骨質(zhì)疏松癥的診斷應結(jié)合患者的年齡、性別、絕經(jīng)史、脆性骨折史及臨床表現(xiàn)等因素以及影像學檢查和(或)骨密度檢查等結(jié)果進行綜合分析,作出診斷,并根據(jù)患者具體情況,選用藥物積極治療。 1.合理使用鈣劑。 我國營養(yǎng)協(xié)會制定 成人每日鈣攝入推薦量800mg(元素鈣) 時,獲得理想骨峰值維護骨骼健康的適宜劑量,如果飲食中鈣供給不足可選用鈣劑補充。 絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg ,目前的膳食營養(yǎng)調(diào)查顯示我國老年人平均每日從飲食中獲得鈣 400mg ,故平均每日應補充鈣劑約 500 ~ 600mg 。 鈣攝入可減緩骨的丟失,改善骨礦化。鈣吸收主要在腸道,故鈣劑補充以口服療效最佳。鈣劑選擇要考慮其安全性和有效性,避免過量攝入后發(fā)生腎結(jié)石或心血管疾病。 各種鈣劑含鈣量:
2.維生素D不僅能夠增進腸鈣吸收,促進骨形成和骨礦化,并有助于增強肌力,提高神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性,防止跌倒傾向。 中國人群維生素D的建議攝入量為:成人 200 IU/日,老年人400-800 IU/日,骨質(zhì)疏松治療患者800-1200 IU/日。 常用為骨化三醇 0.25μg 1-2次/日;阿法骨化醇 0.5μg 1-2次/日。臨床應用時應注意個體差異和安全性,定期監(jiān)測血鈣、尿鈣水平。 3.降鈣素能夠提高骨密度、改善骨質(zhì)量、增強骨的生物力學性能,對降低椎體骨質(zhì)疏松骨折的發(fā)生率有明顯作用,且具有較好的中樞鎮(zhèn)痛作用。 常用的鮭魚降鈣素皮下或肌內(nèi)注射50 IU/日,鼻噴劑200IU/日。 應用降鈣素后,少數(shù)可有面部潮紅、惡心等不良反應,其中多數(shù)癥狀可在數(shù)小時內(nèi)自行緩解,有明顯藥物過敏史者禁用。 4.雙膦酸鹽能抑制破骨細胞介導的骨吸收作用,降低骨轉(zhuǎn)換,有較強的抑制骨吸收及增加骨量的作用,可降低骨折風險及再骨折發(fā)生率。 推薦使用的雙膦酸鹽包括阿侖膦酸鈉、伊班膦酸鈉、唑來膦酸鈉等,目前阿侖膦酸鈉有口服制劑。雙膦酸鹽類藥物主要不良反應是胃腸道反應,如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。 5.選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERMs)對骨的作用在于針對雌激素受體發(fā)揮類似雌激素樣作用,抑制破骨細胞的活性,在提高骨密度、降低絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生率方面有良好療效。 常用為雷洛昔芬60 mg(片)/日,服藥時間不受飲食影響。少數(shù)患者服藥期間會出現(xiàn)潮熱和下肢痙攣癥狀,潮熱癥狀嚴重的圍絕經(jīng)期婦女不宜使用,有靜脈栓塞病史及血栓傾向者(如長期臥床、久坐)禁用。 6.甲狀旁腺激素具有促進骨形成、增加成骨細胞分泌膠原、促進基質(zhì)形成及基質(zhì)礦化等作用,代表藥物為特立帕肽。 7.鍶鹽類(Strontium)具有雙重作用機制,可提高骨強度、降低椎體及髖部骨折的風險。 8.中草藥對緩解疼痛、減輕腫脹、提高骨密度等有效,也可酌情選用。 骨質(zhì)疏松癥屬慢性骨代謝疾病,患者應在醫(yī)生的指導下堅持長期藥物治療,目的是抑制快速骨丟失,改善骨質(zhì)量,提高骨強度,減輕疼痛癥狀。 積極防治骨質(zhì)疏松癥,減少骨折的發(fā)生率,提高老年生活質(zhì)量,讓我們行動起來! 來源:山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)分泌一科 任榮 配圖:網(wǎng)絡(luò)(侵刪) |
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