繼連續(xù)三屆獲得“大眾喜愛(ài)的50個(gè)閱讀微信公眾號(hào)”之后,“悅讀中醫(yī)”再次在數(shù)千個(gè)公眾號(hào)中脫穎而出,入圍第四屆“大眾喜愛(ài)的50個(gè)閱讀微信公眾號(hào)”網(wǎng)絡(luò)投票環(huán)節(jié)!希望本屆能繼續(xù)得到您和您身邊朋友的大力支持! 即可直接進(jìn)入投票界面(7月10日前每天都可為悅讀中醫(yī)投出一票喲) 咳而遺尿,中醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為“膀胱咳”,“膀胱咳”的病名首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,《素問(wèn)·咳論》曰:“五臟六腑皆令人咳,非獨(dú)肺也。”“腎咳不已,則膀胱受之,膀胱咳狀,咳而遺溺?!?/p> 初年臨證之時(shí),我遇膀胱咳多從腎虛論治,因考慮膀胱與腎乃表里臟腑相關(guān),常處以麥味地黃丸或八味腎氣丸治療,雖可取小效,但療效欠佳,常百思不解。后讀明代方隅的《醫(yī)林繩墨》,書(shū)中有云:“婦人咳嗽而溺出者,宜生脈散加歸、術(shù)、柴、黃芩?!庇忠?jiàn)明代武之望在《濟(jì)陰綱目》中記載:“一妊婦,嗽則便自出,此肺氣不足,腎氣虧損,不能司攝,用補(bǔ)中益氣湯以培土生金,六味丸加五味以生腎氣而愈。”我自以為得其要,然驗(yàn)之臨床,效亦不佳。 為能在膀胱咳方面應(yīng)手取效,我每日白天臨證,夜晚便翻閱大量醫(yī)學(xué)書(shū)籍,直至讀到《秦伯未醫(yī)案》中一篇,提到可用五苓散加人參治之。 前幾年臨證,每遇咳而遺尿之膀胱咳患者,我皆處以五苓散加人參(春澤湯)治之,本以為此方乃膀胱咳之秘方,當(dāng)屢試屢效,實(shí)則不然,療效常是喜憂(yōu)參半。 臨證之余,我常靜坐品茗思考,回顧日間所診治之膀胱咳患者,其取效捷者常是以遺尿?yàn)橹鞯幕颊?,稍咳或打噴嚏皆可引起;而療效欠佳者,多是以久咳不愈為主的患者,咳甚則尿遺。前者處以五苓散加人參治之,每獲良效;后者以苓甘五味姜辛湯治之,亦應(yīng)手取效。 時(shí)至今日,我已經(jīng)接觸、運(yùn)用經(jīng)方多年,細(xì)思之,初年運(yùn)用經(jīng)方常按照書(shū)本,簡(jiǎn)單地方證對(duì)應(yīng),不思證之出現(xiàn)機(jī)理,隨著臨證的增多,慢慢體會(huì)到方機(jī)(即病機(jī))對(duì)應(yīng)才是活用經(jīng)方的大道,證乃表象,亦有假象,而機(jī)乃本質(zhì)。 對(duì)于膀胱咳的病機(jī)和方藥,我總結(jié)如下。 1.水蓄下焦,膀胱氣化失司 選方宜五苓散加人參。 2.上虛不能治下,土虛不能制水 選方宜苓甘五味姜辛湯。 驗(yàn)案1:張某,女,46歲,2017年8月7日初診。 主訴:咳嗽伴遺尿半月余。 病史:患者半月前因受涼感冒出現(xiàn)咳嗽,后經(jīng)當(dāng)?shù)鼐C合醫(yī)院予抗生素和中藥止咳化痰治療,咳嗽雖減輕,但每次咳嗽常有少量尿液遺出,患者十分苦惱,曾四處求治,效果不佳,經(jīng)人介紹前來(lái)就診??滔掳Y:精神疲倦,咳嗽偶作,無(wú)痰,訴每咳必有尿液遺出,有時(shí)打噴嚏亦如此,常致內(nèi)褲濕透,甚為苦惱,口干無(wú)口苦,大便正常。舌淡,苔白膩,脈關(guān)尺沉細(xì),寸微浮。 輔助檢查:門(mén)診查血常規(guī)、尿常規(guī)無(wú)異常。 辨證:太陽(yáng)、太陰合病。 治則:溫陽(yáng)化飲,助膀胱氣化。 方藥:五苓散加味。 桂枝10g,茯苓15g,豬苓15g,鹽澤瀉15g,蒼術(shù)15g,干姜10g,黨參30g,五味子15g,炙甘草20g。3劑,每日1劑,水煎服,1日之內(nèi)當(dāng)茶慢慢飲。囑忌食海鮮、辛辣食物。 二診:患者訴服完第2劑中藥,咳嗽遺尿已愈,為鞏固療效遂把第3劑亦服完。囑其平時(shí)適度鍛煉身體,晚上早點(diǎn)休息。 按:患者咳嗽、打噴嚏,寸脈微浮,為太陽(yáng)病;遺尿,咳嗽、打噴嚏均有尿液遺出,脈關(guān)尺沉細(xì),為膀胱蓄水證;精神疲倦,舌淡苔白膩,為太陰??;口干為水液內(nèi)停,津不上承所致。故處以五苓散和理中湯加五味子收斂止咳,應(yīng)手取效。 驗(yàn)案2:李某,女,48歲,2017年1月10日初診。 主訴:咳嗽伴遺尿1個(gè)月。 病史:患者1個(gè)月前因咽痛發(fā)燒在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液抗生素治療,咽痛發(fā)燒癥狀消失,但出現(xiàn)頻繁咳嗽,咳嗽頻作且用力咳嗽時(shí)常有尿液排出,有時(shí)量多,有時(shí)量少,曾到處求醫(yī),效果皆不明顯。經(jīng)人介紹前來(lái)就診,刻下癥:精神疲倦,咳嗽呈陣發(fā)性發(fā)作,自覺(jué)氣頂咽癢則咳,少有痰咳出,咳時(shí)胸滿(mǎn),用力咳嗽時(shí)常有尿液排出,常致內(nèi)褲濕透,無(wú)法上班,口干咽干不欲飲,無(wú)口苦,大便偏爛,日1次。舌淡,苔白膩,脈寸浮,關(guān)尺沉弦。 輔助檢查:門(mén)診查胸片提示肺紋理增粗,血常規(guī)、尿常規(guī)無(wú)異常。 辨證:太陽(yáng)、太陰合病。 治則:溫陽(yáng)化飲,助膀胱氣化。 方藥:苓甘五味姜辛湯加味。 桂枝20g,茯苓30g,法半夏25g,紫蘇子30g,細(xì)辛10g,干姜15g,厚樸20g,五味子15g,柴胡30g,黃芩15g,黨參15g,紅棗15g,炙甘草10g。3劑,每日1劑,水煎服,1日之內(nèi)當(dāng)茶慢慢飲。囑忌食海鮮、辛辣食物。 二診:患者訴服完第1劑中藥,咳嗽明顯減輕,遺尿已除,服完3劑,咳嗽盡止。為防止復(fù)發(fā),予苓桂術(shù)甘湯5劑善后。囑其平時(shí)適度鍛煉身體,晚上早點(diǎn)休息。 按:患者咳嗽,口干不欲飲,苔白膩、關(guān)尺脈沉,為寒飲咳嗽之苓甘五味姜辛湯方證;咳嗽呈陣發(fā)性發(fā)作,自覺(jué)氣頂咽癢則咳,寸脈浮,為寒飲上沖之桂苓五味甘草湯方證;咽干,咳嗽時(shí)胸滿(mǎn),脈關(guān)尺弦,為少陽(yáng)小柴胡湯方證;精神疲倦,大便偏爛,舌淡苔白膩,為太陰病理中湯方證。另加法半夏化飲,紫蘇子降氣化痰。故處以苓甘五味姜辛湯、桂苓五味甘草湯、小柴胡湯和理中湯合方,效如桴鼓。 1.膀胱之機(jī),過(guò)寒則遺,過(guò)熱則閉 臨床上,我們?cè)谥委煱螂准膊r(shí),一定要了解膀胱疾病的發(fā)生機(jī)理,大道至簡(jiǎn),無(wú)非一熱一寒,正如《黃帝外經(jīng)》所云:“膀胱可寒,但不可過(guò)寒,可熱但不可過(guò)熱!過(guò)寒則遺,過(guò)熱則閉。寒則可用桂枝、干姜、附子;熱則可用滑石、瞿麥、車(chē)前子。” 2.咳嗽忌海鮮,遺尿縮泉丸 海鮮作為異體蛋白,很容易引起機(jī)體的變態(tài)反應(yīng),所以咳嗽期間一定要忌食海鮮。對(duì)于單純性下焦虛衰導(dǎo)致的遺尿,可以使用本人經(jīng)驗(yàn)方加味縮泉丸,藥物組成:菟絲子15g,金櫻子15g,覆盆子15g,桑螵蛸15g,麻黃10g,烏藥10g,山藥30g,益智仁15g。 咳而遺尿膀胱咳,若兼氣虛化春澤。 |
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