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【金匱要略】第六章 第2條

 醫(yī)貴仁心 2019-09-01

血痹虛勞病脈證并治第六

第2條

血痹陰陽俱微,寸口關上微,尺中小緊,外證身體不仁,如風痹狀,黃芪桂枝五物湯主之。

導讀:《金匱要略》編輯按照劉渡舟編著《金匱要略詮解》中分類方法,按照第幾章第幾條標注。注釋多選清代、近現代醫(yī)家著作,受個人認知所限,不免有所偏頗,讀者需取其精華,去其糟粕,結合臨床,注重自我理解。歡迎大家留言補充名家論述或者發(fā)表自己的注解!

子恒試注

本條主要論述血痹病的病機脈證和治法。血痹病的病機是陰陽氣血皆虛。寸脈、關脈微主表里陽氣皆虛,尺脈小緊指邪氣已然入里,陰血凝滯于內。在外表現為肢體麻木不仁,如同風痹一樣,但無風痹的肢體疼痛,游走不定的特性。

治療主方選擇黃芪桂枝五物湯,以黃芪益氣,佐以桂枝通行陽氣,佐以白芍和陰行滯,以生姜、大棗調補氣血。倍生姜載黃芪以出表,通行周身氣血。

清·尤怡《金匱要略心典》

陰陽俱微,該人迎、趺陽、太溪為言,寸口關上微,尺中小緊,即陽不足而陰為痹之象。不仁者,肌體頑痹,痛癢不覺,如風痹狀,而實非風也,黃芪桂枝五物和營之滯,助衛(wèi)之行,亦針引陽氣之意。以脈陰陽俱微,故不可針而可藥,經所謂陰陽形氣俱不足者,勿刺以針而調以甘藥也。

清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》

此承上條互詳脈證,以明其治也。上條言六脈微澀,寸口關上小緊,此條言陰陽寸口關上俱微,尺中亦小緊,合而觀之,可知血痹之脈浮沉,寸口、關上、尺中俱微、俱澀、俱小緊也。微者虛也,澀者滯也,小緊者邪也,故血痹應有如是之診也。血痹外證,亦身體頑麻,不知痛癢,故曰:如風痹狀。但不似風痹歷關節(jié)流走疼痛也。主黃芪桂枝五物湯者,調養(yǎng)榮衛(wèi)為本,祛風散邪為末也。

周揚俊曰:此申上條既痹之后,未能針引以愈,遂令寸口微者。今則陰陽俱微,且寸關俱微矣,且尺中小緊矣。夫小緊既見于尺,則邪之入也愈深而愈不得出,何也?正虛之處,便是容邪之處也。脈經內外,謂之陰陽,上下亦謂之陰陽,今尺既小緊,則微屬內外也明矣。若言證以不仁概之,則疼痛麻木,每與我相阻,其為不仁甚矣,故以風痹象之,非真風痹也。于是以黃芪固衛(wèi),芍藥養(yǎng)陰,桂枝調和榮衛(wèi),托實表里,驅邪外出,佐以生姜宣胃,大棗益脾,為至當不易之治也。

清·黃元御《金匱懸解》

血痹寸陽尺陰俱微,其寸口、關上則微,其尺中則微而復兼小緊。脈法:緊則為寒,以寒則微陽封閉而不上達,故脈緊。外證身體不仁,如風痹之狀,以風襲皮毛,營血凝澀,衛(wèi)氣郁遏,漸生麻痹,營衛(wèi)阻梗,不能煦濡肌肉,久而枯槁無知,遂以不仁。營衛(wèi)不行,經絡無氣,故尺、寸、關土俱微。營瘀木陷,郁于寒水而不能上達,故尺中小緊。黃芪桂枝五物湯,大棗、芍藥,滋營血而清風木,姜、桂、黃芪,宣營衛(wèi)而行瘀澀,倍用生姜,通經絡而開閉痹也。

清·曹穎甫《金匱發(fā)微》

病至氣血兩虛,與上節(jié)本原柔脆,正虛病輕者,固自不同。寸口關上脈微,尺中小緊,陰血不充,陽氣郁塞之脈證也。氣血不通,故身體不仁,如風痹狀,甚則兩足痿弱或更因陽氣閉塞不濡分肉,麻木不知痛處。此證治法,以宣達脾陽,俾風邪從肌肉外泄為主,故用解肌去風之桂枝湯,去甘草而用黃芪者,正以補里陰之虛,而達之表分也。

清·沈明宗《張仲景金匱要略》

此血痹脈證而兼出方也。血痹,乃陰陽營衛(wèi)俱微,邪入血分而成血痹。中上二焦陽微,所以寸口關上脈亦見微。微邪下連營血主病,故尺中小緊,是因氣虛受邪而成血痹。然因血痹則氣不獨行于周身,故外證則身體不仁,如風痹狀,經謂臥出而風吹之,血凝于膚者為痹是也。用桂、芍、姜、棗調和營衛(wèi)而宣陽氣,雖然邪痹于血,實因表陽失護而受邪致痹,故以黃芪補其衛(wèi)外之陽,陰陽平補,俾微邪去而痹自開矣。

清·陳修園《金匱要略淺注》

血痹癥脈之通體陰陽俱微,前言微澀,今言微而不言澀,以澀即在微中也。寸口脈在關上者亦微,尺中小緊,前言緊在關上之寸口,今言緊在尺中,非前后矛盾也?邪自營衛(wèi)而入,故緊止見于寸口,即入之后,邪搏于陰而不去,故緊又見于尺中也。外證身體不仁,雖如風痹之狀,其實非風,以黃芪桂枝五物湯主之。經云:陰陽形氣俱不足者,勿刺以針,而調以甘藥。茲方和營之滯,助衛(wèi)之行,甘藥中亦寓針引陽氣之義也。

此節(jié)與上節(jié)合看,其義始備。其方即桂枝湯,妙在以芪易草,倍用生姜也。

劉渡舟《金匱要略詮解》

本條是論述血痹病的辨證論治。由于營衛(wèi)氣血俱虛,陽氣不足,陰血澀滯,又感風寒,故見肢體麻木不仁,即謂之血痹。陽氣不足,寸關脈微。外感風寒,故尺中脈小緊,血痹之證以肌肉麻痹為主,如邪重者,亦可發(fā)生疼痛;故曰如“風痹”狀,而實非風痹之關節(jié)流竄疼痛之證。

血痹治療,可用黃芪桂枝五物湯。方中黃芪益衛(wèi)氣之行;桂枝溫經通陽,協黃芪達表,溫通血脈;芍藥通血脈,而養(yǎng)陰血;生姜、大棗散風寒,補營血,調和營衛(wèi)。此節(jié)與上節(jié)合看其義始備,其方即桂枝湯,妙在以黃芪易甘草,倍用生姜載黃芪走表之法。

胡希恕《胡希恕金匱要略講座》

這個還是接著前節(jié)說的,前節(jié)只是說出脈,沒說出證,什么叫血痹?。克@兒說了。陰陽俱微者,就是輕取脈也微,使緊按脈也微,就是內外俱微,陰陽有多種指法,在這個書里頭,有的指上下的,寸關尺嘛,寸脈是常指是陽,在部位上說,尺脈常指是陰,也有時候看浮沉,浮取這叫陽,使緊按看里頭,這叫做陰。這句話,陰陽俱微不是指的上下,因為什么?因為底下有個寸口跟著呢,他指的是浮沉,你輕手按脈也微,重手按脈也微,這是津液不足了。但這個虛在寸口,寸口關上微,寸口這個脈啊,是浮沉脈都微,跟上面是一樣了,也是津液不足哪兒呢?不足于表。尺中小緊,跟那個關上一樣的,那么尺以候里了,這個風寒進入里頭去了,里頭有些小緊。這是脈跟上邊沒有什么不同,也就是風寒,由于表虛,風寒趁虛,這個血液為風寒所傷,就得血痹證,這是古人的看法。

外證身體不仁,血痹證就是指身體麻痹不仁,麻痹。如風痹狀,就像風痹也有麻痹的,跟這個差不多,只是風痹是要痛的,這個它不痛,這個病很多見。黃芪桂枝五物湯主之,上面說是以針引陽氣,這里出了個方劑,這個方劑和那個針引陽氣是一樣的。

黃芪這個藥大家得注意,古人說的黃芪啊,補中益氣,是個甘溫的藥,凡是甘藥都健胃,所以說它補中,那么胃健,水谷之氣才充于外,水谷之氣是什么?也就是精氣津液,養(yǎng)人的東西。那么黃芪劑,黃芪這個藥我們用它在什么時候呢?就是體表虛衰。

為什么是體表虛衰?你看前面的那兩個脈你就知道了,全是津液不足于外,津液就是我們飲食化生的水谷化合物,再加上陽氣,總而言之,它就是一個營養(yǎng)成份。營養(yǎng)成份不足于外,就是外面的營養(yǎng)不夠了,營養(yǎng)不良了,由于營養(yǎng)不良,在這個部位很多地方要出病了。你像西醫(yī)說的肢節(jié)神經麻痹,神經末梢它靠外頭,它沒營養(yǎng)也受不了,所以你像皮膚、肌膚有病都生瘡,所以黃芪,你看本草上講,治大惡瘡,所以咱們關于瘡瘍用黃芪機會最多,道理一樣。它這塊營養(yǎng)不良,它恢復不了,這是一。第二,這塊虛,有外邪去不了。人的身體機能,它有自然驅外邪的能力,如果它這塊營養(yǎng)不良,就去不了外邪,所以后人說它是補中益氣的。

總而言之,里氣也是虛,胃也是不好,所以他用黃芪,補中益氣,增加這個地方的陽氣也好,津液也好,營養(yǎng)成份也好;這塊充足了,那么由于營養(yǎng)不良形成的疾病也要好,那么就是這地方會有毒物是因為虛,它能待得住,一實了,它待不住了,所以病毒也能去。

所以說這個黃汗啊什么的,都是由于皮膚這個地方營養(yǎng)不良造成的,比如惡瘡啊,那都由于這個地方虛,用什么藥?用黃芪,所以黃芪的作用就在這兒。后世都看它是補氣,有肺病也吃黃芪,這是錯的,大錯,它不是補那個氣。仲景所說的陽氣啊,通通的說的是津液,我們拿更通俗的話,就是養(yǎng)人的營養(yǎng)成分,我們吃了東西,血管吸收,它往各處的細胞都輸送營養(yǎng)成分,古人管這個東西,在血管內叫做營,也叫做血,血是本體的,營是作用的,血管外叫做衛(wèi),也叫做氣,所以這兩個東西啊,它出血管給組織細胞營養(yǎng),這就是西醫(yī)說的毛細血管通透作用。古人也認識,不是不認識,他也知道多汗則亡血,要是大發(fā)汗,血液就少;你要亡血呢,他就沒有汗。古人也看到這個但不細膩,它沒有系統(tǒng)的說明,所以這個地方還是要參照西醫(yī)看一看好的。

但是很奇怪,西醫(yī)盡管知道什么叫肢節(jié)神經,這病它治不了,中醫(yī)不知道他會治,可見中醫(yī)辨證是有道理的,那么中醫(yī)把這個叫表虛證,又叫營衛(wèi)不和,他用的桂枝湯嘛,表虛加上黃芪,他就能治,遇到這種病,你就用黃芪;遇到這種表虛,特別的惡風敏感,你用黃芪沒錯。不是隨便你腦子想,氣虛了你就吃黃芪,不是那樣子。

這個方子,就是桂枝湯去甘草,為什么去甘草呢?它要引領陽氣,讓氣外達,快藥不用甘草,甘草藥緩,所以咱們泄下藥,你像承氣湯,用大黃、芒硝配上甘草叫調胃承氣湯,它就能夠使下的這個猛暴沒有那么厲害,你要去了甘草,大黃、芒硝力量大了,加上厚樸、枳實,力量更大,那叫大承氣湯。那么我們讓陽氣盡快出表所以加黃芪,甘草不要它,里頭主要是桂枝湯,還是調理營衛(wèi)。

血痹,到這兒就完了,這個方子我常用,這個方子確實挺好使的,如果我們看到血更虛,可以加點兒血分藥,常和當歸芍藥散配合到一起,隨著證候的出入,用藥加減變化,這個方子挺好使的,這個病的變化很少,所以這個也就一條。但是在臨床上呢,隨著證候的出入,這個方子可有加減,我剛才說的就是一個例子了。

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版權說明:本文部分內容摘自《金匱要略詮解》,作者/劉渡舟;《胡希恕金匱要略講座》,講述/胡希恕。轉載旨在傳播中醫(yī)文化知識,版權歸相關權利人所有,如存在不當使用的情況,請隨時與我們聯系協商。文中《子恒試注》部分為原創(chuàng)內容,轉載請說明出處。

全章內容

第1條:問曰:血痹病從何得之?師曰:夫尊榮人,骨弱肌膚盛,重因疲勞汗出,臥不時動搖,加被微風,遂得之。但以脈自微澀,在寸口、關上小緊,宜針引陽氣,令脈和緊去則愈。

第2條:血痹陰陽俱微,寸口關上微,尺中小緊,外證身體不仁,如風痹狀,黃芪桂枝五物湯主之。

第3條:夫男子平人,脈大為勞,極虛亦為勞。

第4條:男子面色薄者,主渴及亡血,猝喘悸,脈浮者,里虛也。

第5條:男子脈虛沉弦,無寒熱,短氣里急,小便不利,面色白,時目瞑,兼衄,少腹?jié)M,此為勞使之然。

第6條:勞之為病,其脈浮大,手足煩,春夏劇,秋冬差。陰寒精自出,酸削不能行。

第7條:男子脈浮弱而澀,為無子,精氣清冷。

第8條:夫失精家少腹弦急,陰頭寒,目眩,發(fā)落,脈極虛芤遲,為清谷,亡血,失精。脈得諸芤動微緊,男子失精,女子夢交,桂枝加龍骨牡蠣湯主之。

第9條:男子平人,脈虛弱細微者,善盜汗也。

第10條:人年五六十,其病脈大者,痹夾背行,苦腸鳴,馬刀俠癭者,皆為勞得之。

第11條:脈沉小遲,名脫氣。其人疾行則喘喝,手足逆寒,腹?jié)M,甚則溏泄,食不消化也。

第12條:脈弦而大,弦則為減,大則為芤,減則為寒,芤則為虛,虛寒相搏,此名為革。婦人則半產漏下,男子則亡血失精。

第13條:虛勞里急,悸,衄,腹中痛,夢失精,四肢酸疼,手足煩熱,咽干口燥,小建中湯主之。

第14條:虛勞里急,諸不足,黃芪建中湯主之。

第15條:虛勞腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味腎氣丸主之。

第16條:虛勞諸不足,風氣百疾,薯蕷丸主之。

第17條:虛勞虛煩不得眠,酸棗仁湯主之。

第18條:五勞虛極羸瘦,腹?jié)M不能飲食。食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷,經絡榮衛(wèi)氣傷,內有干血,肌膚甲錯,兩目黯黑。緩中補虛,大黃?蟲丸主之。

附方:

《千金翼》炙甘草湯。治虛勞不足,汗出而悶,脈結悸,行動如常,不出百日,危急者十一日死。

《肘后》獺肝散。治冷勞,又主鬼疰一門相染。

熟讀成誦

第2條:血痹陰陽俱微,寸口關上微,尺中小緊,外證身體不仁,如風痹狀,黃芪桂枝五物湯主之。

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