本條主要論述寒飲停肺所致咳嗽上氣的證治。寒飲停肺，風(fēng)寒外束，肺氣壅滯不得外泄，上逆作咳，伴有氣逆上沖咽喉，喉中有音，猶如水中青蛙鳴叫，是氣沖水飲之聲。治療主方選擇射干麻黃湯。方中射干散結(jié)化痰利咽，麻黃宣肺止咳，干姜、細(xì)辛、半夏溫化痰飲，紫苑款冬止咳化痰，五味子收斂肺氣，姜棗健脾護(hù)中。

      咳而上氣，肺有邪，則氣不降而反逆也。肺中寒飲，上入喉間，為呼吸之氣所激，則作聲如水雞。射干、紫菀、款冬降逆氣，麻黃、細(xì)辛、生姜發(fā)邪氣，半夏消飲氣，而以大棗安中，五味斂肺，恐劫散之藥，并傷及其正氣也。

【注】

咳逆上氣，謂咳則氣上沖逆也。上條發(fā)明不咳而吐涎沫者，非為肺痿，是為肺冷也。此條發(fā)明咳而不吐涎沫者，亦非肺痿，亦為肺冷也。上條以不渴，小便數(shù)，多唾涎沫為肺中冷，故以干姜佐甘草，是以溫中為主也。此條以氣上逆，喉中有水雞聲為肺經(jīng)寒，故以生姜佐麻黃，是以散外為主也。病同冷飲，而有在外在內(nèi)之別；方同辛溫，而有主溫主散之異也。水雞聲者，謂水與氣相觸之聲，在喉中連連不絕也。

【集解】

程林曰：咳而上氣，如水雞聲連連不絕者，是湯主之。《內(nèi)經(jīng)》曰：肺苦氣上逆，急食苦以瀉之。射干、紫菀之苦，所以泄逆氣也。以辛瀉之，麻黃、生姜、細(xì)辛、半夏、款冬花之辛，所以瀉風(fēng)邪也。以酸收之，以酸補(bǔ)之，五味子之酸，以補(bǔ)不足。虛則補(bǔ)其母，大棗之甘，所以補(bǔ)其母也。

      風(fēng)寒外閉，肺氣郁阻，逆沖咽喉，瀉之不及，以致呼吸堵塞，聲如水雞。此緣陽(yáng)衰土濕，中氣不運(yùn)，一感外邪，里氣愈郁。胃土上逆，肺無(wú)降路，而皮毛既闔，不得外泄，是以逆行上竅，沖塞如此。射干麻黃湯，射干、紫菀、款冬、五味、細(xì)辛、生姜、半夏，下沖逆而破壅塞，大棗補(bǔ)土而養(yǎng)脾精，麻黃發(fā)汗而瀉表寒也。

太陽(yáng)水氣，不能作汗外泄，則留著胸膈而成寒飲，飲邪上冒則為咳。胸有留飲吸入之氣不順，則為上氣。呼吸之氣引胸膈之水痰出納喉間，故喉中如水難聲，格格而不能止，此固當(dāng)以溫藥和之者也。故射干麻黃湯方治，麻黃、細(xì)辛、半夏、五味子并同小青龍湯，惟降逆之射干，利水之紫菀（本草匯云：「能通小便」），散寒之生姜，止咳之款冬，和中之大棗，則與小青龍湯異。究其所以然，咳而上氣之證，究為新病，不似痰飲之為痼疾，及時(shí)降氣泄水，開(kāi)肺散寒，尚不至寖成痰飲，外此若細(xì)辛之治咳，五味之治氣沖，生麻黃之散寒，生半夏之去水，不惟與小青龍湯同，并與苓甘五味姜辛半夏湯同，可以識(shí)立方之旨矣。

      此風(fēng)寒束肺之方也。寒風(fēng)壅閉肺氣而不下達(dá)，則咳而上氣；津液不布，化為痰涎，滯凝呼吸之氣，不利痰隨外邪上吸，往來(lái)有聲，喉如水雞聲也。然肺氣既壅，恐其熱過(guò)于營(yíng)，將成肺癰，故用射干專(zhuān)通咽閉，麻黃開(kāi)發(fā)肺實(shí)之邪，細(xì)辛、紫菀、款冬溫散為助，半夏化痰而下逆氣，五味以收肺氣之正，姜、棗宣通營(yíng)衛(wèi)，俾邪散則肺不成癰矣。

上氣有咳與不咳之分。不咳者止是風(fēng)邪上逆，咳者內(nèi)有水氣，外有風(fēng)邪也。若咳而上氣，水與氣相觸，聲在喉中連連不絕，作水雞聲，以射干麻黃湯主之。

此言咳而上氣，而出一散邪下水方也。

徐忠可云：凡咳上氣者，皆有邪也。其喉中水雞聲，乃痰為火所吸不得下，然火乃風(fēng)所生，水從風(fēng)戰(zhàn)而作聲耳。夫水為潤(rùn)下之物，何以逆上作聲？余見(jiàn)近來(lái)拔火罐者，以火入瓶，罨入患處，立將內(nèi)寒吸起甚力，始悟火性上行，火聚于上，氣吸于下，勢(shì)不容己，上氣水聲，亦是此理。此非瀉肺邪，何以愈之？故治此以射干為上，白前次之，能開(kāi)結(jié)下水也。

本條是論述寒飲咳喘的辨證論治。外受風(fēng)寒，閉塞肺氣，水飲內(nèi)發(fā)，痰阻其氣，氣觸其痰，故咳嗽喘急，喉中連連如水雞之鳴。

治以射干麻黃湯散寒宣肺，開(kāi)氣道之痹。方中麻黃、細(xì)辛溫經(jīng)散寒，開(kāi)肺化飲；款冬、紫菀溫肺止咳；半夏、生姜滌痰降逆；射干開(kāi)利咽喉氣道；五味子酸收肺氣，以監(jiān)麻黃、細(xì)辛之散；大棗安中扶虛，調(diào)和諸藥。

這個(gè)方子用很多了。這個(gè)水雞呀就是青蛙，咱們田雞就是這類(lèi)的東西。喉中水雞聲，就是痰鳴，喉中痰鳴啊，就像青蛙叫喚的那個(gè)聲。我底下遇到過(guò)這么叫喚的，我們用這個(gè)方子，不必準(zhǔn)要青蛙鳴這么厲害，還不用。這個(gè)所謂咳而上氣，這也是指的是外邪內(nèi)飲，內(nèi)里頭有痰飲，外邊感外邪，有表證，就是咱們按現(xiàn)在話來(lái)說(shuō)有表證。那么外邪激動(dòng)里飲，兩方面的問(wèn)題，一個(gè)表氣不通，它要上氣，那么勾動(dòng)內(nèi)飲更厲害，就咳逆上氣，咳逆氣只有上而無(wú)下，就是喘了，非喘不可了，不過(guò)是呼易而吸難，大概都這樣，一般的咱們遇到這個(gè)外感性的喘呢，全是這樣的，都是的，你們問(wèn)問(wèn)病人就知道了，全是吸氣困難。

那么他如果喉中有水雞聲，就是凡是喉中啊濕鳴、痰鳴，我們就可以有用射干麻黃湯的機(jī)會(huì)，這個(gè)方子最好用了。但是咽喉聽(tīng)起來(lái)挺利落，不行用。我們對(duì)這個(gè)哮喘呢一般的有外感，有這種表證的情況，這個(gè)方子但凡它沒(méi)有熱，放膽可以用，因?yàn)樗鼫厮幎喟?。那么如果有些熱呢？可以加石膏，這個(gè)方子我常用，挺好使。

我們分析分析這個(gè)方劑。射干、紫菀、款冬花、五味子這四味藥啊，都治咳逆上氣，全治上氣啊，也治咳。尤其是這個(gè)射干，它是一個(gè)微寒的一個(gè)藥，它能夠去熱清咽，它這個(gè)去痰的力量相當(dāng)?shù)暮?，能夠開(kāi)咽，古人這個(gè)《本草》上說(shuō)是咽中解氣，擱個(gè)解氣。所以這個(gè)咽喉不利啊，有些痰鳴，用這個(gè)方子最好就在這一點(diǎn)，它是以射干為主藥的。那么另外呢，你像這個(gè)半夏、細(xì)辛、生姜這都是逐飲，就是去飲，去飲降逆，嘔逆、咳逆它都治嘛，所以你不去內(nèi)飲也不行，它用半夏、生姜、細(xì)辛。那五味子也去飲啊，但是它是收斂藥，它沒(méi)有這個(gè)半夏、細(xì)辛這個(gè)藥有力量。

這個(gè)方子啊外解表，它用麻黃；內(nèi)去飲，用上面這些藥。同時(shí)正面它治咳逆上氣，用這個(gè)射干、紫菀、款冬花、五味子，所以這個(gè)方子很好。不過(guò)它有一點(diǎn)，這個(gè)細(xì)辛啊，少用也是沒(méi)多大作用的，細(xì)辛呢它是用三兩，三兩咱們現(xiàn)在用的是三錢(qián)了，三錢(qián)用四錢(qián)也沒(méi)關(guān)系啊，我們一般用擱二錢(qián)就行，雖然我們可以用重些，但是藥房，尤其是對(duì)初學(xué)的人呢，你要太多了，它不給你，書(shū)上說(shuō)細(xì)辛藥死人，純屬瞎扯。

細(xì)辛這個(gè)藥是個(gè)芳香藥，它通竅，它怎么能憋死人呢？它這個(gè)藥通關(guān)竅，治關(guān)節(jié)疼嘛，通利關(guān)節(jié)，它去水，但是沒(méi)有水你用它是不行的。那么這個(gè)藥呢辛，細(xì)辛嘛，這名兒就叫辛嘛，細(xì)辛嘛，味辣，拿舌頭一舔，麻舌頭。因?yàn)槁樯囝^，就說(shuō)這是有毒的，哪是這回事，它沒(méi)有毒，這個(gè)藥列入上品，可以久用?！侗静荨防镱^上品藥都可以久用，沒(méi)有害處。這也不知哪一個(gè)人拿這個(gè)藥藥死人了，藥死人不一定是細(xì)辛呢，什么藥都能藥死人呢，你不對(duì)證都藥死人，哪專(zhuān)門(mén)針對(duì)細(xì)辛嗎？把這個(gè)細(xì)辛規(guī)定不能過(guò)錢(qián)，過(guò)錢(qián)這能把人憋死，真是瞎說(shuō)，我用這個(gè)份量都是普通，常用。我這歲數(shù)也算不小了，我沒(méi)有遇到過(guò)這個(gè)麻煩，盡管用，準(zhǔn)沒(méi)錯(cuò)。

但是要是真正的熱證，不行，這好比你用大熱藥，別說(shuō)用細(xì)辛，你用姜棗都差勁呢，是不是？真正的白虎湯證你要那么用行嗎？這個(gè)辨證要緊的，所以它擱一個(gè)喉中有水雞聲，有水、有痰、有飲，這個(gè)痰飲就是水啊。他胃里頭有這些東西，你不用這個(gè)哪行呢。你得辨證，不是隨便哪一個(gè)藥就治喘了，哪個(gè)藥就這么，那就糟糕了。如果我們遇到這個(gè)喘挺厲害，這個(gè)痰呢？濕鳴，用這個(gè)方子沒(méi)有什么大錯(cuò)誤的。我們開(kāi)始學(xué)，就我說(shuō)的細(xì)辛可以小點(diǎn)量用，用個(gè)現(xiàn)在說(shuō)是四、五克，五、六克，沒(méi)問(wèn)題的，它真正有點(diǎn)熱，不太熱，加點(diǎn)石膏這個(gè)方子也能用，不是不能用。

你看這個(gè)方子就看出來(lái)了，這個(gè)方子并不大發(fā)汗，它沒(méi)有桂枝，你要擱上石膏，它更不發(fā)汗了，不用看這個(gè)麻黃四兩，四兩就現(xiàn)在四錢(qián)了，它不發(fā)大汗。麻黃這個(gè)藥讓溫病嚇唬的人都不敢用了，盡管用，沒(méi)事。我這回得感冒，我就吃四錢(qián)麻黃，我也沒(méi)咋地，要不這么吃我這感冒不會(huì)好的這么快，這方子很好，常用這方子。

《醫(yī)門(mén)法律》：“上氣而作水雞聲，乃是痰礙其氣，氣觸其痰，風(fēng)寒入肺之一驗(yàn)耳。發(fā)表、下氣、潤(rùn)燥、開(kāi)痰，四法萃于方，用以分解其邪，不使之合，此因證定藥之一法也?！?/p>