 在過去的幾十年中，隨著癌癥預防和早期篩查意識的逐步覺醒以及癌癥治療技術和藥物的逐步發(fā)展，癌癥患者的生存時間不斷提高。 對于他們而言，很可能已經(jīng)度過了5年的生存門檻，正在向著10年甚至更長的時間前進。 圍繞和困擾著這部分癌癥患者的，除了無法預防的復發(fā)和轉移之外，還有另外一個意想不到的潛在生存隱患，那就是來自心血管疾病的威脅。 半分鐘讀全文
心血管疾病與癌癥有哪些共同的風險因素？ 心血管疾病是包括冠心病、心力衰竭、風濕性心臟病、缺血性心臟病、高血壓性心臟病以及心肌病在內(nèi)的一系列疾病的統(tǒng)稱。 其中，缺血性心臟病、高血壓性心臟病是我國居民的主要死亡原因。缺血性心臟病在1990年-2017年的三十年間一直穩(wěn)定在我國居民最主要死亡原因榜單的前三位，而高血壓性心臟病也在這三十年間悄然進入了這一榜單。 在一定程度上，這說明了心血管疾病不可忽略的重要程度，尤其是對于癌癥患者而言。 由于心血管疾病與癌癥的相關發(fā)生機制，癌癥治療引起的心臟毒副作用以及心血管疾病與癌癥共同的風險因素，長期生存的癌癥患者們面臨的心血管疾病風險也在不斷增加。  心血管疾病與癌癥的相關發(fā)生機制 炎癥可以導致多種疾病的發(fā)生，包括心血管疾病和癌癥。 炎癥可以來源于肥胖、高血糖、高血壓和高甘油三酯血癥等常見病癥，也可以來源于微生物和病毒感染、過敏原暴露、輻射、有毒化學品、飲酒、吸煙以及其他慢性和自身免疫性疾病。  炎癥介導著動脈粥樣硬化發(fā)生的所有階段，從起始到進展，直至最終的血栓形成。而動脈粥樣硬化是驅動心血管疾病發(fā)生的一個路徑。 近幾十年來，廣泛的事實和間接證據(jù)表明，包括宮頸癌、胃癌、淋巴瘤在內(nèi)的幾種癌癥類型都是由感染或慢性炎癥引起。同時，腫瘤微環(huán)境中的炎癥也具有促進細胞惡性轉化，癌癥發(fā)生及進展的作用。 此外，氧化應激反應，激素，細胞和生長因子，以及其他代謝反應等也與心血管疾病和癌癥這兩種疾病相關聯(lián)。 癌癥治療引起的心臟毒副作用 無論是放療，化療，還是靶向治療，癌癥治療都可能會引起心臟毒副作用等一系列不良反應。  缺血性心臟病是放療最常出現(xiàn)的與心臟相關的毒副作用。總體來說，與未經(jīng)照射的患者相比，經(jīng)過胸部放療的患者在5年內(nèi)心臟病的發(fā)生和死亡絕對風險增加2%，而20年后心臟病的發(fā)生和死亡絕對風險將會增加23%。 而5-氟尿嘧啶、阿霉素等化療藥物以及酪氨酸激酶抑制劑等靶向治療藥物的心臟毒副作用也是眾所周知的。 心血管疾病與癌癥的共同風險因素 心血管疾病與癌癥擁有著共同的風險因素，例如肥胖、吸煙、飲酒、水果和蔬菜攝入量低、不活動以及糖尿病、高血壓、高血脂等。  僅就水果和蔬菜攝入量低而言，水果和蔬菜攝入量低分別導致了全球52萬人和80萬人因冠心病死亡。 而在眾多關于癌癥預防的建議指南中，也都紛紛提出了要增加水果和蔬菜的攝入。 哪些長期生存的癌癥患者需要警惕心血管疾病風險？ 發(fā)表在《Lancet》上的一項研究通過對108215名癌癥幸存者和523541名對照者進行了至少一年的隨訪，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)長期生存的癌癥患者確實面臨著更多罹患心血管疾病的風險。  研究人員分析了口腔癌、食道癌、胃癌、結直腸癌、肝癌、胰腺癌、肺癌、惡性黑色素瘤、乳腺癌、宮頸癌、子宮癌、卵巢癌、前列腺癌、腎癌、膀胱癌、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、甲狀腺癌、非霍奇金淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤以及白血病等20種癌癥類型。 靜脈血栓栓塞風險 與對照組相比，有18種癌癥類型的長期生存患者靜脈血栓栓塞風險升高，其中胰腺癌的風險比最高（9.72），前列腺癌的風險比最低（1.72）。 并且，隨著時間的推移，靜脈血栓栓塞的發(fā)生風險雖然呈現(xiàn)下降的趨勢，但在診斷后的5年仍然高于對照組。 心力衰竭或心肌病風險 有10種癌癥類型的長期生存患者發(fā)生心力衰竭或心肌病的風險增加，非霍奇金淋巴瘤為1.94，白血病為1.77，多發(fā)性骨髓瘤為3.29，食道癌為1.96，肺癌為1.82，腎癌為1.73，卵巢癌為1.59。 其他風險 在包括血液系統(tǒng)惡性腫瘤在內(nèi)的多種癌癥類型中，也觀察到了心律失常、心包炎、冠狀動脈疾病、中風和心臟瓣膜病的風險升高。  值得注意的是，心力衰竭、心肌病以及靜脈血栓栓塞在既往沒有心血管疾病和年輕患者中的風險更高。 心血管疾病的增加風險似乎在接受化療的患者中更為明顯。 寫在最后 在癌癥正在慢慢成為慢性病的今天，如何更好地管理這些長期生存的癌癥患者的預后，是和癌癥治療一樣重要的課題。 我們能夠做的，就是積極隨訪，定期復查，在隨時關注自己身體變化的同時，形成良好的生活習慣。 人的一生，本來就是一場永不結束的修煉。 參考文獻 [1] Zhou M, Wang H, Zeng X, et al. Mortality, morbidity, and risk factors in China and its provinces, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017[J]. The Lancet, 2019. [2] Koene R J, Prizment A E, Blaes A, et al. Shared risk factors in cardiovascular disease and cancer[J]. Circulation, 2016, 133(11): 1104-1114. [3] Strongman H, Gadd S, Matthews A, et al. Medium and long-term risks of specific cardiovascular diseases in survivors of 20 adult cancers: a population-based cohort study using multiple linked UK electronic health records databases[J]. The Lancet, 2019. [4] 齊洪濤, 彭宗玉. 癌癥靶向治療后心血管毒副作用的分子機制研究進展[J]. 中國全科醫(yī)學, 2018, 21(27):131-134. [5]https://health./health-care/patient-advice/articles/2017-10-10/whats-the-connection-between-heart-disease-and-breast-cancer [6]https://www./2019/ASN/fsPopup.asp?Mode=presInfo&PresentationID=544813 [7]https:///millions-of-cardiovascular-deaths-attributed-to-not-eating-enough-fruits-and-vegetables/ |
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