yǎng)，發(fā)為肺痿。故痰熱蘊(yùn)肺證的病機(jī)主要在于痰熱和脾虛，其熱證以虛熱為主，即痰飲、虛熱與脾虛。 2肺痿從脾論治的理論依據(jù) 2．1脾肺屬母子關(guān)系 脾為肺之母。肺司呼吸而攝納清氣，脾主運(yùn)化而化生谷氣，清氣與谷氣在肺中匯為宗氣。宗氣走息道以行呼吸，故凡語(yǔ)言、聲音、呼吸的強(qiáng)弱，都與宗氣盛衰有關(guān)，此外，還貫心脈以行氣血，故肺的呼吸功能與脾胃的運(yùn)化功能正常與否有直接關(guān)系，脾胃健，宗氣足，人體才能進(jìn)行正常的呼吸活動(dòng)。在病理上，肺氣虛累及脾(子病犯母)，脾氣虛影響肺(母病及子)，終致肺脾兩虛之候。 2．2脾為生痰之源 肺主行水，脾主運(yùn)化水液。《素問(wèn)·經(jīng)脈別論篇》日：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺。”肺脾協(xié)調(diào)，相互為用，津液輸布排泄正常。若脾失健運(yùn)，水液不化，聚濕生痰，為飲為腫，影響及肺，宣降失常，則發(fā)痰嗽喘咳。是病其標(biāo)在肺，而其本在脾，即所謂“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。 2．3脾為后天之本 脾主運(yùn)化，運(yùn)者運(yùn)其精微，化者化其水谷。脾氣不但將飲食物化為水谷精微，為化生精、氣、血、津液提供充足的原料，而且能將水谷精微吸收并轉(zhuǎn)輸至全身，以營(yíng)養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，使其發(fā)揮正常功能，并能充養(yǎng)先天之精，促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育，是維持人體生命活動(dòng)的根本，故稱為“后天之本”。《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》云：“四季脾旺不受邪?！狈粗?，脾氣不健，氣血虧虛，則生百病，此即《脾胃論·脾胃盛衰論》“百病皆由脾胃衰而生也”。肺痿為肺葉萎弱不用，遷延日久所致，其起因也當(dāng)為脾胃衰。 3理脾之法 綜上所述，肺痿雖為肺葉萎弱不用，但究其原因，根于脾虛。脾土位于中焦，喜燥惡濕。濕邪是導(dǎo)致脾運(yùn)失健的主要原因，黃元御《四圣心源》云：“痰飲者，肺腎之病也，而根源于土濕?！敝螡窦礊橹纹ⅲ曰謴?fù)脾主升清之能。理脾之法不外乎運(yùn)脾、健脾、醒脾、補(bǔ)脾，就肺痿而言，補(bǔ)脾尤為重要。 3．1運(yùn)脾 運(yùn)脾是指用健脾的藥物治療脾虛失運(yùn)、濕邪困脾之證。脾運(yùn)條達(dá)，脾得以生化、布散津液，則痰飲無(wú)處可生，肺痿之病可治。臨床多用蒼術(shù)、厚樸、陳皮、藿香、佩蘭、豆蔻、茯苓、澤瀉等芳香祛濕以運(yùn)脾。 3．2健脾 健脾者，健運(yùn)脾氣。脾主健運(yùn)，必須氣機(jī)條暢。若因受寒凝滯，或食積中阻，氣道壅塞，運(yùn)行不利則脾氣郁遏，氣滯不行則水谷不運(yùn)，清濁不行，痰濁內(nèi)生，津液無(wú)以上輸養(yǎng)肺則致肺葉枯萎。方以二陳湯為代表。然理氣之藥不宜過(guò)用，辛香耗散，有傷氣之虞。尤其對(duì)于肺痿，若有咽干唇燥、舌紅少津、舌苔光剝者，系脾胃陰虧，不宜再用香燥耗竭其津；若確屬證情需要，可予香櫞、佛手、豆蔻殼、砂仁殼等不甚溫燥的理氣藥物。 3．3醒脾 醒脾的機(jī)制和用藥與運(yùn)脾相似。脾為濕困，運(yùn)用芳香化濕藥除濕醒脾，使脾氣健運(yùn)，則滓液輸布正常，肺葉得養(yǎng)。 3．4補(bǔ)脾 補(bǔ)脾主要在于補(bǔ)脾氣、補(bǔ)脾陽(yáng)。脾為太陰濕土，得陽(yáng)始運(yùn)，脾胃受納、腐熟、轉(zhuǎn)輸?shù)裙δ芙砸?a title='醫(yī)學(xué)百科：陽(yáng)氣' rel='summary'>陽(yáng)氣為本。溫中之法即為脾臟虛冷而設(shè)，病因每為腹部中寒，或貪飲生冷，或因久瀉、久病傷及脾陽(yáng)。陽(yáng)虛陰寒凝聚傷及脾氣脾陽(yáng)，則氣血津液、水谷精微無(wú)以上輸養(yǎng)肺，肺葉枯萎。治療當(dāng)釜底加薪，暖脾溫臟，振奮中陽(yáng)，驅(qū)除陰霾。常用藥物如干姜、肉豆蔻、·砂仁、吳茱萸、益智仁、附子等。溫暖脾陽(yáng)以理中湯為代表方。 以上四法并非簡(jiǎn)單的并列關(guān)系，一法喻他法，法中有法。肺痿的治療應(yīng)重視調(diào)補(bǔ)脾胃。補(bǔ)脾緣為脾虛而設(shè)，脾虛則運(yùn)化升清不利，水濕內(nèi)生困脾，補(bǔ)脾重在補(bǔ)脾陽(yáng)脾氣，補(bǔ)脾過(guò)程中蘊(yùn)含運(yùn)脾、健脾、醒脾，運(yùn)脾重在恢復(fù)脾運(yùn)化功能，醒脾是因水濕困脾，需要補(bǔ)脾、健脾、運(yùn)脾，脾陽(yáng)一足，水濕白化。 4理脾在痰熱型肺痿中的經(jīng)典方劑 4．1清金化痰湯 該方出自《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》，是清肺兼健脾化痰的經(jīng)典方，集健脾、運(yùn)脾、清肺于一身。方中橘紅理氣化痰，使氣順則痰降；茯苓健脾利濕，濕去則痰自消；更以瓜萎仁、浙貝母、桔梗清熱滌痰、寬胸開結(jié)：麥冬、知母養(yǎng)陰清熱、潤(rùn)肺止咳；黃芩、梔子、桑白皮清瀉肺火；甘草補(bǔ)土而和中。全方共奏化痰止咳、清熱潤(rùn)肺之功，適用于痰濁不化、蘊(yùn)而化熱之證。 4．2麥門冬湯 該方出自《金匱要略》，是健脾、補(bǔ)脾兼養(yǎng)肺、清肺的代表方。方中重用麥冬滋養(yǎng)肺胃、清降虛火為君，人參益氣生津為臣，半夏降逆化痰為佐，甘草、大棗、粳米益胃氣、生津液為使。諸藥合用，使胃土右轉(zhuǎn)，肺氣得降，肺胃氣陰得復(fù)，則虛火平，逆氣降，痰涎清，咽喉利，咳喘自愈。適用于虛熱肺痿之證。 4．3清燥救肺湯 該方出自《醫(yī)門法律》，是潤(rùn)肺兼補(bǔ)脾的代表方。方中人參、甘草、麥冬是《金匱要略》麥門冬湯中的主藥，功能生津潤(rùn)肺、補(bǔ)益脾胃(培土生金)，主治津液虧損、肺虛而燥的虛熱肺痿。再加芝麻滋補(bǔ)潤(rùn)燥，阿膠補(bǔ)肺養(yǎng)陰，苦杏仁宣肺化痰，桑葉、枇杷葉肅肺降氣、清宣肺絡(luò)，石膏直瀉肺火。全方共奏滋補(bǔ)潤(rùn)燥、清熱祛痰之功，適用于肺燥津傷，邪熱犯肺之證。 5小結(jié) 痰熱型肺痿的病因重在痰熱與脾虛，熱證以虛熱為主，其治療在清肺化痰的同時(shí)，尤當(dāng)注意調(diào)理脾胃。脾胃為后天之本，肺金之母，培土有助于生金。陰虛者宜補(bǔ)肺津以潤(rùn)燥，使胃津能上輸以養(yǎng)肺；氣虛者宜補(bǔ)脾氣以溫養(yǎng)肺體，使脾能轉(zhuǎn)輸津液以上承。另外，腎為氣之根，司攝納，在治療中重視補(bǔ)腎可以助肺納氣?？傊瑥恼w出發(fā)，辨證論治，才是中醫(yī)治病的精髓所在。 |
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來(lái)自： 準(zhǔn)提藥師安般禪 > 《寒濕痰瘀水飲汗》
