近期不斷有留言希望小編介紹下兒童OSA的診斷，由于本公眾號的關(guān)注者中有許多醫(yī)療專業(yè)人士，更有行業(yè)內(nèi)大咖，后生小子當然不敢怠慢，在此向前輩們致敬。但本人所處工作環(huán)境非兒童專科醫(yī)院，日常接觸的兒童患者較少，因此查詢相關(guān)資料后完成此文，不妥之處期望專業(yè)人士指正。

兒童OSA特征：睡眠期間上氣道間斷發(fā)生完全或部分阻塞，造成阻塞性呼吸暫?；虻屯猓绊懻Ｋ呓Y(jié)構(gòu)及呼吸功能。表現(xiàn)為周期性出現(xiàn)的阻塞性呼吸暫?；蛘咦枞苑闻莸屯?。

診斷標準：必須同時滿足A和B標準

A.至少存在以下一項：①打鼾②睡眠期間存在呼吸費力、矛盾或阻塞性呼吸③嗜睡、多動、行為問題或?qū)W習問題。

B.多導睡眠監(jiān)測（PSG）證實存在以下一項或者兩項

①每小時睡眠發(fā)生阻塞性、混合性呼吸暫?；虻屯馐录?次。

②阻塞性肺泡低通氣形式：值至少25%睡眠時間內(nèi)存在高碳酸血癥

(PaCO2>50mmHg),并伴隨至少一下一項：

a.打鼾b.鼻壓力信號吸氣波形扁平c.胸腹矛盾運動

發(fā)病率：1%~4%，但隨著兒童肥胖問題的加重，發(fā)病率有上升趨勢。

相關(guān)特征：低氧、高碳酸血癥、竇性心律不齊、遺尿、張口呼吸、頻繁上氣道感染。與成人相比：憋氣常見但血氧下降不常見，青春期孩子可能會出現(xiàn)日間嗜睡，但更多的是生長發(fā)育、行為、學習的問題，可能包括注意力問題、多動、情緒化、易怒和學習成績差。

易感和誘發(fā)因素：扁桃體腺樣體肥大（最常見）、小頜畸形、唐氏綜合癥等。

治療方法：手術(shù)切除肥大的扁桃體腺樣體。

手術(shù)治療需考慮圍手術(shù)期并發(fā)癥，準確的術(shù)前診斷對手術(shù)管理很重要。

客觀診斷：PSG是診斷兒童OSA的金標準

傳送門：兒童的睡眠監(jiān)測

【視頻】睡眠監(jiān)測流程

即使PSG存在著昂貴、繁瑣、安裝不方便、預約時間長等等弊端，但家庭睡眠呼吸暫停監(jiān)測（HSAT）設(shè)備無法識別高碳酸血癥、覺醒相關(guān)低通氣及準確睡眠覺醒時間，無法保證準確性，導致兒童OSA漏診錯診或低估病情嚴重程度，因此不推薦HSAT設(shè)備用于兒童OSA診斷。尤其不推薦用于伴有合并癥（神經(jīng)肌肉疾病等）及兩歲以下的患兒。

傳送門：【專業(yè)】經(jīng)皮二氧化碳監(jiān)測在睡眠呼吸障礙診療過程中的應(yīng)用

 與成人相比，兒童OSA診斷標準為AHI≥1（容錯率較低），因此準確確認睡眠時間及與覺醒相關(guān)的低通氣事件就非常重要，目前判讀仍為較需較為復雜的腦電圖，雖然心電算法及外周動脈張力更加方便，但準確性仍需更多數(shù)據(jù)支持。

參考文獻：

放松一下吧，前面那段就是經(jīng)典的“大哥，你是了解我的”