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治失眠:《金匱要略》瓜蔞薤白白酒湯、苓桂術(shù)甘湯

 jiezhukuaile 2019-09-05

前面幾個章節(jié),我們先后講了15種失眠的類型以及治法,今天這一節(jié)我們繼續(xù)16、17、18證型的學(xué)習(xí)。

16、胸陽不振、寒痰阻痹

該證型主要見于《金匱要略》第九篇胸痹病,“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛……瓜蔞薤白白酒湯主之?!?、“胸痹不得臥,心痛徹背者,瓜蔞薤白半夏湯主之?!?、“胸痹心中痞,留氣結(jié)在胸……枳實薤白桂枝湯主之。”

辨證要點:心前區(qū)絞痛,甚則胸骨后如刀割樣疼痛,放射至后背,休息后稍緩解,或心胸痞塞滿悶,或喘息氣促,心動悸,舌淡胖苔白膩,脈沉遲、關(guān)上緊,長期夜間發(fā)作,引發(fā)睡眠障礙。

證機分析:胸陽不振,內(nèi)生寒飲,襲擾肺臟,宣降失司,則嗆咳氣喘,呼吸短促,甚則不能平臥;寒痰阻滯胸陽,心脈痹阻,不通則痛,則心前區(qū)作痛,放射后背,甚則前后貫穿牽掣作痛。

治則方藥:通陽散結(jié)、豁痰化瘀是本證型基本治則,治其主方用瓜蔞薤白白酒湯。瓜蔞實,豁痰下氣;薤白,通陽散結(jié),增強瓜蔞實祛痰之力;白酒,助薤白通陽、瓜蔞實化痰。痰濁重者,用瓜蔞薤白半夏湯。

17、肺失宣降、痰壅氣道

該證型主要見于《金匱要略》第七篇肺痿肺癰咳嗽上起病,“大逆上氣,咽喉不利……麥門冬湯主之。”、“肺癰,喘不得臥,葶藶大棗瀉肺湯主之?!?、“咳而上氣,喉中水雞聲,射干麻黃湯主之。”、“咳逆上氣,時時吐濁,但坐不得眠,皂莢丸主之”、“咳而上氣,其人喘,越婢加半夏湯主之?!?/strong>

辨證要點:咳嗽氣喘,干咳、嗆咳或刺激性咳嗽,痰稠難咳,鼻塞不通,嗅覺失敏,甚則上喘氣急,呼吸不暢,胸滿憋悶,不能平臥,只得以坐姿或靠臥姿勢進行呼吸,擾亂正常的睡眠

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,并伴有咽干、浮腫、心煩,苔白滑或黃,脈浮或浮弦。

證機分析:肺胃陰津耗損,陰虛生熱,虛熱灼傷肺金,宣發(fā)失司,上逆為喘,津液損傷則咽喉干燥,痰稠難咳。肺失通調(diào),津液失布,滯留膚表,可見身體浮腫。肺氣不利,鼻竅不通,則影響嗅覺。痰涎阻于喉部氣道,上喘之氣與之相擊,則喉中發(fā)出青蛙叫聲般痰鳴音。粘痰閉阻氣道,呼吸不暢,氣促,胸悶喘憋,兩目鼓突,只得坐位呼吸。

治則方藥:宣肺平喘、祛痰降氣是本證型基本治則。

  • 肺胃陰虛內(nèi)熱,治以麥門冬湯
  • 邪實壅肺,治以葶藶大棗瀉肺湯。
  • 寒飲郁肺,治以射干麻黃湯。

18、水飲內(nèi)停、水氣凌心。

該證型主要見于《金匱要略》第十二篇痰飲病,“水停心下,甚者則悸,微者短氣”、“心下有痰飲,胸脅支滿,目眩,苓桂術(shù)甘湯主之?!?、“夫短氣有微飲……苓桂術(shù)甘湯主之;腎氣丸亦主之。”、“病者脈伏,其人欲自利……心下續(xù)堅滿,甘遂半夏湯主之?!?、“心下有支飲,其人苦冒眩,澤瀉湯主之?!?、“嘔家本渴,今反不渴,小半夏湯主之。

辨證要點:頭暈?zāi)垦?,面色鮮澤或黧黑,胸脅支滿,食欲不佳,不喜飲水,咳喘短氣,呼吸急促,坐位呼吸,甚則脅肋脹痛,心悸怔仲,影響正常睡眠,并伴有嘔惡,舌淡苔白,脈弦或沉。

證機分析:水飲之邪停于心下、肺間、胸隔、脅下,痞悶脹滿;水氣凌心,心神受擾則心悸怔仲,睡眠不安,上蒙清竅則頭暈?zāi)垦!?/p>

治則方藥:利水化飲是本證型基本治則。

  • 脾陽虛者,治以苓桂術(shù)甘湯。
  • 腎陽虛者,治以腎氣丸。
  • 留飲欲去,因勢利導(dǎo),治以甘遂半夏湯。
  • 頭暈?zāi)垦V卣撸脻蔀a湯。

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