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神經(jīng)系統(tǒng)下:從中樞系統(tǒng)來評估頸肩腰腿疼

 山東唐平 2019-09-02

前庭-眼球-脊柱運(yùn)動功能模塊

今天咱們接著上篇文章來講,上一篇我們簡單的介紹了頸部功能輸出輸入受到各種因素的影響,我們重點(diǎn)挑出了CNS來介紹,尤其是將大腦的皮層、大腦的運(yùn)動皮層、小腦、腦干、視覺系統(tǒng)、前庭系統(tǒng)、脊髓的神經(jīng)通路的介紹,今天我們將范圍縮小放大,聚焦在眼球功能上。

神經(jīng)系統(tǒng)下:從中樞系統(tǒng)來評估頸肩腰腿疼

眼睛是心靈的窗戶,眼睛傳遞著一個人的內(nèi)心世界,比如廣為流傳的一張圖,無數(shù)人都視為經(jīng)典。

讀懂眼睛、看明白眼球運(yùn)動,會讓你在康復(fù)的臨床工作中變得更加敏銳,覺察出許多細(xì)微的動作。

神經(jīng)系統(tǒng)下:從中樞系統(tǒng)來評估頸肩腰腿疼

如今的科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展,無數(shù)的電子設(shè)備,許多人會有這種體驗(yàn),這一天明明什么也沒干,就是坐在那看著電腦屏幕卻感覺比出去干一天活還要累,這是什么原因了,其實(shí)這就是大腦接受刺激的不平衡。

簡單舉個例子,當(dāng)你在刷微信、打王者榮耀、吃雞的時候,你的整個視覺系統(tǒng)會被屏幕上絢麗、刺激的畫面信息、動態(tài)的視覺刺激瞬間填滿,交感神經(jīng)興奮,瞳孔擴(kuò)大、唾液減少、支氣管擴(kuò)張、心率增快、汗腺分泌、抑制消化、多巴胺分泌增多、去甲腎上腺素分泌增多,產(chǎn)生欣快感,長期會造成有致癮性。

這里有個段子,說外科醫(yī)生一看有手術(shù)立馬精神抖擻、連干四五個小時感覺也沒事,手術(shù)一結(jié)束立馬就累癱了,針灸醫(yī)生幾天扎針渾身難受,給根針摸摸就來精神,要是再有個疑難雜癥那精神更好。

神經(jīng)系統(tǒng)下:從中樞系統(tǒng)來評估頸肩腰腿疼

這是視覺引起我們身體多個系統(tǒng)的變化,這也解釋了為什么有些疾病找個某地神秘人物來跳跳就感覺好了,視覺刺激嘛!

視覺接受的信息是在我們大腦后部的枕葉中進(jìn)行處理,而大腦的其他部分則沒有被持續(xù)刺激到,這樣時而久之就會造成大腦的發(fā)展的不平衡,這種不平衡的發(fā)展可能會導(dǎo)致神經(jīng)的發(fā)育遲緩、尤其小孩在發(fā)育的過程中尤其要注意,不能天天給手機(jī)看,還會造成注意力障礙、抑郁癥等。

如果我們打球則不一樣,從枕葉,額葉,頂葉都會按照一定的程序進(jìn)行刺激,大腦協(xié)同運(yùn)作,身體健康發(fā)展。

講完這個例子,忽然想起一個有意思的事情,當(dāng)我們看到一件物品,伸手去拿我們的身體里發(fā)生了哪些有意思的變化。

神經(jīng)系統(tǒng)下:從中樞系統(tǒng)來評估頸肩腰腿疼

眼球與肢體如何協(xié)調(diào)運(yùn)動

現(xiàn)在夏天炎熱,下班回家看到桌上有一杯水,我們立馬會決定伸手去拿,我們把視覺傳導(dǎo)通路略掉不講,這個時候大腦的前葉進(jìn)行處理,然后下丘腦來感受你嘴里的渴的信息。大腦后頂葉來處理桌子上哪個是杯子,知道這個杯子的位置后前額葉會使眼球往杯子處移動。

如果你的水杯在正前方,那么第三腦神經(jīng)元會控制雙眼內(nèi)直肌。

如果在左側(cè),右前額葉會傳遞到左側(cè)的腦橋旁正中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上,左側(cè)正中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)傳遞到右側(cè)第三腦神經(jīng),完成眼睛的跳動。

單純眼睛跳動是不夠的,我們?yōu)榱嗽龃笠曇?,更加清楚的看到物品,我們還會向左轉(zhuǎn)頭,這個時候副交感神經(jīng)來啟動SCM肌肉,轉(zhuǎn)動脖子時候還需要前庭脊髓束來調(diào)整脖子的角度,前庭系統(tǒng)由于胸鎖乳突肌協(xié)同運(yùn)動,從解位置上來看,前庭神經(jīng)核與副神經(jīng)核由在一個地方,而副神經(jīng)控制著胸鎖乳突肌和斜方肌,因此,只要眼球的眼跳動有障礙或者前庭系統(tǒng)有障礙都會造成副神經(jīng)的紊亂,可能就會造成胸鎖乳突肌與斜方肌張力增高。

運(yùn)動皮層

神經(jīng)系統(tǒng)下:從中樞系統(tǒng)來評估頸肩腰腿疼

這里需要注意的是頭部向左轉(zhuǎn)動時會刺激到左前庭器官,產(chǎn)生一個臨床上經(jīng)常檢查的項(xiàng)目,前庭眼球反射檢查,這個時候眼球向右移動,幅度過大時候,大腦的前葉會來刺激正中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)來調(diào)整眼球往右移動,整個過程動眼神經(jīng)與面神經(jīng)參與眼睛睜開。

講到這里大家應(yīng)該明白了眼球、前庭、頸部的一部分運(yùn)作程序,而這里我們也特別講到的前庭眼反射的檢查,今天我們具體來來看一看前庭眼反射如何進(jìn)行檢查。

前庭眼反射

前庭眼反射是我們?nèi)梭w重要的生理反射,其生理意義在于保證我們?nèi)梭w運(yùn)動過程中眼球能夠精準(zhǔn)同步地反向運(yùn)動從而使視覺目標(biāo)穩(wěn)定在視網(wǎng)膜黃斑處。

前庭眼反射感受器為半規(guī)管頂部,以及壺腹嵴和頸部本體感受器,傳入沖動到前庭神經(jīng)核和展神經(jīng)核,支配雙側(cè)眼球運(yùn)動。

從功能模式上分類,前庭眼反射由三大部分組成:前庭外周感受器及傳入通路,前庭中樞、運(yùn)動傳出通路。由于前庭系統(tǒng)過于龐大,這里不做詳細(xì)介紹。

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檢查:玩偶眼反射|甩頭測試

甩頭測試

測試方法

受試者取坐位、頭前傾30°,測試者面向受試者,雙手固定其頭部,要求受試者雙眼固視前方,以測試者鼻部為視靶。檢查者以連續(xù)不斷的、突然的、盡可能快的速度將受試者頭部向兩側(cè)甩動,角度約為15°~30°,盡可能使受試者無法預(yù)測頭部甩動方向和試驗(yàn)開始時間。甩動停止后,觀察受試者眼震情況。

結(jié)果判斷

雙側(cè)前庭眼反射功能對稱時,無論頭部如何轉(zhuǎn)動,受試者始終能注視視靶。單側(cè)前庭功能下降時,頭部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)后,即刻出現(xiàn)朝向健側(cè)的快速眼運(yùn)動——眼急跳。

臨床意義

甩頭試驗(yàn)是一般用于檢測單側(cè)周圍性前庭功能低下,特別是急性期病變。分析時需注意結(jié)合病史和其他檢查結(jié)果。該試驗(yàn)對慢性的、代償性的、不完全性單側(cè)前庭功能損失,常顯示陰性。

在水平方向進(jìn)行的甩頭試驗(yàn),主要測試雙側(cè)外半規(guī)管的功能狀態(tài)。例如,當(dāng)頭部向左側(cè)甩動時,甩頭試驗(yàn)(+),常提示左側(cè)外半規(guī)管功能下降。

甩頭試驗(yàn)對前庭功能完全喪失的敏感性和特異性均是100%,但對不完全性前庭功能低下的敏感性約為34%~75%,特異性為85%~100%。

本期到此結(jié)束,下一期繼續(xù)介紹相關(guān)評估。

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